HC's WEEK 3 Flashcards
Noem 3 stadia van de vorming van zorgstelsels
- Toegankelijkheid
- Kostenbeheersing
- Doelmatigheid
Noem 3 kenmerken van gereguleerde concurrentie
- vrijheid voor verzekerden om zorgpolis te kiezen
- vrijheid voor verzekeraars om te bepalen waar,
door wie en onder welke voorwaarden de zorg
wordt geleverd –> selectief contracteren - dit alle binnen wettelijk kader om publieke
belangen te beschermen
Noem 5 onderdelen van regulering vanuit de Zorgverzekeringswet
- wettelijke verzekeringsplicht van elke burger
- standaard basispakket
- acceptatieplicht van zorgverzekeraars
- verbod op premiedifferentiatie voor verzekeraars
- risicoverevening tussen zorgverzekeraars
Noem 5 instrumenten voor doelmatigheid?
- selectief contracteren van zorgaanbieders
- lagere vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorg
- vrijheid ten aanzien van contracten en bekostigingen
- aanvullende behandelingen (e.g. second opinion bij hele dure behandeling)
- managen van zorg (e.g. zorgbemiddeling: verzekeraars gaan samen met verzekerde kijken welke zorg nodig is en welke zorgaanbieder het beste aansluit)
Wat zijn 2 globale taken van een zorgverzekeraar?
- verzekeraar
- zorginkoper
Noem de 2 onderdelen van een functionele pakketomschrijving
- wet: bepaalt wat onder aanspraak valt en wanneer er aanspraak bestaat
- polis: bepaalt welke zorg door wie wordt verleend, waar deze zorg wordt verleend en onder welke voorwaarden
Noem 5 varianten/mogelijkheden van bekostiging van zorg
- betaling per consult/verrichting
- betaling per zorgbundel/patiënt
= DBC: diagnose behandel combinatie - betaling per verzekerde
- vast bedrag per periode
- evt. combinatie met
- bonus/malus voor prestaties
- inhouding op basisbekostiging
- delen in besparingen
Noem 4 voorwaarden voor gereguleerde concurrentie
- Transparantie voor consumenten: t.a.v. inhoud, prijs en kwaliteit van zorgpolissen t.b.v poliskeuze
- Transparantie voor verzekeraars: t.a.v. inhoud, prijs en kwaliteit van zorg t.b.v. zorginkoop
- Effectief mededingingsbeleid: ter bescherming van concurrentie en de consument
- Goede risicoverevening: ter voorkoming van risicoselectie
Noem 4 groepen gezondheidsindicatoren
- demografisch
- sociaaleconomisch
- gezondheid o.b.v. historisch gebruik
- gezondheid o.b.v. historische kosten
Waarom is risicoselectie een probleem? / Waarom is risicoverevening belangrijk? (3 redenen)
- kwaliteit van zorg: verzekeraars geen prikkel om te investeren in zorg van mensen die voorspelbaar verliesgevend zijn
- doelmatigheid: anders risicoselectie profijtelijker dan investeren in doelmatigheid
- risicosolidariteit en het gelijke speelveld voor verzekeraars: anders groeperen voorspelbaar winstgevende groepen bij bepaalde verzekeraars/zorgpolissen
Wat zijn de 3 poten van het SDM systeem?
- artsen
- patiënten
- best available evidence
Noem de 4/5 stappen van het SDM systeem
- Arts informeert patiënt dat beslissing wordt genomen en dat mening patiënt van belang is
- Arts legt de behandelingsopties uit en de voor- en nadelen van de relevante opties
- Arts en patiënt bespreken samen voorkeuren van patiënt, arts ondersteunt bij overwegingen
- Arts en patiënt bespreken in hoeverre patiënt betrokken wil worden bij besluitvorming
- Het besluit wordt genomen
Wat zijn de 6 domeinen voor de beoordeling van kwaliteit van zorg?
- veilig
- effectief
- efficiënt
- tijdig
- patiëntvriendelijk/patiënt centraal
- rechtvaardig
Noem 2 soorten statistische modellen voor onzekerheid
- Random effect modellen
- Rankability
Noem 4 vormen van toegankelijkheid
- geografische toegankelijkheid
- tijdige toegankelijkheid
- financiële toegankelijkheid
- culturele toegankelijkheid
