CHOQUE Flashcards
Qual a definição de choque?
Como faço o diagnostico para saber se é choque ou não?
A definição geral do choque é:
-Má perfusão tecidual generalizada; “Estado que nao chega sangue direito a tecido nenhum”
- Hipóxia celular
- Acidose lática (metabolismo anaeróbico da glicose) “lactato é a lagrima da célula que chora sem oxigenio”
Obs: sempre Usar o MOVE
Como faço o diagnostico para saber se é choque ou não?
DX: Historia clinica bem detalhada e exame físico bem feito
-alterações do nível de consciência, oligúria, astenia, pele fria e pálida.
-taquicardia, taquipneia e diminuição da pressão de pulso.
- Diminuição da PAM
Perfusão tecidual: DC e RVS
o comum é os dois estarem diminuidos na maioria dos choques.
DC pode estar normal no inicio de choque hipovolemico e obstrutivo. (tentando compensar para que a RVS aumente)
Gasometria: para ver lactato.
Como posso dividir os tipos de choque?
–>Hemorrágico
–> Nao hemorrágico
Neurogenico
séptico
Cardiogenico (tamponamento, IAM, Contusão miocárdica, pneumotórax hipertensivo)
Causas de choque Neurogenico, e sinais desse choque:
Lesão medular acima de T7 (maior parte do SNS)
-Vasodilatação (pois nao há ação Simpatica)
-Não há nenhuma resposta compensatória
- Taquicardio ou normocardio
- pele quente e seca
O que fazer quando há choque neurogenico? (tto)
-Volume + vasopressores
Adrenalina, (pois vai agir na hora! precisamos disso, pois não há nenhuma resposta simpatica, acompanhada depois de nora) para fazer a ação que esta impossibilitada
Obs: sempre Usar o MOVE
Quais sinais de choque séptico?
- Infecção pregressa/ferimentos abdominais penetrantes
- Taquicardia
- Hipotensão
- Vasodilatação com aumento da pressão de pulso
Como vou tratar o choque séptico?
Tratar a infecção com ATB, e sinais de choque (volume, nora, dobuta)
Obs: sempre Usar o MOVE
Como se da o choque cardiogênico? qual tipo de choque ele é? Quais eventos levam ao choque cardiogenico?
O choque Cardiogenico se da por uma falha na bomba, resultando em redução do débito cardiaco
O que leva a um choque Cardiogenico é:
-IAM
- Taquiarritmias
- Insuficiencia grave de valvulas aóstica ou mitral
- Defeitos valvares
Como faço o DX do choque Cardiogenico?
- hipotensão
-taquicardia
-turgencia jugular
USG - insuficiencia respiratoria (no pneumotorax hipertensivo)
-RX torax - Ecocardio
Qual é o tratamento de choque cardiogenico?
Congesto? FUROSEMIDA
Droga vasoativa? Noradrenalina
Inotropico +: dobutamina (sem iam)
Pós carga aumentada?: Nitroprussiato de sódio/Nitroglicerina
Obs: sempre Usar o MOVE
Qual a classificação do choque hemorragico? Quais os parametros do choque hemorragico? PA, FR, FC…
classe 1: ate 750 ml de perda, FR, FC, PA normais
classe 2: de 750 ml a 1.5 L, FC > 100, FR 20-30,PA normal, Pressao de pulso diminuido, Débito urinario 20-30 ml/h
classe 3: 1.5 - 2 L, FC> 120, FR 30-40, PA diminuido, Pressao de pulso diminuido,Débito urinario 5-15 ml
classe 4: >2L, FC > 140, FR > 40, PA diminuido, Pressao de pulso dominuido, débito urinario ausente.
Como eu trato o choque hemorragico?
Parar sangramento!!
Repor volume! (cristalóide)
Obter acessos venosos (2 perifericos) em adulto pode ser qual voce tem mais familiaridade, em criança a ordem é acesso periferico, intraosseo, central na femoral, acesso jugular ou subclavio e por ultimo dissecção venosa
Coleta de sangue (gasometria) (lactato)
Acido tranexamico (se necessario)
sonda vesical de demora e sonda nasogastrica (se possivel)
Fazer teste de gravidez em mulheres de idade fertil
NIVEIS DE HB E HT NAO TEM RELEVANCIA NENHUMA!!!
OK, ja falamos de varios tipos de choque…
mas e agora, quanto deve ser a reposição volemica?
É usado um cristaloide (Ringer lactato/ Soro fisiologico)
1.000 ml em adulto em bolus (ve como reage)
-resposta rapida ok!
-resposta transitoria o que eu faço? deve ter um sangramento se for hemorragico
- resposta minima ou ausente a reposição de volume =precisa de sangue?
20 ml/kg de peso de criança se for menor que 40 kg
Quando devo repor sangue?
Quando devo repor sangue? classe 3 e 4, resposta transitoria ou minima a reposição volemica
O que vou repor?
Reposição normal =
concentrado de hemacias + testes de coagulação = se os testes indicarem, repor o que esta faltando.
Reposição maciça=
1-1-1 Hemacia, plasma, plaquetas
4 unidades ou mais na primeira hora = 4-4-4
E um paciente, vitima de acidente grave, com sangramento ativo, maior que 2 L, vi que é choque, o que posso fazer?
Acido tranexamico! ele vai ajudar no sangramento no trauma!
Ele é bom pois mesmo infundindo volume, ele vai se perder, temos que parar o sangramento!
