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Pediatria > Hebiatria > Flashcards

Hebiatria Flashcards

1
Q

O que é hebiatria? Qual faixa etária da adolescência?

A

Área da pediatria que foca na adolescência

Adolescência: 10-19a (OMS); 12-18 (ECA)

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2
Q

O que é a Sd. do adolescente normal? (5)

A
  • Distanciamento dos pais
  • Valorização dos amigos
  • Sentimento de invulnerabilidade
  • Desejo de experimentação (+ propensos à morte por causa disso)
  • Sexualidade
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3
Q

A consulta com adolescente deve ser sempre na presença dos pais?

A
  • No início sim (coleta de AP, AF, etc)
  • Depois, momento sem os pais, para explorar vida social, sexual, vícios, medos, etc
  • Exame físico sempre na presença de terceira pessoa (principalmente p avaliação puberal - Tanner)
  • Orientações sobre tto devem ser direcionados diretamente ao adolescente
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4
Q

Em quais situações pode-se quebrar o sigilo médico do adolescente? (5)

A

Quando envolver riscos ao pct ou a terceiros:

  • Gravidez
  • Suicídio
  • Abuso de drogas
  • Doenças graves ou não adesão ao tto
  • Violência
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5
Q

O que é a puberdade?

A

Momento em que a criança torna-se um adulto com funções reprodutivas

  • Aparecimento de caracteres sexuais
  • Aceleração do crescimento
  • Mudança de comportamento
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6
Q

Quando o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal está ativado?

A
  • Ao nascimento, até 2a;
  • Latência até os 6-8a: baixa de esteroides sexuais
  • Reativação durante a puberdade.
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7
Q

Quais as fases da puberdade?

A
  • Adrenarca;
  • Ativação do eixo HHG;
  • Gonadarca.
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8
Q

Quando e o que ocorre na adrenarca?

A
  • Início entre 6-8a com produção de andrógenos adrenais DHEA e SDHEA, levando ao desenvolvimento de pelos pubianos e axilares, acne e odor nas axilas, além de desenvolvimento testicular no meninos;
  • Funciona independentemente do eixo HHG.
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9
Q

Como ocorre a ativação do eixo HHG?

A
  • Aumento dos pulsos de GnRH, levando à liberação de FSH e LH;
  • Meninas: LH estimula produção de andrógenos pelos ovários, que serão aromatizados em estrógeno por estímulo do FSH;
  • Meninos: LH estimula produção de testosterona pelos testículos e FSH estimula espermatozoides.

Em ambos: estrógeno estimula maturação óssea e fechamento das epífises.

Aumento de GH leva à hiperinsulinemia e resistência insulínica consequente.

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10
Q

Qual o período de início da puberdade em meninos e meninas?

A
  • Meninos: 9-14a

- Meninas: 8-13a

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11
Q

Qual a sequência de acontecimentos da puberdade em meninas e meninos?

A

Meninos:

  • Aumento do volume testicular (4ml - G2 de Tanner);
  • Pubarca;
  • Desenvolvimento genital (comprimento dps espessura);
  • Mudança de voz;
  • Estirão puberal (G4 - 10-11cm/a);
  • Espermarca ocorre entre estágios G3-4 (volume test 12ml).

Meninas:

  • Telarca (broto mamário - M2);
  • Estirão puberal (M3 - 8-9cm/a;
  • Pubarca;
  • Menarca (M4 - 2 a 2,5a após telarca);
  • Desaceleração do crescimento após a menarca.
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12
Q

Quando ocorre o estirão puberal em meninas e meninos?

A

Precoce nas meninas e tardio nos meninos

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13
Q

Qual a classificação puberal de Tanner?

A

Pelos pubianos:

  • P1: sem pelos, pré-púbere;
  • P2: pelos finos em base de pênis e bordas de grandes lábios;
  • P3: pelos + grossos e enrolados até pubis;
  • P4: pelos adultos, mas sem atingir base de coxa;
  • P5: pelos atingem face medial de coxa.

Mamas:

  • M1: sem broto, pré-púbere;
  • M2: broto mamário (telarca - início puberdade menina);
  • M3: aumento de mama e aréola sem separação das bordas (estirão);
  • M4: aumento da aréola, com separação da borda em relação à mama (menarca);
  • M5: mama adulta, com projeção apenas da papila.

Genital masc:

  • G1: pré-púbere (test < 4ml);
  • G2: aumento testicular >4ml (puberdade);
  • G3: aumento comprimento peniano e testículos;
  • G4: aumento do diâmetro peniano e escurecimento (estirão);
  • G5: genital adulto.
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14
Q

Como se avalia o volume testicular?

A

Com orquidômetro

G1 = 1-3ml
G2 = 4ml
G4 = 12ml
G5 = >15ml
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15
Q

Quais os tipos de variantes da normalidade da puberdade?

A

Isolados: n cursam com aceleração do crescimento

  • Telarca precoce;
  • Pubarca precore.

Completos: cursam c aceleração do crescimento e idade óssea

  • Aceleração da puberdade;
  • Atraso da puberdade.
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16
Q

Quais as características da telarca precoce?

A
  • Aparecimento de broto mamário em meninas <8a (uni ou bilateral);
  • Geralmente ocorrem antes de 2a, quando ainda há ativação do eixo HHG;
  • Estimulação por hormônios pré-puberais: n há desenvolvimento além disso;
  • Regressão espontânea, sem necessidade de condutas adc.
17
Q

Quais as características da pubarca/adrenarca precoce?

A
  • Aparecimento de pelos pubianos em menicos <9a e meninas <8a (+ comum);
  • Relação com RCIU (q tb tem maior relação c SOP e SM);
  • Ocorre por desregulação adrenal (aumento de SDHEA);
  • DD com hiperplasia adrenal congenita e tumor adrenal virilizante;
  • Nao há aceleração do crescimento.
18
Q

Quais as características do aceleração puberal precoce?

A
  • Aceleração da puberdade mais comum em meninas <8a;
  • Telarca precoce c aceleração do crescimento e idade óssea;
  • Ocorre por ativação hipofisária parcial;
  • Não interfere na estatura final e há HF positiva;
  • Não necessita conduta adc - andrógenos normais, sem virilização.
19
Q

Quais as características do atraso puberal?

A
  • Atraso da completude da puberdade em 2-4a;
  • Não afeta estatura final, cresciemento normal, mas c idade óssea atrasada;
  • HF positiva;
  • Não necessita conduta adc - apenas puberdade normal, só mais lenta.
20
Q

O que é e oq fazer na ginecomastia puberal?

A
  • Aumento bilateral de mamas no meninos, geralmente entre G2 e G3;
  • Devido diminuição da relação andrógenos/estrógenos;
  • Regressão espontânea antes do final da puberdade - sem conduta adc
  • Se aparecimento tardio (entre G4 e G5), investigar anabolizantes, psicotrópicos ou tumores de adrenal.
  • Conduta cirúrgica apenas se n regressão (ainda presente em G5) ou questões estéticas.
21
Q

O que é a puberdade precoce, quais os tipos e como se manifestam?

A

Aparecimento precoce dos caracteres sexuais secundários (M<8a ou H<9a)

  • Central (verdadeira): dependente da ativação completa do eixo HHG; gera maturação sexual completa, compatível c o sexo e em sequência normal; mais comum em meninas.
  • Periférica (pseudopuberdade): ocorre independentemente da ativação do eixo HHG; causada por produção autônoma de esteroides; maturação incompleta, sequência m habitual da puberdade e caracteres podem ser compatíveis ou n.
  • Mista: começa como periférica, mas se torna completa dps.

Em todos os tipos há aceleração do crescimento e avanço da idade óssea, ocasionando comprometimento da estatura final.
Há tb elevação de esteroides.

22
Q

No que difere a puberdade precoce da aceleração puberal?

A
  • Na puberdade precoce há ativação completa do eixo HHG (parcial na aceleração);
  • Comprometimento da estatura final na precoce, estatura normal na aceleração (a ativação completa leva a um avanço maior do fechamento das epífeses, levando à alteração).
23
Q

Qual exame p avaliar a ativação do eixo HHG? (importante p diag de puberdade precoce) (2)

A
  • Dosagem de LH basal;
    OU
  • Dosagem LH após GnRH exógeno.

Níveis elevados de LH indicam ativação do eixo (se clínica + = puberdade precoce)

24
Q

Quais as principais causas de puberdade precoce em meninos e meninas? Qual exame necessário p investigação?

A

Meninas: idiopático
Meninos: tumores de SNC (ex: hamartoma hipotalâmico - mal-formação congênita de tec produtor de GnRH no tuber cinerium, levando a PP central ou convulsões de riso incontrolável “gelásticas”)

Solicitar RNM de crânio (P em meninos) + LH

25
Q

Tratamento para puberdade central?

A

Análogo de GnRH (se idade óssea >12a em M e 13a em H = não usar)

26
Q

Quais as etiologias principais de PP periférica em meninos e meninas?

A

Meninos: isossexual = hiperplasia adrenal congênita; heterossexual = tumor testicular feminizante

Meninas: isossexual = cisto ovariano (diag via USG pélvica); heterossexual = hiperplasia adrenal congênita

Hiperplasia adrenal: aumento de esteroides (DHEA e SDHEA), gerando virilização em M e PP em H - lab: sem atv do eixo HHG e aumento de esteroides.

Obs: hipotireoidismo leva a PP periférica isossexual em ambos os sexos, mas c atraso de idade óssea e galoctorreia. Lab: elevação de TSH.

27
Q

Qual importante causa de PP mista? Qual a apresentação?

A

Sd. de McCune-Albright: causa hiperfunção de diversas glândulas no corpo. Tríade clássica: PP periférica isossexual + manchas café com leite + displasia óssea

Exames: aumento de esteroides e cintilografia óssea mostrando displasia

28
Q

Tratamento de PP periférica?

A

Tratar doença de base

Pode usar alguns med que bloqueiam ação dos esteroides: espironolactona e cetoconazol

29
Q

O que é puberdade atrasada, quais os tipos e principais alterações?

A

Atraso de início da puberdade (M >14a em M1 ou H>13a em G1) ou lentificação da progressão normal (M com duração de >2,5a ou H com duração >3a). Cursa com crescimento lentificado (nível pré-puberal: 5cm/a) e atraso idade óssea.

Tipos:

  • Atraso puberal: familiar (puberdade atrasada em 2-4a - distúrbio benigno) ou sec a doenças crônicas (pode ser reversível c o tto)
  • Hipogonadismo: hiper ou hipogonadotrófico

Em ambos os casos há nível reduzido de esteroides sexuais

Obs: adrenarca n é marco de início de puberdade.

30
Q

Exemplos de doenças crônicas q podem cursar com puberdade atrasada

A
  • Desnutrição: fibrose cística
  • Inflamação sistêmica: insuf. renal crônica
  • Endocrinopatias: hipotireo, DM
  • Corticoide crônico: asma, LES, AIJ
31
Q

O que é e quais as principais etiologias de hipogonadismo hipogonadotrófico (puberdade atrasada)?

A

Níveis baixos de FSH e LH por alteração do eixo HHG - se n comprometer GH, n interfere no crescimento

Etiologias: distúrbios do SNC (P), congênito isolado ou associado a síndromes (ex: Prader ville)

Craniofaringioma: principal causa de hipogonadotrógico. Cursa c cefaleia, poliúria, polidipsia e hemianopsia bitemporal. TC de crânio c calcificações e erosões.

32
Q

O que é e quais principais etiologias de hipogonadismo hipergonadotrófico?

A

Níveis elevados de FSH e LH, mas baixos de esteroides sexuais (por falência gonadal primária)

Etiologias:

  • M: insuf ovariana primária (P) e Sd. de Turner;
  • H: lesão test. bilat. e Sd Klinefelter (P)
33
Q

Principais manifestações das Sds. de Turner e Klinefelter e quando pensar nelas

A

Sd. Tunner: 45 X0, puberdade atrasada, baixa estatura, inteligência normal
- Sempre pensar em Turner em meninas com puberdade atrasada e baixa estatura = solicitar cariótipo

Sd. Klinefelter: 47 XXY, puberdade início normal e dps atrasa (disgenesia túbulo seminífero), alta estatura, micropênis e ginecomastia
- Sempre pensar em Klinefelter em meninos com alta estatura e testículos atróficos = cariótipo

34
Q

Tratamento de puberdade atrasada

A

Utilizar esteroides sexuais p acelerar, mas com cuidado p evitar fechamento precoce de epífises

Pediatria (3 decks)

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