HC.1 Regulatie lichaamsgewicht

Question 1

Hoe moet je energiebalans zijn om te zwaar te worden? En om af te vallen?

Answer 1

Bij een positieve energiebalans wordt je te zwaar. Bij een negatieve energiebalans val je af. Als de energiebalans gelijk blijft, blijft ook het gewicht gelijk.

Question 2

Hoeveel kcal extra wordt vertaald naar 500 g vet? Waar gaat extra gewicht vooral zitten?

Answer 2

Elke extra 3500 kcal wordt vertaald naar 500 g vet. Als je te zwaar wordt gaat dat vooral in de vetmassa zitten.

Question 3

Waarom zijn we niet allemaal te zwaar?

Answer 3

Het lichaam heeft een regulatiemechanisme. De hypothalamus bevat een energie-thermostaat. Als je boven je eigen setpoint komt, zal je lichaam proberen af te vallen en als je onder je eigen setpoint komt, zal je lichaam proberen aan te komen.

Question 4

Metabole veranderingen na gewichtstoename

Answer 4

• energieverbruik gaat omhoog
• schildklier activiteit gaat omhoog
• sympathicus activiteit neemt toe
• parasympathicus activiteit neemt af

Question 5

Metabole veranderingen na gewichtsverlies

Answer 5

• energieverbruik gaat omlaag
• schildklieractiviteit gaat omlaag
• sympathische activiteit neemt af
• parasympatische activiteit neemt toe

Question 6

Hoe kan het dat mensen obees zijn?

Answer 6

Bij mensen met obesitas treedt na verloop van tijd een resetting van het setpoint van de lipostat (thermostaat van het lichaamsgewicht) op.

Question 7

Hoe wordt de thermostaat van het lichaamsgewicht genoemd?

Answer 7

Lipostat

Question 8

Energiegebruik gemiddeld persoon (percentages & kcal)

Answer 8

20% activity realted EE -> 400 kcal lichamelijke activiteit
10% thermische effecten van voedsel -> 200 kcal voedsel
70% resting metabolic rate -> 1400 kcal BMR

Question 9

Wat is het verschil in calorieverbruik bij BMR en lichamelijke activiteit bij obese mensen in vergelijking met normale mensen? Hoe komt dit?

Answer 9

Een obees persoon heeft meer calorieverbruik bij basale stofwisseling en lichamelijke activiteit dan een normaal persoon.

Een obees persoon heeft meer (vet)massa en heeft dus meer energie nodig om zich voort te bewegen. Hierdoor gaat het calorieverbruik bij lichamelijke activiteit omhoog. Ook kost het meer energie om te ademen en bloed door te pompen, omdat het lichaam zo groot en zwaar is. Om deze reden gaat ook het calorieverbruik in de BMR omhoog bij mensen met obesitas.

Question 10

Wat is verantwoordelijk voor de huidige obesitas-epidemie?

Answer 10

• Voedsel is niet meer schaars en wordt steeds ongezonder. Gemiddeld worden er per dag 425 kcal meer ingenomen dan nodig.
• Er is verlaagde fysieke activiteit. De meeste banen/scholen verlangen geen fysieke arbeid meer. Het dagelijks leven verlangt minder fysieke activiteit. Competitie van tv, computer games, internet, maakt dat mensen minder bewegen.
• Erfelijke aanleg. Uit onderzoek is gebleken dat bij een aantal eeneiige tweelingen die met een andere calorische intake zijn opgevoed, de gewichtstoename gelijk was.
  
  • > Wel bleek, dat vooral mensen die zich in een obesigene omgeving bevonden en daarbij ook aanleg hadden voor obesitas, toenamen in gewicht. Je kunt ook wel zeggen “Genetics loads the gun, environment pulls the trigger”

Question 11

Potentiele gezondheidsvoordelen van afvallen

Answer 11

Lagere kans op:

• sterfte
• hoge bloeddruk & lipide
• diabetes mellitus

Question 12

Behandeling voor obesitas is positief te noemen als:

Answer 12

• geen verdere gewichtstoename
• gewicht met 5-10% afneemt
• het bereikte gewicht behouden

Question 13

Behandelingsopties obesitas:

Answer 13

• dieet
• fysieke activiteit
• farmacotherapie (anti-obesitas drugs)
• bariatrische chirurgie

Question 14

Wanneer welke behandeling voor obesitas?

Answer 14

. BMI CATEGORIE (KG/M2)
BEHAND. 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >=40
dieet + f.a. + + + + +
farmacoth. comorbid. + + +
chirurgie comorbid. +

Je kunt iedereen adviseren om meer te bewegen. Medicatie kan pas als iemand een BMI heeft van boven de 30. Chirurgie kan pas bij iemand met een BMI van boven de 40. Alleen als er comorbiditeiten zijn, kunnen deze behandelingen bij een lagere BMI al gestart worden. Bij comorbiditeiten kun je denken aan slaapapneu, type 2 diabetes mellitus en hart- en vaatziekten.

Question 15

Wat zijn de effecten van dieet op obesitas?

Answer 15

• Je kunt 3-10 kg lichaamsgewicht verliezen per jaar.

- Maar, op de lange termijn blijkt dat het setpoint hoog blijft en het gewicht weer toe zal nemen.

Question 16

Wat zijn de effecten van fysieke activiteit op obesitas?

Answer 16

• Je kunt 4 kg lichaamsgewicht verliezen in één jaar tijd.
• Maar, het programma ‘the biggest loser’ laat zien dat bij (hevig) gewichtsverlies, dit nieuwe gewicht niet vol te houden is. Tijdens het afvallen is de basale stofwisseling afgenomen en dit effect was blijvend. Zo werden deze mensen heel snel weer te zwaar. Het leek er dus op dat het lichaam het setpoint aan het verdedigen was.

Question 17

Potentiele therapeutische targets voor anti-obesitas medicijnen. (noem er vier)

Answer 17

• Inhibitor van energie-inname (hongersuppressoren)
• Versterker van energie uitgifte
• Stimulatie van vet metabolisme
• Reductie van vetopslag uit voedsel

Question 18

Wat is het effect van medicatie die de vetopname van voedsel beperkt op obesitas? Geef ook een voorbeeld van een medicijn.

Answer 18

• ‘Orlistat’ zorgt ervoor dat 30% van het via het voedsel binnengekomen vet het lichaam via de ontlasting verlaat en dus niet opgenomen wordt.
• Je kunt 3 kg lichaamsgewicht afvallen in één jaar. Na 26 weken treed er een evenwicht op dat niet meer verandert.
• Maar, als je stopt met dit middel, komt de setpoint weer bovendrijven en kom je weer aan.

Question 19

Wat kan er worden gesteld over de korte en lange termijn effecten van dieet, fysieke activiteit en medicatie als behandeling voor diabetes?

Answer 19

De korte termijn effecten zijn vaak wel goed, maar de lange termijn effecten zijn erg teleurstellend.

Question 20

Welke twee typen bariatrische chirurgie bestaan er en wat houden ze in?

Answer 20

• Restrictieve procedures: maagverkleining door middel van een maagband
• Malabsorbtieve procedures: maagverkleining + bypass van een deel van de darm met als effect dat je minder goed voedingsstoffen op kunt nemen.

Question 21

Wat zijn de effecten van restrictieve procedures als behandeling voor obesitas?

Answer 21

• Je kunt 10-15 kg lichaamsgewicht verliezen. Ook is het een vrij simpele ingreep.
• Maar, na 5 jaar hebben veel mensen een nieuwe operatie nodig. Mensen kunnen weer zo veel zijn gaan eten dat het maagbandje niet meer beperkend is. Zo zal ook het gewicht weer terug toenemen.

Question 22

Wat is de gouden standaard als het gaat om bariatrische chirurgie?

Answer 22

Gastric bypass surgury

Question 23

Wat zijn de effecten van malabsorbtieve procedures als behandeling van obesitas? Noem ook een aantal bijwerkingen.

Answer 23

• Je kunt 30-40 kg lichaamsgewicht verliezen in één jaar. Lange termijn effecten zijn ook heel goed!
• Bijwerkingen: bloedingen, infectie van de maagwand?, gastritis, galstenen, tekort aan vitaminen en mineralen, botontkalking, te lage bloedsuiker
• Het lijkt erop dat gastric bypass surgery het setpoint blijvend kan verlagen.

Question 24

In welk opzicht verschilt bariatrische chirurgie van een dieet?

Answer 24

. dieet chirurgie
energie uitgifte ↓ ↑
honger ↑ ↓
verzadigingsgevoel ↓ ↑
stress reactie ↑ ↓
greline ↑ ↓
bile acids, GLP-1, PYY, CCK, Amylin ↓ ↑

Question 25

Conclusie over de behandeling van obesitas:

Answer 25

Behandelen van obesitas is niet zo simpel! Je hebt te maken met een setpoint dat bijna niet te veranderen is. De enige behandeling die dit wel lijkt te doen is gastric bypass surgery, maar dit is vrij ingrijpend en kan pas worden uitgevoerd bij mensen met een BMI van 40 of hoger (of boven de 35 bij comorbiditeiten).