HC10: verslaving en middelenmisbruik Flashcards
Drug
Drug = elke andere stof dan voedsel dat ons lichaam of onze geest beïnvloed, zoals alcohol, tabak en cafeïne
Middelenintoxicatie
Cluster van veranderingen in gedrag, emotie, of denken veroorzaakt door middelengebruik (DSM-5)
Stoornissen in het gebruik van middelen
Maladaptieve gedragspatronen en reacties veroorzaakt door herhaaldelijk middelengebruik
Stoornissen in het gebruik van middelen en
verslavingsstoornissen; Checklist
Checklist
* Het individu vertoont een onaangepast patroon van middelengebruik dat leidt tot aanzienlijke beperkingen of stress
* Aanwezigheid van ten minste 2 van de volgende symptomen binnen een periode van 1 jaar
* De middelen worden vaak gebruikt in grotere hoeveelheden of gedurende een langere periode dan de bedoeling was
* Onsuccesvolle pogingen of aanhoudend verlangen om het middelengebruik te verminderen of onder controle te krijgen
* Veel tijd besteed aan het verkrijgen, gebruiken of herstellen van de effecten van middelengebruik
* Niet-nakomen van belangrijke rolverplichtingen op het werk, op school of thuis als gevolg van herhaaldelijk middelengebruik
- Aanwezigheid van ten minste 2 van de volgende symptomen binnen een periode van
1 jaar (vervolg) - Voortdurend gebruik van middelen ondanks aanhoudende sociale of interpersoonlijke problemen die worden veroorzaakt door het beëindigen of verminderen van belangrijke sociale, beroepsmatige of recreatieve activiteiten als gevolg van het middelengebruik
- Het blijven gebruiken van de middelen in situaties waarin het gebruik lichamelijke risico’s met zich meebrengt
- Het blijven gebruiken van de middelen ondanks het besef dat het een lichamelijk of psychisch probleem veroorzaakt of verergert
- Verlangen naar de middelen
- Tolerantie-effecten
- Ontwenningsverschijnselen
Tolerantie
Steeds grotere hoeveelheid drugs nodig hebben om hetzelfde gewenste effect te bereiken
Ontwenningsverschijnselen
Onaangenaam en soms gevaarlijke symptomen die
optreden bij het stoppen of afbouwen van drugs
Kalmerende middelen
Vertragen de activiteit van het centrale zenuwstelsel (CZS)
* Vermindert spanning en remming
* Kan het beoordelingsvermogen, de motoriek en de concentratie verstoren
Meest gebruikte kalmerende middelen
* Alcohol
* Sedatief-hypnotische drugs
* Opioïden
Kalmerende middelen
Alcohol
Alcohol
* Wereldwijd consumeren 2 miljard mensen alcohol (WHO)
* Meer dan de helft van de inwoners van de V.S. drinkt alcoholische dranken
* Alle alcoholische dranken bevatten ethylalcohol
* Wordt opgenomen in het bloed via het maagslijmvlies
* Heeft effect in de bloedbaan en het CZS
- De mate van het effect van ethylalcohol wordt bepaald door de concentratie (proportie) in het bloed; intoxicatie = 0,09 procent (0.9 promille; 3-4 glazen)
- De mate van verslechtering hangt nauw samen met de concentratie ethylalcohol in het bloed
- Effecten van alcohol verdwijnen pas nadat alcohol door de lever is gemetaboliseerd
- Alcohol verhoogt de activiteit van de neurotransmitter GABA op belangrijke plaatsen in de hersenen
- Geslacht beïnvloedt de alcoholconcentratie in het bloed
Kalmerende middelen
Alcohol; alcoholgebruik en stoornis in alcoholgebruik (alcoholisme)
Gebruik
* Lagere scholen: 23 procent rapporteert enig gebruik
* Middelbare scholen: 33 procent drinkt maandelijks; 1.3 procent drinkt dagelijks
* Hogeschool/universiteit: 38 procent binge-drinkt maandelijks
Stoornis in alcoholgebruik (alcoholisme)
* U.S. bevolking ouder dan 11 jaar: 5,9 procent
* Tieners: 2,5 procent
* Mannen versus vrouwen: 2:1
* Etnische verschillen
Klinisch beeld
* Regelmatig gebruik en afhankelijkheid beïnvloeden cognitie, sociaal level en werkgedrag
* Individuelen patronen van alcoholisme variëren
Tolerantie en ontwenning
* Tolerantie verhoogt consumptieniveau
* Verscheidenheid aan ontwenningsverschijnselen
– Delirium tremens (DTs)
Kalmerende middelen
Wat zijn de persoonlijke en sociale gevolgen van alcoholisme?
Alcoholisme vernietigt gezinnen, sociale relaties en carrières
* Speelt een rol bij zelfmoorden, moorden, aanrandingen, verkrachtingen en ongevallen
* Langdurig overmatig drinken kan de lichamelijke gezondheid ernstig schaden en grote voedingsproblemen veroorzaken (syndroom van Korsakoff)
* De 30 miljoen kinderen van alcoholisten zullen waarschijnlijk een hele reeks sociale en psychologische problemen ondervinden, waaronder het risico van foetaal alcoholsyndroom (FAS) en miskramen
PsychWatch: Binge-drinken op school: Een buitenschoolse
crisis
38 procent van de studenten binge-drinkt maandelijks; een derde binge-drinkt maandelijks zes keer of meer
* Binge-drinken heeft blijvende gevolgen voor de stemming, het geheugen en het functioneren van de hersenen/hart
* Alcoholgebruik is gerelateerd aan academische problemen en voortijdig schoolverlaten
* Bij 83 procent van alle arrestaties op de campus is alcohol betrokken
* Bij de helft van alle seksuele geweldplegingen is alcohol betrokken
* 700.000 studenten worden jaarlijks lichamelijk of emotioneel getraumatiseerd of mishandeld door studenten die drinken
* 4.300 sterfgevallen onder studenten is gerelateerd aan binge-drinken
Kalmerende middelen
Sedatief-hypnotische (anxiolytische) drugs
- Veroorzaken gevoelens van ontspanning en slaperigheid
- Lage doses = kalmerend of verdovend effect
- Hoge doses = slaapverwekkers of hypnotica
- Barbituraten
- Veel voorgeschreven in de eerste helft van de 20ste eeuw
- Benzodiazepinen
- Veiliger en minder kans op vergiftiging, tolerantie effecten en ontwenningsverschijnselen
- Verhogen GABA-activiteit
Kalmerende middelen
Sedatief-hypnotische (anxiolytische) drugs
Veroorzaken gevoelens van ontspanning en slaperigheid
* Lage doses = kalmerend of verdovend effect
* Hoge doses = slaapverwekkers of hypnotica
Barbituraten
* Veel voorgeschreven in de eerste helft van de 20ste eeuw
Benzodiazepinen
* Veiliger en minder kans op vergiftiging, tolerantie effecten en ontwenningsverschijnselen
* Verhogen GABA-activiteit
Kalmerende middelen
Opioïden
- Bevat natuurlijke (opium, heroïne, morfine, codeïne) en synthetische (methadon) verbindingen
- Bekend als “narcotica”
- In 1917 werden van opium afgeleide drugs als verslavend en illegaal beschouwd
- Elke drug heeft een verschillende sterkte, werkingssnelheid en tolerantieniveau
- De meeste worden gerookt, ingeademd, gesnoven, geïnjecteerd (onder de huid of in de ader) of ingeslikt
- Veroorzaken een centraal zenuwstelsel depressie; drugs hechten zich aan endorfine- gerelateerde hersenreceptoren
Kalmerende middelen
Opioïdengebruiksstoornis: een voorbeeld
Heroïne
* Al na een paar weken kunnen gebruikers verstrikt raken in een patroon van misbruik (en vaak afhankelijkheid)
* De tolerantie voor de drug neemt snel toe en de ontwenning treedt op wanneer de inname van de drug stopt
* Vroege ontwenningsverschijnselen zijn angst en rusteloosheid; latere symptomen zijn stuipen, pijn, koorts, overgeven, diarree en gewichtsverlies door uitdroging
* Verhoogde doses zijn nodig om ontwenning te voorkomen
Kalmerende middelen
Opioïdengebruiksstoornis; prevalentie en gevaar
- Heeft invloed op 2,6 miljoen mensen in de Verenigde Staten in een bepaald jaar
- 80 procent is verslaafd aan pijnstillers; 20 procent is verslaafd aan heroïne
- Het sterftecijfer ligt 63% hoger dan bij een niet-verslaafde wanneer hij niet behandeld wordt
Gevaar van opioïdengebruik
* Het meest directe gevaar is een overdosis
* Onwetendheid over tolerantie
* Het krijgen van onzuivere drugs
* Infectie door vuile naalden en ander materiaal
Stimulerende middelen
- Stimulerende middelen verhogen de activiteit van het centrale zenuwstelsel (CZS)
- Verhogen de bloeddruk, hartslag en alertheid
- Veroorzaken snel gedrag en denken
Meest voorkomende stimulerende middelen
* Cocaïne
* Amfetaminen
* Cafeïne
Stimulerende middelen
Cocaïne
Cocaïne
* Krachtigste bekende natuurlijk stimulerend middel
* Produceert een euforische roes van welzijn
* Verhoogt de aanvoer van dopamine naar de belangrijkste neuronen in de hersenen, evenals het noradrenaline- en serotonineniveau
* Kan worden gesnoven, geïnjecteerd of gerookt
* Geprobeerd door 39 miljoen mensen; momenteel gebruikt door 1,9 miljoen mensen (VS)
Stimulerende middelen
Effecten van hoge doses cocaïne en fysieke gevaren
Effecten van hoge doses cocaïne
* Cocaïne intoxicatie
* Cocaïne-geïnduceerde psychotische stoornis
* Depressie-achtige letdown (ineenstorting)
* Sinds 1984 zijn krachtigere, goedkopere vormen beschikbaar
* Freebasing
* Crack Het roken van crack
Fysieke gevaren van cocaïne
* Overdosis – grootste risico
* Te hoge doses – onderdrukken de ademhalingsfunctie van de hersenen en stoppen de ademhaling
* Hartfalen
* Verhoogde kans op miskraam en op het krijgen van kinderen met afwijkingen
Stimulerende middelen
Amfetaminen
Amfetaminen
* Laboratorium vervaardigde stimulerende drugs
* Amfetamine, dextroamfetamine, methamfetamine
* Meestal ingenomen in pil- of capsulevorm
* Effecten
* Kleine doses: Verhoogt energie en alertheid en vermindert de eetlust
* Hoge doses: Veroorzaakt een roes, bedwelming en psychose
* Veroorzaken een emotionele terugslag wanneer ze het lichaam verlaten
Stimulerende middelen
Methamfetamine (ice; crystal meth)
- Recentelijk sterk in populariteit gestegen: Ten minste eenmaal gebruikt door 6 procent van alle inwoners van de V.S. ouder dan 11 jaar; verspreidt zich over de Verenigde Staten
- Even populair bij mannen als bij vrouwen en bij een breed scala aan mensen
- Bekend als clubdrug en vaak gebonden aan raves
Gevaren bij gebruik
* Ernstige negatieve effecten op het fysieke, mentale en sociale leven
* Is gelinkt aan meer EHBO-bezoeken
* Kan neurotoxiciteit veroorzaken
Stimulerende middelen
Stoornis in het gebruik van stimulerende middelen
- Stimulerend middel beheerst het leven van de persoon
- Leidt tot slecht functioneren in sociale relaties en op het werk
- Tolerantie en ontwenningsverschijnselen gekoppeld aan verhoogde doses
- Jaarlijkse percentages bij mensen ouder dan 11 jaar
- Stoornissen gelinkt aan cocaïne: 0,1 procent
- Stoornissen gelinkt aan amfetamines: 0,3 procent
Hallucinogenen, cannabis en combinaties van middelen Hallucinogenen (psychedelische drugs)
Hallucinogenen (psychedelische drugs)
Veroorzaken krachtige veranderingen, voornamelijk in de zintuiglijke waarneming (trips)
* Natuurlijke hallucinogenen
* Lyserginezuurdiethylamide (LSD)
* Mescaline
* Psilocybine
* MDMA (ecstasy)
Hallucinogenen, cannabis en combinaties van middelen
LSD (lyserginezuurdiethylamide)
LSD (lyserginezuurdiethylamide)
* Een van de krachtigste hallucinogenen, afgeleid van moederkorenalkaloïden
* Veroorzaakt een toestand van hallucinogene intoxicatie (hallucinose)
* Verhoogde en veranderde zintuiglijke waarneming, psychologische veranderingen en lichamelijke symptomen
* Hallucinaties en/of synesthesie
* De effecten verdwijnen na ongeveer 6 uur
* Produceert deze symptomen door binding aan serotonine receptoren
* Deze neuronen helpen visuele informatie en emoties te controleren en veroorzaken zo de verschillende effecten van de drug op de gebruiker
Hallucinogenen, cannabis en combinaties van middelen Hallucinogeen gebruik; Prevalentie
Hallucinogeen gebruik
* Prevalentie
* Het gebruik van hallucinogenen op een bepaald punt in hun leven: 15 procent van de bevolking van de V.S.
* Huidige gebruikers: ongeveer 0,5 procent, of 1,2 miljoen mensen
* LSD-tolerantie en ontwenning zijn zeldzaam
Gevaren
* Zelfverwonding, bad trips, flashbacks
Hallucinogenen, cannabis en combinaties van middelen Cannabis
Cannabis
* Cannabis: Geproduceerd uit verschillende hennepplanten
* Hasjiesj: gestold hars van de cannabisplant
* Marihuana: Mengsel van toppen en geplette bladeren van de cannabisplant
* Belangrijkste werkzame bestanddeel: tetrahydrocannabinol (THC)
* Potentie beïnvloed door omgevingsfactoren
* Wanneer het wordt gerookt, produceert het een mengsel van hallucinogene, depressieve en stimulerende effecten, ook wel bekend als cannabisvergiftiging
* De meeste effecten duren 2 tot 6 uur
Hallucinogenen, cannabis en combinaties van middelen Cannabis; Cannabisgebruiksstoornis
Cannabis
* Cannabisgebruiksstoornis wordt beïnvloed door regelmatig gebruik
* Het sociale en professionele leven van 1,5 procent van de mensen in de Verenigde Staten wordt getroffen, waaronder een groot middelbare scholieren
* De huidige soorten marihuana zijn 4 keer krachtiger dan die van de jaren 70, vanwege het hogere THC-gehalte (8 procent)
* Gevaren
* Tolerantie en ontwenningsverschijnselen
* Incidentele paniekreacties, auto-ongelukken en verminderd geheugen terwijl je high bent
* Gezondheidsproblemen op de lange termijn; voortplantingsproblemen
Hallucinogenen, cannabis en combinaties van middelen
De rol van cannabis in de samenleving
De rol van cannabis in de samenleving
* Historisch gezien werd marihuana op medisch gebied vervangen door effectievere drugs en vervolgens verboden
* THC-gerelateerd onderzoek opende het cannabisgebruik voor nieuwe medische toepassingen en legalisatie
* Medisch gebruik is nu toegestaan in 29 staten
* Recreatief gebruik gelegaliseerd in 8 staten
* De meerderheid van de mensen in de Verenigde Staten vindt dat marihuana gelegaliseerd moet worden
Combinaties
Mensen gebruiken vaak meer dan één drug tegelijkertijd, bekend als polysubstantiegebruik
* Kruistolerantie
* Synergistische effecten
- Gelijksoortige acties
- Tegengestelde (antagonistische) werking
* Elk jaar worden tienduizenden mensen in het ziekenhuis opgenomen als gevolg van polysubstantiegebruik
* Kan per ongeluk of opzettelijk zijn
Wat zijn de oorzaken van stoornissen in het gebruik van
middelen?
Socioculturele opvattingen
Socioculturele opvattingen
* Mensen die de meeste kans hebben om deze stoornissen te ontwikkelen:
* Leven in stressvolle sociaaleconomische omstandigheden
* Hebben gezinnen die drugsgebruik waarderen of tolereren
* Worden regelmatig geconfronteerd met andere vormen van stress
Wat zijn de oorzaken van stoornissen in het gebruik van
middelen?
Psychodynamische opvattingen
Mensen die de meeste kans hebben om deze stoornissen te ontwikkelen:
* Hebben sterke afhankelijkheidsbehoeften in de kindertijd
* Vertonen een drugsmisbruik persoonlijkheid
Wat zijn de oorzaken van stoornissen in het gebruik van
middelen?
Cognitief-gedragsmatige opvattingen
Cognitief-gedragsmatige opvattingen
* Mensen die de meeste kans hebben om deze stoornissen te ontwikkelen:
* Operant geconditioneerd door spanningsvermindering, belonende effecten van drugs (zelfmedicatie)
* Hebben door beloningen de verwachting gecreëerd dat middelen belonend zullen zijn
* Beïnvloed door klassieke conditionering wanneer cues of objecten aanwezig zijn tijdens drugsgebruik
Discussie: Zouden (sommige) drugs gelegaliseerd
moeten worden? Voor -en tegenargumenten
Voor argumenten
* Vrije keuze van mensen
* Vermindering van criminaliteit
* Beter beleid/begeleiding drugsgebruik
* Economische voordelen (bijv. belastingen)
* Consistentie (alcohol is legaal)
* Andere argumenten?
Tegenargumenten
* Kunnen mensen de risico’s goed inschatten?
* Wegen de kosten (bijv. verslaving, werkloosheid, zorgkosten,
familieconflicten, etc.) op tegen de baten?
* Waar moet de grens worden getrokken (welke drugs moeten
bijvoorbeeld illegaal blijven)?
* Andere argumenten?
Wat zijn de oorzaken van stoornissen in het gebruik van
middelen?
Biologische opvattingen (3 aspecten)
Biologische opvattingen
* Biologische factoren spelen een belangrijke rol bij drugsmisbruik
* Genetische aanleg
* Neurotransmitters
* Hersencircuits
Genetische aanleg
* Gelijkenis van voorkeur voor alcohol bij dieren en hun nakomelingen
* Alcoholisme concordantiegraad bij eeneiige tweelingen
* Biologisch ouder-adoptiekind alcoholmisbruikpercentage
* Abnormale vorm van dopamine-2 (D-2)-receptor-gen bij mensen met stoornissen in middelengebruik
Neurotransmitters
* Drugstolerantie en ontwenningsverschijnselen worden veroorzaakt door een verminderde productie van bepaalde neurotransmitters in de hersenen bij overmatig en chronisch
drugsgebruik
– Lagere GABA-productie: Alcohol of benzodiazepinen
– Lagere endorfine productie: Cocaïne of amfetamines
– Verminderde anandamide productie: Marihuana
Hersencircuits
* Beloningscircuit (belongingscentrum)
* Genotscircuit
* Dopamine is de belangrijkste NT
* Drugs stimuleren beloningscircuits direct en indirect
Wat zijn de oorzaken van stoornissen in het gebruik van
middelen?
Biologische opvattingen
Incentive-sensitization theory
* Wanneer middelen herhaaldelijk het beloningscentrum stimuleren, ontwikkelt het centrum een overgevoeligheid voor de middelen
* Reward-deficiency syndrome
– Het beloningscentrum wordt niet gemakkelijk geactiveerd door “normale” levensgebeurtenissen, dus de persoon wendt zich tot drugs om dit pleziertraject te stimuleren, vooral in tijden van stress
– Defecten in D-2 receptoren worden beschreven als een mogelijke oorzaak
Wat zijn de oorzaken van stoornissen in het gebruik van
middelen?
Ontwikkelings-psychopathologische opvattingen
Ontwikkelings-psychopathologische opvattingen
* Stoornissen in het gebruik van middelen
* Genetisch erfelijke aanleg
– Externaliserend of internaliserend temperament
* Meerdere stressfactoren gedurende de kindertijd
* Inadequate opvoeding
* Belonende ervaringen met middelengebruik
* Relaties met leeftijdsgenoten die drugs gebruiken
Hoe worden stoornissen in het gebruik van middelen
behandeld?
Psychodynamische therapieën
Psychodynamische therapieën
* Cliënten worden geholpen om zich bewust te worden van onderliggende behoeften en conflicten die met drugsgebruik te maken hebben en deze te corrigeren
Hoe worden stoornissen in het gebruik van middelen
behandeld?
Cognitief-gedragstherapeutische technieken
Cognitief-gedragstherapeutische technieken
Therapeuten gebruiken aversietherapie, contingentiemanagement, terugvalpreventietraining, en acceptatie- en commitmenttherapie
Hoe worden stoornissen in het gebruik van middelen
behandeld?
Biologische benaderingen
Biologische benaderingen helpen mensen zich terug te trekken, zich te onthouden of hun gebruiksniveau op peil te houden zonder verdere toename
* Detoxificatie
* Systematische en medisch begeleide ontwenning van een drug
* Poliklinisch of intramuraal; geleidelijke ontwenning; geïnduceerde ontwenning
* Antagonistische drugs
* Bedoeld om de persoon te helpen om niet terug te vallen in een patroon van middelenmisbruik of -afhankelijkheid
* Opioïde antagonisten; partiële antagonisten; snelle detoxificatie
Drugs onderhoudstherapie
* Methadon-onderhoudsprogramma’s zijn ontworpen om een veilige, legale en medisch gecontroleerde vervanger voor heroïne te bieden
Hoe worden stoornissen in het gebruik van middelen
behandeld?
Socioculturele therapieën
Socioculturele theoretici (familie-sociale en multiculturele theoretici) geloven dat psychologische problemen ontstaan in een sociale omgeving en het best behandeld kunnen worden in een sociale context
* Zelfhulp en residentiële behandelingsprogramma’s
* Cultuur- en gendergevoelige programma’s
* Preventieprogramma’s
Andere verslavingsstoornissen; gokstoornis
Gokstoornis
* Gedefinieerd door de verslavende aard van het gedrag
- Genetische aanleg
- Verhoogde dopamineactiviteit en disfunctie bij gokken
- Impulsieve, nieuwigheid zoekende persoonlijkheidsstijl
- Herhaalde en cognitieve fouten
Behandeling
* Cognitief-gedragsmatige aanpak (terugval-preventie training)
* Biologische benaderingen (opioïde antagonisten)
* Zelfhulpprogramma’s (Anonieme Gokkers)
Prevalentie
* 3 tot 10 procent van tieners en studenten
* Internet gaming disorder
* Wordt bestudeerd voor mogelijke opname in toekomstige DSM-editie
Andere verslavingsstoornissen
Internetgamingstoornis: in afwachting van een officiële status
Internetgamingstoornis: in afwachting van een officiële status
* Mensen wenden zich steeds vaker tot het internet voor activiteiten die vroeger in de “echte wereld” plaatsvonden
* Internetgebruiksstoornis, internetverslaving
* Oncontroleerbare behoefte om online te zijn
- Specifieke symptomen van dit patroon komen overeen met die welke worden aangetroffen bij stoornissen in het gebruik van middelen of bij gokstoornissen, en strekken zich uit van het verlies van externe interesses tot mogelijke ontwenningsreacties wanneer internetgebruik niet mogelijk is (APA, 2013).
Delirium tremens
Delirium tremens (DT) is een ernstige en potentieel levensbedreigende aandoening die kan optreden bij mensen die plotseling stoppen met het drinken van grote hoeveelheden alcohol na een periode van zwaar alcoholgebruik. Het wordt meestal geassocieerd met alcoholonttrekkingssyndroom.
Korsakoff-syndroom
Het Korsakoff-syndroom is een neurologische aandoening die meestal wordt veroorzaakt door langdurig en excessief alcoholmisbruik in combinatie met een tekort aan vitamine B1. Het leidt tot ernstige geheugenstoornissen en cognitieve problemen, zoals desoriëntatie, confabulatie en moeite met het vormen van nieuwe herinneringen. Behandeling omvat vitamine B1-supplementen en stoppen met alcoholgebruik, maar de geheugenstoornissen zijn vaak blijvend.
Cirrose
Cirrose is een gevorderde en chronische leverziekte waarbij gezond leverweefsel wordt vervangen door littekenweefsel. Het leidt tot symptomen zoals vermoeidheid, geelzucht en ascites. Behandeling richt zich op het vertragen van verdere schade en het beheersen van complicaties, maar de aandoening is onomkeerbaar
