HC.9: Myocardischemie

Question 1

Oorzaken stabiele angina pectoris

Answer 1

Atherosclerotische vernauwing coronairvaten en/of voldoende doorstroming collateralen

Question 2

Oorzaken instabiele angina pectoris

Answer 2

(Reversibele) trombusvorming

Question 3

Oorzaken Prinzmetal angina pectoris

Answer 3

Coronairspasmen door Ca fluxen

Question 4

Verbetering angina pectoris

Answer 4

Verbeter myocaridale perfusie (zuurstof voorziening omhoog)
Verlaag de myocardiale zuurstofbehoefte, door verlaging bloeddruk, hartfrequentie en/of slagvolume

Question 5

Behandeling angina pectoris

Answer 5

Stoppen met roken
Meer lichaamsbeweging
Eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen
Farmacotherapie angina pectoris

Question 6

Farmacotherapie angina pectoris

Answer 6

Couperen aanval / profylactisch
Nitraten
B-receptor antagonisten (B-blokkers)
Calcium antagonisten
Antistollingsmiddelen

Question 7

Nitraten

Answer 7

Nitraten bevatten NO2. Dit kan worden omgezet in NO wat zorgt vasodilatatie

Question 8

Effecten nitraten

Answer 8

Verwijding veneuze bloedvaten (O2 behoefte omlaag)
Verwijding coronaire collateralen (alleen hoge dosis)
Weinig of geen effect op arteriolen (alleen in hoge dosis)
Coronairflow ongeveer onveranderd

Question 9

Nitraten medicijnen

Answer 9

Nitroglycerine
- Oromuscaal tablet / spray (onder tong)
- Transmerdaal (via de huid)
Isosorbidedinitraat
- Oromuscaal of oraal
- First pass effect (eerst langs de lever)
Isosorbidemononitraat
- Oraal
- Actieve metaboliet van ISDN
- Geen first-pass effect

Question 10

Bijwerkingen nitraten

Answer 10

Hoofdpijn –> vasodilatatie in hersenvlies
Posturale hypotensie (duizelingen bij opstaan)

Question 11

Tolerantie nitraten

Answer 11

Depletie SH-groepen van enzymen die nodig zijn voor NO vorming uit nitraten

Question 12

B-receptor antagonisten

Answer 12

Prikkelen parasympathicus
Verlagen hartfrequentie (zuurstofbehoefte omlaag)
Langere diastole: verbetering myocardiale perfusie
Bloeddrukverlagende effect speelt geen rol

Question 13

Calcium antagonisten

Answer 13

Remmen Ca instroom in hart- en/of vaatwandspiercellen. Vooral geschikt bij coronairspasmen
Oraal toepasbaar, dosering meerdere malen per dag

Question 14

Medicijnen calcium antagonisten

Answer 14

Verapamil vooral in hart: negatief inotroop (contractiekracht) en negatief chronotroop (duur contractie)
Nifedipine vooral in weerstandsvaten: bloeddruk omlaag –> reflex tachycardie
Diltiazem in hart en bloedvaten: hartfrequentie onveranderd of omlaag

Question 15

Bijwerkingen calcium antagonisten

Answer 15

Hoofdpijn
Obstipatie

Question 16

Calcium antagonisten niet geven

Answer 16

Nifedipine niet geven bij instabiele angina pectoris
Verapamil niet combineren met B-blokkers (te sterke werking)

Question 17

Medicatie instabiele angina pectoris

Answer 17

Risico op myocardinfarct
Geef naast B-blokkers, nitraten en/of calcium antagonisten ook aspirine en heparine (antistollingsmiddelen)