HC.4 - Complicaties type 1 en 2 diabetes mellitus

Question 1

In welke twee vormen komt retinopathie voor?

Answer 1

1. niet-proliferatieve/background retinopathie
   - relatief onschuldig
   - aneurysma
   - puntvormige bloedingen
   - exsudaten (lekkend vocht)
2. proliferatieve retinopathie
   - uiteindelijk blind
   - nieuwe bloedvatvorming

Question 2

Op welke 3 manieren kan de nier door diabetes beschadigd worden?

Answer 2

1. beschadiging glomerulus
2. ischemie als gevolg van hypertrofie van de afferente en efferente arteriolen naar de nieren
3. door opstijgende bacteriële infecties naar de nier

Question 3

Waarom heeft 7% van de type 2 DM patienten al microalbuminurie op het moment van de diagnose?

Answer 3

Type 2 DM Patienten zijn vaak al ouder en hebben daarom meerdere risicofactoren (obesitas, hoge BD, dyslipidemie en een hoge frequentie van hart- en vaatziekten) waardoor het optreden van diabetische nefropathie sterk beïnvloed kan worden.
+
Door de hoge prevalentie van hart- en vaatziekten bij type 2 DM is microalbuminemie vaker geassocieerd met niet-niet gerelateerde aandoeningen zoals uitgebreide atheroscleoris, een beroerte of een myocard infarct

Question 4

Op welke 2 verschillende manieren kan diabetes het perifere zenuwstelsel beschadigen?

Answer 4

1. De vasculaire hypothese postuleert dat afsluiting van Vasa servorum de oorzaak van diabetische neuropathie is
2. de metabole Hypothese postuleert dat het verstoorde metabolisme bij diabetes de oorzaak van de neuropathie is

Question 5

Welke typen neuropathie komen bij diabetes voor? (5)

Answer 5

• symmetrische (hoofdzakelijk) sensore polyneuropathie (distaal gelokaliseerd)
• acute pijnlijke neuropathie
• mononeuropathie en mononeuritis multiplex
  a. hersenzenuwen
  b. geïsoleerde perifere zenuwen
• diabetische amyopathie
• autonome neuropathie

Question 6

Wat zijn de risicofactoren voor het ontstaan en de progressie van diabetische complicaties? (6)

Answer 6

1. man
2. lange duur van ziekte
3. hyperglycaemie
4. hypertensie
5. roken
6. microabluminemie

Question 7

Wat is het lange termijn effect van intensieve insuline therapie bij type 1 DM patiënten? Waardoor zal dit waarschijnlijk komen?

Answer 7

Ookal werd de therapie iets minder intensief na de studie, het lange termijn effect was nogsteeds een verlaagde kans op retino-, neuro- en nefropathie bij de intensief behandelde groep t.o.v. de conventionele groep. Dit zal waarschijnlijk komen door Metabolic Memory

Question 8

Wat zijn de risicofactoren voor macrovasculaire complicaties? (7)

Answer 8

• duur diabetes
• leeftijd
• systolische hypertensie
• hyperinsulinemie met insuline resistentie i.c.m. obesitas en het metabool syndroom
• hyperlipidemie
• proteinurie
• andere bekende risicofactoren voor hart- en vaatziekten (roken, LDL-chol, BMI….)

Question 9

Wat is het effect van intensieve (insuline) glucose-verlagende therapie op de kans op macrovasculaire complicaties bij type 2 DM patienten?

Answer 9

• er is een verlaagd risico op microvasculaire complucaties
• GEEN significante daling in myocard infarcten
• GEEN verbetering in all-cause mortality

Question 10

Welke relatief ‘nieuwe’ medicijnen verlagen de kans op hart- en vaatziekten bij T2DM patienten?

Answer 10

SGLT2 inhibitors en GLP-1 RAs