HC.3 - Diagnostiek en behandeling van hypercortisolisme Flashcards
Welke twee oorzaken zijn er voor ACTH-afhankelijke Cushing’s syndroom?
- hypofyse adenoom
- ectopische ACTH productie
Welke twee oorzaken zijn er voor ACTH-onafhankelijke Cushing’s syndroom?
- bijnier adenoom
- bilaterale bijnier hyperplasie
- bijnier carcinoom
Hoe diagnosticeer je Cushing?
- Cortisol excretie in 24u urine
- 1 mg dexamethason supressietest
- cut-off waarde: 50nmol/L - middernachtspeeksel cortisolconcentratie
- meting van cortisol in haar
Welke medicatie kan invloed hebben op testuitslagen van de 1mg dexamethason suppressie test en waarom?
- Carbamazepine stimuleert CYP enzymen (CYP3A4) in de lever, hierdoor wordt dexamethason versneld afgebroken.
- Fluoxetine en itraconazol inhiberen CYP3A3, dit remt de dexamethason klaring.
- Oestrogenen en mitotane kunnen inductie van CBG (cortisol binding globuline)
Wat is de tweede stap in de diagnostiek van Cushing?
het differentiëren van pseudo-Cushing syndroom, onderscheid maken tussen de ziekte van Cushing of een andere oorzaak van hypercortisolisme
Wat wordt er gedaan bij een bilaterale sinus petrosus inferior sampling?
Ter plekke de ACTH afgifte door de hypofyse meten
Wat is de meest voorkomende ectopische oorzaak voor hypercortisolisme?
neuro-endocriene longtumor
Wat zijn acute complicaties van een ectopisch ACTH syndroom?
- infecties
- thromboembolische complicaties
- erntsige hypertensie en hypokaliemie
- psychiatrische complicaties
Wat is het verschil tussen de ziekte en het syndroom van Cushing?
De ziekte van Cushing wordt alleen toegeschreven aan de hypofysaire vorm. Het syndroom omvat alle oorzaken; bijnier, hypofyse en ectopisch
Wat zijn de drug targets voor de behandeling van de ziekte van Cushing?1
- hypofyse
- somatostatine analogen
- dopamine agonisten - bijnierschors
- ketococonazole
- mitorane - effectoren van cortisol
- glucocortocoid receptor antagonisten
