HC.3 Klinische stoornissen in de kalium balans

Question 1

Waartoe leidt K+ sensing bij een verhoogde plasma K+?

Answer 1

kaliurese (ADH) en natriurese

Question 2

Wat is de werking van thiazidediuretica? En een belangrijke bijwerking?

Answer 2

werking: toegenomen uitscheiding Natrium
bijwerking: te laag plasma Kalium

Question 3

Wat zijn de normaalwaardes voor plasma/serum Kalium?

Answer 3

3,5-5.1 mmol/L

Question 4

Wat zijn de symptomen van hypokaliëmie? (4)

Answer 4

• spierzwakte of paralyse
• ECG –> aritmie
• effecten op nier
• glucose intolerantie

Question 5

Wat zijn de symptomen van hyperkaliëmie?

Answer 5

• spierzwakte of paralyse
• aritmie
• urine acidificatie↓

Question 6

Waarom veroorzaakt hypokaliëmie symptomen?

Answer 6

hypokaliemie veroorzaakt hyperpolarisatie van de rustpotentiaal: hierdoor is een grote stimulus nodig voor depolarisatie van het membraan om een actiepotentiaal te genereren

Question 7

Waarom veroorzaakt hyperkaliemie symptomen?

Answer 7

Hyperkaliemie veroorzaakt depolarisatie. Dit leidt eerst tot een activatie en later tot een remming van voltage-gated natriumkanalen met daarbij opening van kaliumkanalen. In dit laatste stadium worden cellen refractair

Question 8

Wat is een U-golf?

Answer 8

een golf in het ECG die kenmerkend is voor ernstige hypokaliëmie

Question 9

In welke drie groepen verdelen we de oorzaken van een hypokaliëmie?

Answer 9

1. redistributie (‘shift’)
2. gastro-intestinaal kaliumverlies
3. urine kaliumverlies (meestal)

Question 10

Welke regulatoren zijn verantwoordelijk voor de kaliumshifts (van extra naar intra)?

Answer 10

• insuline op insulinereceptor

- catelochamines op ⍺-AR of β2-AR

Question 11

Welke drie factoren bepalen de urine Kaliumexcretie?

Answer 11

1. distale natriumaanbod
2. aldosteron
3. pseudo-hyperaldosteronisme

Question 12

Welke factoren kunnen zorgen voor een verhoogd distaal natriumaanbod?

Answer 12

• lis- of thiazide diuretica

- tubulopathie

Question 13

Welke factoren kunnen zorgen voor een verhoogd aldosteron?

Answer 13

primaire of secundaire hyperaldosteronisme

Question 14

Waar leidt hypokaliëmie i.c.m. hypertensie toe?

Answer 14

aldosteron (achtige) effecten;

1. primair hyperaldosteronisme (plasma renine↓, plasma aldosteron↑)
   - door overproductie bijnieren
2. secundair hyperaldosteronisme (plasma renine↑, plasma aldosteron↑)
   - nierarteriesetnose, fibromusculaire dysplasie
3. pseudohyperaldosteronisme (plasma renine↓, plasma aldosteron↓)
   - glycirrizinezuur in drop, snoepgoed, zoethoutthee
   - syndroom van Cushing (hypercortisolisme)
   - Mutaties in 11β-HSD2, ENaC of de mineralcortocoid receptor

Question 15

Hoe kan hypomagnesiëmie renaal kaliumverlies veroorzaken?

Answer 15

Magnesium werkt als een soort kurk voor het kaliumkanaal

Question 16

Hoe behandel je hypokaliemie?

Answer 16

1. oorzaak wegnemen (kaliuretische medicatie, hypomagnesiëmie)
2. kaliumsparende diuretica of mineralcortocoid receptor blokkers
3. kaliumchloride

specifiek;

4. primair hyperaldosteronisme –> unilaterale adrenalectomie
5. periodieke paralyse –> propranolol
6. tubulopathieën –> soms NSAIDs

Question 17

In welke vier groepen verdelen we de oorzaken van een hyperkaliëmie?

Answer 17

1. pseudohyperkaliëmie
   - hemolyse door bloedafname
   - trombo- leukocytose
2. shift van kalium cellen uit
   - metabole acidose
   - celverval
3. minder glomerulaire filtratie
   - acute of chronische nierinsufficiëntie
4. minder kaliumsecretie door de nier
   - remming RAAS
   - volumedepletie (afname distaal natriumaanbod)

Question 18

Hoe kan je zorgen voor membraanstabilsatie bij hyperkaliëmie?

Answer 18

• Calcium

- hypertoon zout

Question 19

Hoe kan je hyperkaliëmie behandelen? 3 x R

Answer 19

1. restore
   - calciumgluconaat of calciumchloride
2. redistribute
   - insuline-glucose
   - salbutamol
   - natriumdicarbonaat
3. Remove
   - lisdiuretica
   - infuus
   - herstel diurese (post-renaal)
   - kaliumbinder
   - dialyse