HC.7: Antistollingstherapie Flashcards
Trombocytenaggregatieremmers
Remming primaire hemostase
- Aspirine
- Clopidogrel
- Prasugrel
- Integreling, tirofiban
Antistolling
Remming secundaire hemostase
- Heparine
- Vitamine K antagonisten
- Directe orale anticoagulantia
Korte termijn doel behandeling
Voorkomen uitbreiding
Voorkomen progressie veneuze trombose
Voorkomen mortaliteit
Langere termijn doel behandeling
Voorkomen post-trombotisch syndroom (PTS) of chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH)
Voorkomen recidief trombose
Duur van de behandeling
Initiële behandeling: 5-21 dagen
Primaire behandeling: 3-6 maanden
Secundaire preventie: >6 maanden
Initiële behandeling
Voorkomen uitbreiding
Voorkomen progressie veneuze trombose
Indien de trombose levensbedreigend is, trombolytische therapie overwegen
Mogelijkheden initiële behandeling
Heparine
- Ongefractioneerd heparine
- Laag moleculaire gewicht heparine
- Fondaparinux
Directe orale anticoagulantie (DOAC)
Trombolyse
Elastisch therapeutische koud
Geen vit D antagonisten door te langzame werking
Heparine
Intraveneus
Korte halfwaardetijd
Coupeerbaar
Het complex AT/heparine remt meerdere stollingsfactoren, met name FIIa en FXa
Laag moleculair gewicht heparine
Subcutaan, 1dd of 2dd
Voorspelbaar effect
Langere halfwaardetijd
Deels coupeerbaar
DOAC
Dabigatran: trombine, 2dd
Rivaroxaban: FXa, 1dd
Apixaban: FXa, 2dd
Edoxaban: FXa, 1dd
Trombolyse
Toedienen fibrinolyticum
Bij longembolie: patiënten met hemodynamische instabiliteit
Bij DVT: extreme situaties
Primaire behandeling
Verdwijnen klachten
Toevoegen vitamine K antagonisten
Vitamine K antagonisten
In NL 2 soorten: fenoprocoumon, acenocuomarol
Werkt pas optimaal na een aantal dagen
Aangrijpingspunten: FII, FVII, FIX, FX
Keuze antistollingsmiddel
Afhankelijk van patiënt factoren
- Leeftijd
- Gewicht
- Zwangerschap
Andere ziektes
- Maligniteit
- Maagdarmziektes
- Moeite met opname geneesmiddelen
- Nierfunctie
- Co-medicatie
Behandeling arteriële trombose
Trombocyten aggregatieremmers
- Blokkeren een receptor van de trombocyt
- Remming cyclo-oxygenase
