HDA

Question 1

Qual as causas de HDA?
Como ela é classificada?

Answer 1

Hemorragia acima do angulo de treitz

Varicosa
Sangramento varicoso (4-20%);
Cirrose
Hipertensão portal

Não varicosa
Úlcera péptica (31-67%);
Gastrite / duodenite (7-31%);
Mallory-Weiss (4-8%);
Tumores (2-8%);

Question 2

Qual a epidemiologia dessa doença?

Answer 2

100 casos a cada 100 mil hab por ano
Maioria cirróticos e homens 2:1

Question 3

Quais os sintomas classicos?

Answer 3

Hematemese
Melena
Dor abdominal
Taquicardia
Hematoquezia
Hipotensão

Question 4

Quais sao os fatores de risco para a HDA?

Answer 4

Diagnóstico prévio de cirrose, síndrome de hipertensão portal, esquistossomose hepatoesplênica, varizes esofagogástricas;
Alcoolismo;
Histórico de gastrite, infecção pelo H. pylori, tabagismo e doença ulcerosa péptica;

Ver se esta tendo trombocitopenia, coagulopatias que podem estar desencadeando o quadro, assim como medicamentos.

Question 5

Quais alterações no exame físico do paciente?

Answer 5

Hipotenção ou taquicardia (perda volêmica < 15%);
Paciente com hipotensão postural ou taquicardia em repouso (perda volêmica entre 15-30%);

Presença de dor abdominal
Perda de peso
Dor retroesternal
Disfagia

Question 6

Quais os parametros para choque hipovolemico?

Answer 6

Choque hipovolêmico: Hipotensão (PAS < 90 mmHg) + rebaixamento do nível de consciência + extremidades frias (perda volêmica estimada > 40%). Aumento do tempo de perfusão, Oliguria, Taquicardia.

Question 7

Como vou diagnosticar meu paciente?

Answer 7

Primeiramente, vou estabilizar meu paciente (acessos e volume) e monitorização
Instabilidade hemodinamica: cateter vesical de demora, (diurese) e verificar sinais vitais

Após estabiliazar:
Hemograma
eletrólitos
Ureia Creatinina (função renal)
TGO TGP, FA, GGT (função hepatica)
Albumina
TAP PTT
PCR Lactato
Gasometria arterial

ENDOSCOPIA

Question 8

Qual tratamento?

Answer 8

Vai tratar o paciente de acordo com a causa da HDA, conforme perda de volume, fazer cristaloide depois fazer transfusao de concentrado conforme classificação de perda volemica.

• Octreotida
  -IBP
  -Ligadura endoscopica e vasoativo em varizes esofágicas
  -Tratamento endoscópico se sangramento ativo

Sinais de encefalopatia hepatica? = Lactulose
Lavagem gastrica não é recomendada!
Suspender anticoagulantes!