HC.7 - Diagnostiek en behandeling van hypocortisolisme

Question 1

Wat is de ziekte van Addison en wat zijn de oorzaken?

Answer 1

Primaire bijnierschorsinsuff.
oorzaken;
-bijnierhypoplasie
-autoimmuun
-X-gebonden
-adrenoleukodystrofie
-TBC
-metastases
-bloedingen
-AIDs

Question 2

Waarom zie je bij primaire bijnierinsuff. wel hyperpigmentatie en bij secundair bijnierinsuff. niet?

Answer 2

Bij primaire wordt er wel POMC en als hieruit ACTH wordt gemaakt komt er ook MSH vrij. Bij secundaire insufficiëntie. wordt er geen POMC gemaakt

Question 3

Waarom zie je bij secundaire bijnierinsuff. geen ‘zouthonger’?

Answer 3

Omdat de Aldosteronproductie gewoon intact is en het RAAS dus gewoon werkt

Question 4

Wat zijn de oorzalen van secundaire bijnierinsuff?

Answer 4

• hypofysepathologie
• hoofdtrauma
• geisoleerde ACTH deficientie
• ontrekken van corticosteroïden na langdurig gebruik

Question 5

Wat zie je in de labuitslagen van iemand met primaire bijnierschorsinsuff.?

Answer 5

-elektrolyt stoornissen
(hypona en hyperka)
-hypercalciemie
-hypoglycemie
-anemie
-eosinofilie, lymfocytose
-hoog ACTH, laag cortisol

Question 6

Wat metopyron?

Answer 6

Metopyron is een stof die de laatste omzetting naar cortisol remt.

Question 7

Wat zijn de behandelingen bij primaire en secundaire bijnierschorsinsuff.?

Answer 7

primair;

• 15 tot 30 mg hydrocortison per dag verdeeld in 2 á 3 doses
• 9⍺-fludrocortison 0.1mg
• bij vrouwen DHEA 50mg per dag
  secundair:
• 15 tot 30 mg hydrocortison per dag verdeeld in 2 á 3 doses
• bij vrouwen DHEA 50mg per dag

Question 8

Welke effecten heeft cortisol op de bloeddruk en waarom?

Answer 8

De BD gaat omhoog door;

• stimulatie van catecholamines, vasopressine en angiotensine —> vasoconstrictie
• stimulatie van mineralcortocoid actie —> verhoging plasma volume
• remming van bradykinine en PGE2 —> vasodilatatie

Question 9

Wat houdt een glucocorticoid stress schema in?

Answer 9

Patienten moeten de dosis glucocorticoiden verhogen bij stress/ziekte