Hebiatria Flashcards
O que é hebiatria? Qual faixa etária da adolescência?
Área da pediatria que foca na adolescência
Adolescência: 10-19a (OMS); 12-18 (ECA)
O que é a Sd. do adolescente normal? (5)
- Distanciamento dos pais
- Valorização dos amigos
- Sentimento de invulnerabilidade
- Desejo de experimentação (+ propensos à morte por causa disso)
- Sexualidade
A consulta com adolescente deve ser sempre na presença dos pais?
- No início sim (coleta de AP, AF, etc)
- Depois, momento sem os pais, para explorar vida social, sexual, vícios, medos, etc
- Exame físico sempre na presença de terceira pessoa (principalmente p avaliação puberal - Tanner)
- Orientações sobre tto devem ser direcionados diretamente ao adolescente
Em quais situações pode-se quebrar o sigilo médico do adolescente? (5)
Quando envolver riscos ao pct ou a terceiros:
- Gravidez
- Suicídio
- Abuso de drogas
- Doenças graves ou não adesão ao tto
- Violência
O que é a puberdade?
Momento em que a criança torna-se um adulto com funções reprodutivas
- Aparecimento de caracteres sexuais
- Aceleração do crescimento
- Mudança de comportamento
Quando o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal está ativado?
- Ao nascimento, até 2a;
- Latência até os 6-8a: baixa de esteroides sexuais
- Reativação durante a puberdade.
Quais as fases da puberdade?
- Adrenarca;
- Ativação do eixo HHG;
- Gonadarca.
Quando e o que ocorre na adrenarca?
- Início entre 6-8a com produção de andrógenos adrenais DHEA e SDHEA, levando ao desenvolvimento de pelos pubianos e axilares, acne e odor nas axilas, além de desenvolvimento testicular no meninos;
- Funciona independentemente do eixo HHG.
Como ocorre a ativação do eixo HHG?
- Aumento dos pulsos de GnRH, levando à liberação de FSH e LH;
- Meninas: LH estimula produção de andrógenos pelos ovários, que serão aromatizados em estrógeno por estímulo do FSH;
- Meninos: LH estimula produção de testosterona pelos testículos e FSH estimula espermatozoides.
Em ambos: estrógeno estimula maturação óssea e fechamento das epífises.
Aumento de GH leva à hiperinsulinemia e resistência insulínica consequente.
Qual o período de início da puberdade em meninos e meninas?
- Meninos: 9-14a
- Meninas: 8-13a
Qual a sequência de acontecimentos da puberdade em meninas e meninos?
Meninos:
- Aumento do volume testicular (4ml - G2 de Tanner);
- Pubarca;
- Desenvolvimento genital (comprimento dps espessura);
- Mudança de voz;
- Estirão puberal (G4 - 10-11cm/a);
- Espermarca ocorre entre estágios G3-4 (volume test 12ml).
Meninas:
- Telarca (broto mamário - M2);
- Estirão puberal (M3 - 8-9cm/a;
- Pubarca;
- Menarca (M4 - 2 a 2,5a após telarca);
- Desaceleração do crescimento após a menarca.
Quando ocorre o estirão puberal em meninas e meninos?
Precoce nas meninas e tardio nos meninos
Qual a classificação puberal de Tanner?
Pelos pubianos:
- P1: sem pelos, pré-púbere;
- P2: pelos finos em base de pênis e bordas de grandes lábios;
- P3: pelos + grossos e enrolados até pubis;
- P4: pelos adultos, mas sem atingir base de coxa;
- P5: pelos atingem face medial de coxa.
Mamas:
- M1: sem broto, pré-púbere;
- M2: broto mamário (telarca - início puberdade menina);
- M3: aumento de mama e aréola sem separação das bordas (estirão);
- M4: aumento da aréola, com separação da borda em relação à mama (menarca);
- M5: mama adulta, com projeção apenas da papila.
Genital masc:
- G1: pré-púbere (test < 4ml);
- G2: aumento testicular >4ml (puberdade);
- G3: aumento comprimento peniano e testículos;
- G4: aumento do diâmetro peniano e escurecimento (estirão);
- G5: genital adulto.
Como se avalia o volume testicular?
Com orquidômetro
G1 = 1-3ml G2 = 4ml G4 = 12ml G5 = >15ml
Quais os tipos de variantes da normalidade da puberdade?
Isolados: n cursam com aceleração do crescimento
- Telarca precoce;
- Pubarca precore.
Completos: cursam c aceleração do crescimento e idade óssea
- Aceleração da puberdade;
- Atraso da puberdade.
Quais as características da telarca precoce?
- Aparecimento de broto mamário em meninas <8a (uni ou bilateral);
- Geralmente ocorrem antes de 2a, quando ainda há ativação do eixo HHG;
- Estimulação por hormônios pré-puberais: n há desenvolvimento além disso;
- Regressão espontânea, sem necessidade de condutas adc.
Quais as características da pubarca/adrenarca precoce?
- Aparecimento de pelos pubianos em menicos <9a e meninas <8a (+ comum);
- Relação com RCIU (q tb tem maior relação c SOP e SM);
- Ocorre por desregulação adrenal (aumento de SDHEA);
- DD com hiperplasia adrenal congenita e tumor adrenal virilizante;
- Nao há aceleração do crescimento.
Quais as características do aceleração puberal precoce?
- Aceleração da puberdade mais comum em meninas <8a;
- Telarca precoce c aceleração do crescimento e idade óssea;
- Ocorre por ativação hipofisária parcial;
- Não interfere na estatura final e há HF positiva;
- Não necessita conduta adc - andrógenos normais, sem virilização.
Quais as características do atraso puberal?
- Atraso da completude da puberdade em 2-4a;
- Não afeta estatura final, cresciemento normal, mas c idade óssea atrasada;
- HF positiva;
- Não necessita conduta adc - apenas puberdade normal, só mais lenta.
O que é e oq fazer na ginecomastia puberal?
- Aumento bilateral de mamas no meninos, geralmente entre G2 e G3;
- Devido diminuição da relação andrógenos/estrógenos;
- Regressão espontânea antes do final da puberdade - sem conduta adc
- Se aparecimento tardio (entre G4 e G5), investigar anabolizantes, psicotrópicos ou tumores de adrenal.
- Conduta cirúrgica apenas se n regressão (ainda presente em G5) ou questões estéticas.
O que é a puberdade precoce, quais os tipos e como se manifestam?
Aparecimento precoce dos caracteres sexuais secundários (M<8a ou H<9a)
- Central (verdadeira): dependente da ativação completa do eixo HHG; gera maturação sexual completa, compatível c o sexo e em sequência normal; mais comum em meninas.
- Periférica (pseudopuberdade): ocorre independentemente da ativação do eixo HHG; causada por produção autônoma de esteroides; maturação incompleta, sequência m habitual da puberdade e caracteres podem ser compatíveis ou n.
- Mista: começa como periférica, mas se torna completa dps.
Em todos os tipos há aceleração do crescimento e avanço da idade óssea, ocasionando comprometimento da estatura final.
Há tb elevação de esteroides.
No que difere a puberdade precoce da aceleração puberal?
- Na puberdade precoce há ativação completa do eixo HHG (parcial na aceleração);
- Comprometimento da estatura final na precoce, estatura normal na aceleração (a ativação completa leva a um avanço maior do fechamento das epífeses, levando à alteração).
Qual exame p avaliar a ativação do eixo HHG? (importante p diag de puberdade precoce) (2)
- Dosagem de LH basal;
OU - Dosagem LH após GnRH exógeno.
Níveis elevados de LH indicam ativação do eixo (se clínica + = puberdade precoce)
Quais as principais causas de puberdade precoce em meninos e meninas? Qual exame necessário p investigação?
Meninas: idiopático
Meninos: tumores de SNC (ex: hamartoma hipotalâmico - mal-formação congênita de tec produtor de GnRH no tuber cinerium, levando a PP central ou convulsões de riso incontrolável “gelásticas”)
Solicitar RNM de crânio (P em meninos) + LH
Tratamento para puberdade central?
Análogo de GnRH (se idade óssea >12a em M e 13a em H = não usar)
Quais as etiologias principais de PP periférica em meninos e meninas?
Meninos: isossexual = hiperplasia adrenal congênita; heterossexual = tumor testicular feminizante
Meninas: isossexual = cisto ovariano (diag via USG pélvica); heterossexual = hiperplasia adrenal congênita
Hiperplasia adrenal: aumento de esteroides (DHEA e SDHEA), gerando virilização em M e PP em H - lab: sem atv do eixo HHG e aumento de esteroides.
Obs: hipotireoidismo leva a PP periférica isossexual em ambos os sexos, mas c atraso de idade óssea e galoctorreia. Lab: elevação de TSH.
Qual importante causa de PP mista? Qual a apresentação?
Sd. de McCune-Albright: causa hiperfunção de diversas glândulas no corpo. Tríade clássica: PP periférica isossexual + manchas café com leite + displasia óssea
Exames: aumento de esteroides e cintilografia óssea mostrando displasia
Tratamento de PP periférica?
Tratar doença de base
Pode usar alguns med que bloqueiam ação dos esteroides: espironolactona e cetoconazol
O que é puberdade atrasada, quais os tipos e principais alterações?
Atraso de início da puberdade (M >14a em M1 ou H>13a em G1) ou lentificação da progressão normal (M com duração de >2,5a ou H com duração >3a). Cursa com crescimento lentificado (nível pré-puberal: 5cm/a) e atraso idade óssea.
Tipos:
- Atraso puberal: familiar (puberdade atrasada em 2-4a - distúrbio benigno) ou sec a doenças crônicas (pode ser reversível c o tto)
- Hipogonadismo: hiper ou hipogonadotrófico
Em ambos os casos há nível reduzido de esteroides sexuais
Obs: adrenarca n é marco de início de puberdade.
Exemplos de doenças crônicas q podem cursar com puberdade atrasada
- Desnutrição: fibrose cística
- Inflamação sistêmica: insuf. renal crônica
- Endocrinopatias: hipotireo, DM
- Corticoide crônico: asma, LES, AIJ
O que é e quais as principais etiologias de hipogonadismo hipogonadotrófico (puberdade atrasada)?
Níveis baixos de FSH e LH por alteração do eixo HHG - se n comprometer GH, n interfere no crescimento
Etiologias: distúrbios do SNC (P), congênito isolado ou associado a síndromes (ex: Prader ville)
Craniofaringioma: principal causa de hipogonadotrógico. Cursa c cefaleia, poliúria, polidipsia e hemianopsia bitemporal. TC de crânio c calcificações e erosões.
O que é e quais principais etiologias de hipogonadismo hipergonadotrófico?
Níveis elevados de FSH e LH, mas baixos de esteroides sexuais (por falência gonadal primária)
Etiologias:
- M: insuf ovariana primária (P) e Sd. de Turner;
- H: lesão test. bilat. e Sd Klinefelter (P)
Principais manifestações das Sds. de Turner e Klinefelter e quando pensar nelas
Sd. Tunner: 45 X0, puberdade atrasada, baixa estatura, inteligência normal
- Sempre pensar em Turner em meninas com puberdade atrasada e baixa estatura = solicitar cariótipo
Sd. Klinefelter: 47 XXY, puberdade início normal e dps atrasa (disgenesia túbulo seminífero), alta estatura, micropênis e ginecomastia
- Sempre pensar em Klinefelter em meninos com alta estatura e testículos atróficos = cariótipo
Tratamento de puberdade atrasada
Utilizar esteroides sexuais p acelerar, mas com cuidado p evitar fechamento precoce de epífises
