HDA e cirrose

Question 1

Qual a principal causa de HDA no cirrótico?

Answer 1

70% são por varizes

Question 2

Qual a meta de Hb na HDA?

Answer 2

Hb de 7

Question 3

Quais da DVA estão indicadas e suas posologias?

Answer 3

• Octreotide:
  Infusão contínua 50 mcg/h, com bolus de 50 mcg
• Somatostatina:
  Bolus 250 mcg
  250 mcg/h (podendo chegar a 500 mcg/h)
• Terlipressina:
• 2 mg/4h nas primeiras 48h
• 1 mg/4h após

Question 4

Quando fazer a EDA?

Answer 4

Nas primeiras 12h, após ressucitação volêmica

Question 5

Qual medicação pode ser realizada antes da EDA para facilitar a visualização endoscópica?

Answer 5

Eritromicina 250 mg 30-120 min antes da EDA para facilitar visualização endoscópica, na ausência de contraindicações (prolongamento do QT)

Question 6

Qual o melhor tratamento endoscópico?

Answer 6

• Fazer ligaduras se varizes confirmadas, melhor tratamento

- Varizes gástricas: pode fazer tanto ligaduras quanto cianoacrilato

Question 7

Quando e por que usar IBP?

Answer 7

Usar IBPs em ciclo curto após ligaduras para prevenção de úlceras

Question 8

Que profilaxia deve ser feita no paciente com HDA?

Answer 8

Profilaxia para PBE por 7 dias

Question 9

Qual a droga de escolha para profilaxia de PBE?

Answer 9

• Pacientes em uso de quinolonas, alta prevalencia de resistencia à quinolonas, pacientes com HDA em ambiente hospitalar: Ceftriaxona 1g dia
• Demais: Norfloxacino 400 mg 12/12h

Question 10

Que medicação suspender na vigência de HDA?

Answer 10

Betabloqueadores

Question 11

Qual o achado endoscópico da gastropatia hipertensiva?

Answer 11

Padrão em mosaico/pele de cobra: fundo e corpo

Question 12

Qual o tipo de sangramento da gastropatia hipertensiva?

Answer 12

Responsável por perdas insidiosas de sangue, levando à anemia ferropriva, como também sangramento maciços (mais raro)

Question 13

Qual o tratamento para a gastropatia hipertensiva?

Answer 13

• Para hemorragia crônica: BB
• Se refratária: TIPS
• Se sangramento agudo: não existe definição da literatura, mas sugere-se tto com terlipressina

Question 14

Nas varizes gástricas, qual tipo está relacionada à trombose esplancnica?

Answer 14

As cárdio-fúndicas

Question 15

Qual a profilaxia de sangramento nas varizes gástricas?

Answer 15

• Profilaxia primária: BB (tipo 2 ou tipo 1 isolada)

- Profilaxia secundária: cianoacrilato, TIPS ou BRTO (obliteração transvenosa retrógrada com balão)

Question 16

Quais as complicações estão associadas à HDA no cirrótico?

Answer 16

• Infecciosas: PBE ou pneumonia aspirativa
• Encefalopatia hepática
• LRA