HC 2: Algemene Obeservatie, CT en Comp Fusie Flashcards
Waar let je op bij de algemene indruk? (4)
- Torticollis;
- Oogstand/ooghoogte;
- assymmetrisch gelaat (=gezicht)
- evt fotos van jeugd vergelijken
Benoem de voor en nadelen (3) van de Hirschberg methode en waarvoor dient het?
Voor objectief de oogstand te bepalen
Voordelen:
+ Snel en makkelijk uit te voeren
Nadelen:
- Alleen voor nabij
- relatief onbetrouwbaar
- Soms is het > 14 prdpt afwijkend
Waar let je op bij de hirschberg? (7)
- Hoek Kappa
- Positieve reflex beeldjes
- Nystagmus
- Fixatie
- Pupil afwijking
- Stand verandering
- Helderheid v/d cornea
Wat is de hoek kappa (1) en beschrijf het reflex (3)
= de hoek v/d gezichtsas (visuele as) met de centrale pupillaire lijn maakt
LICHTREFLEX: zit iets nasaal v/d pupil, meestal 3-5 graden positief door de structuur (nII opticus en macula)
Reflex nasaal= positief –> dus exo is groter
Reflex temporaal= negatief –> dus eso is groter
Wat zijn de geschatte prdpt’s per graden?
- Pupilrand 15 graden –> 30 prdpt
- Iris (pupil limbus) 30 graden –> 45 prdpt
- Limbus rand 45 graden –> 90 prdpt
*elke mm verschil tussen de ogen is 7 graden –> 14 prdpt
Wat is er aan de hand als de Hirschberg symmetrisch of a symmetrisch is? hoe noteer je het?
HIRSCHBERG SYMMETRISCH:
- géén strabisme
- forie (alternerende CT)
HIRSCHBERG A-SYMMETRISCH:
- wél strabisme
- tropie (unilaterale CT)
NOTATIE:
LR symmetrisch of
LR a-symmetrisch
Wat is het doel van de CT?
Objectief opsporen van een latente forie (onzichtbaar) en een manifeste tropie (zichtbaar)
Beschrijf de procedure van de CT (5)
- afstand van 6m en 40 cm voor nabij. (Kan ook op verschillende afstanden
- gebruikelijke correctie dragen (habitual cc)
- normale verlichting aanzetten (voor nabij de nabijlamp ook)
- geef uitleg
-fixatie object instellen:
Voor VERTE –> 1 letter boven monoculaite visus isoleren
Voor NABIJ –> 0.80-0.50-0.32 pakken met de nabij fixatielat
visus lager dan 0.3? Laat op lamp fixeren!
zet erbij of het met torticollis (mttc) of zonder (zttc) is
Wat is nog meer van belang voor de CT? (2)
AFSTAND: hoofd moet recht staan zodat de ogen in hun primaire stand staan
NABIJ: multifocale bril duw je omhoog zodat de patient door het lees gedeelte kijkt
Waar let je op bij de CT? (6)
-richting van de deviatie (exo, eso, hyper, hypo)
- instelpatroon (=fixatie)
- intermitterend (af en toe wel/niet aanwezig)
- conmiterend? (scheelzienhoek in alle richtingen gelijk
- INconmiterend? (Scheelzien hoek verschillend in andere richtingen
- nystagmus
Uit welke 3 delen ontstaat de CT?
- unilaterale CT
- alternerende CT (act)
- pct (meten tropie/forie m.b.v prisma lat of VG (Von Graefe op de foropter)
Notatie als: voor TROPIE (géén cijfers)
CT a cc: kl XT OD [rondje], houdt fix niet
CT n sc: matig ET alt [rondje] ( PCT 25 E [rondje] )
Notatie voor FORIE (met cijfers):
CT a sc: 10 XF [rondje] vh
Wat voor instelbewegingen zijn er? (5)
- niet of niet volledig
- houdt fixatie niet
- houdt fixatie even/redelijk
- houdt fixatie goed
- alterneert spontaan
Beschrijf de unilaterale CT (3)
Wat doe je als je een instelbeweging ziet, hoe is het herstel?
=voor tropieën. Is de instelbeweging een tropie? meet dan de grootte van manifest scheelzien met de prismalat. HERSTEL IS NIET MOGELIJK
- Lichtreflex/Hirschberg A-SYMMETRISCH
- fixerende oog afdekken –> kijk naar OPEN oog (let op richting, grootte en instelbeweging)
- Schrijf de oogstand op voor OD
Beschrijf de Alternerende CT (5)
=voor forieën. Mate van compensatie v.h. beeld (dus hoe snel de ogen het beeld corrigeren)
- Lichtreflex/Hirschberg= SYMMETRISCH
- latente scheelzien
- totale dissociatie (ogen werken niet meer samen)
-let op de grootte en richting instelbeweging, mate, snelheid en herstel. (OOK bij manifest (tropie) om latente component op te sporten (forie&tropie)
- *NOTEER OOGAFWIJKINGEN VOOR OD**
- LET OP HET OOG DAT ACHTER DE OCCLUDER VANDAAN KOMT*
Beschrijf de afkortingen van de oogstanden en wat het oog doet als je de cover eraf haalt (4)
EF –> Esoforie –> oog gaat van BINNEN naar buiten
XF –> Exoforie –> oog gaat van BUITEN naar binnen
HyperF –> Hyperforie –> oog gaat van BOVEN naar beneden
HypoF –> Hypoforie –> oog gaat van BENEDEN naar boven
- géén hypoforie? noteer dan het oog met hyperforie*
- *géén oog vermeld? dan is de hyperforie altijd OD**
- OS: bij tropie op hypf OS*
beschrijf de PCT
=meten forie/onderliggende forie/tropie met de prismalat of de VG (Von Graefe met de Foropter)
!!! Als bij de unilaterale ct tropie aanwezig is moet je bij pct de totale deviatie meten (T+F). Het resultaat zet je tussen haakjes achter de CT waarde.
DIT GEEFT HET TOTAALWAARDE AAN VAN DE LATENTE & MANIFESTE DEVIATIE AAN
Let op het HERSTEL na het weghalen v/d prismalat (snel, gemiddeld, langzaam of niet)
Cover 2-3 seconden, zorg dat je snel en recht “oversteekt” naar het andere oog
** Pak 1 letter boven de mono visus voor de verte pakken **
Wat betekenen de volgende notatie afkortingen? (19)
R fix:
L fix:
sc:
cc:
mh:
vh:
sh:
gh:
T+F:
T:
F:
sp:
kl:
mat:
gr:
BI:
BO:
R fix: rechts fixatie (Alt; alleen tropie)
L fix: links fixatie (Alt; alleen tropie)
sc: zonder correctie
cc: met correctie
mh: matig herstel
vh: vlot herstel
sh: slecht herstel
gh: geen herstel
T+F: tropie en totale deviatie
T: intermiteerde tropie’
F: Forie
sp: spoor (<6 prdpt)
kl: klein (6-14 prdpt)
mat: matig (14-30 prdpt)
gr: groot (30-60 prdpt)
BI: Base in= basis nasaal, dus exo
BO: Base out= basis temporaal, dus eso
Wat doe je als je géén instelbeweging hebt gezien? (3)
Je controleert dan of het écht ortho is.
- houd eerst 4BT voor;
- doe de alt ct en kijk naar de grootte van herstel
- houd daarna 4BN en doe de alt ct, vergelijk de bewegingen met elkaar
- zijn de bewegingen even gelijk? dan écht ortho*
- *zijn ze niet gelijk? dan is het een heteroforie uitgaande van de KLEINSTE beweging**
Wat doe je als je wèl instel zag? (5)
- Kijk naar de kleinste instelrichting en dek die af
- plaats de prismalat voor het niet afgedekte oog (eso BT en voor exo BN)
- doe de alt ct, ga door tot omslag (=beweging gaat andere kant op)
- ga een stap terug voor de werkelijke heterforie (=geen beweging)
- herhaal de alt ct zonder prismalat om herstel te beoordelen
Wat zijn de varianten van fixatie houden? (5)
- straberende oog houdt fixatie niet
- oog houdt fixatie even vast
- oog houdt fixatie vast maar is weer scheel na knipperen
- oog houdt fixatie zonder cover na knipperen vast
- ogen alterneren spontaan
hoe werkt de maddox rod test (2)
Het licht wordt door de ribbels van het glas gebroken. Het is ideaal om hoogte verschillen te bepalen die anders slecht te zien zijn
beschrijf de stappen van maddox (5)
PROCEDURE:
- plaats het maddox glas voor 1 oog (het dominante oog)
- gebruik de habitual correctie (gebruikelijke cc)
- gebruik de transilluminator voor (a) en (n)
- patiënt ziet een rode lijn en het lampje. begin met de HORIZONTALE METING (streep staat verticaal)
- houdt de prisma voor het oog dat het lamp ziet (dus niet vóór de maddox)
welke standen kunnen eruit komen bij maddox? (4)
STANDEN:
- EXO: streep staat gekruist (maddox OD, streep is links) corrigeer met BN
- ESO: streep staat ongekruist (maddox OD, streep is rechts) corrigeer met BT
R/L: streep staat onder (gebruik prisma basis boven voor OS) (dit betekend dat rechts hyper is en links hypo)
L/R: streep staat boven (gebruik prisma basis onder voor OS) (dit betekend dat links hyper is en rechts is hypo)
- verticale meting is ZEER NAUWKEURIG*
- *het is subjectief dus F en T kan niet onderscheden worden**
horizontale deviaties veroorzaken veel fouten DOORDAT DE PATIENT ACCOMODEERD OP DE STREEP
wat is het doel van de fusiebreedte? (of vergentie amplitude genoemd)
subjectief bepalen van de fusievermogen om het beeld enkel te houden
Met objectieve controle van ooginstellen
beschrijf fusiebreedte en wat doe je met welke oogstand met de prisma? (4) wat doe je als er supressie is?
synoniem voor fusiebreedete is vergentie ampitude
= basis zit tegenovergesteld v/d correctie
- convergent (EXO) –>BT geven –> positieve fusie
- divergent (ESO en ortho) –> BN geven –> negatieve fusie
- HYPERtropie –> B beneden geven (270 graden)
- HYPOtropie –> B boven geven (90 graden)
!!!! SUPPRESSIE: herhaal de meting met prismalatten icm lampje en bagolini glaasjes!!!
**Divergente fusie (eso en ortho) is kleiner dan convergente fusie **
wat zijn de normaalwaarden van fusie volgens sheedy-salladin?
Afstand:
BN: x/8/5 BT: 15/28/20
Nabij:
BN; 14/19/13 BT: 22/30/23
wat zijn de normaalwaarden van fusie volgens morgan
Afstand:
BN: x/7/4 BT: 9/19/10
Nabij:
BN; 13/21/13 BT: 17/21/11
wat is de normaalwaarde van de afstand en wat is dat voor nabij?
Afstand: ortho
Nabij:
1+1x(10jr van de leeftijd) met vh
[ bv voor een 22jarige is het 1+1x2= 3 ]
wat is de normaal waarde vuistregel?
10/20/30
10 BN, 20 BT en totaal is het 30
hoe doe je de horizontale meting voor maddox? hoe staan de letters (H of V), hoe staan de glazen per oog en met welke basis begin je
- de letters staan verticaal, vertel dat er prisma lat of glas voor de ogen komt.
- OD staat de nul op verticaal, 12 prisma schuin naar nasaal. OS staat de nul horizontaal, 6 prisma schuin naar nasaal.
- Pt moet aangeven wanneer het wazig (nevel), dubbel (break) en enkel (recover) wordt
- begin met de compenserende fusie. snelheid van 1 à 2 prpdpt/dpt, geleidelijk weghalen
(bij exo begin bij BT)
(bij ortho en eso begin bij BN)
hoe doe je de verticale meting voor maddox? hoe staan de letters (H of V), hoe staan de glazen per oog?
- de letters staan horizontaal
- plaats alleen een glas voor OD, pijltje staat op 0, en de 0 staat horizontaal. OS heeft geen glas en meet je niet.
- meet het break (dubbel) en recover (enkel) voor OD voor zowel superior as inferior.
wat is sensorische en motorische fusie?
SENSORISCHE FUSIE= hersenen ontvangen 2 gelijke monobeelden die er 1 beeld van maken
MOTORISCHE FUSIE (of fusiereflex) de ogen stellen in totdat de twee beelden op de juiste foveas vallen/fusie velden als gevolg van disperatie stimulus. werkt het beste bij indentieke plaatjes.
Beschrijf de blurpoint, wanneer het ontstaat
= nevel of wazig. WERKT ALLEEN VOOR BT
Komt door convergentie + accomodatie. noteer een x als er geen wazig beeld is en >40 als de prismalat te kort is.
- blurpoint ontstaat door acc*
- *BN is blur NIET mogelijk**
beschrijf breakpoint en recover
breakpoint= dubbel zien. er is géén fusie meer recover= enkel zien. er is weer fusieherstel
**bij break voor verticaal, is de fusie hetzelfde voor zowel Bsuperior als Binferior
wat is het fusieveld en wat doet het?
=is het gebied om de fovea heen per oog
disparatie beelden die hierop vallen (visuele cortex) veroorzaken fusiereflex (ookwel motorische fusie)
disperatie te groot geeft géén fusiebeweging. Fusieveld horizontaal is groter/breder dan verticaal
wat is decompenserende fusie en wat kan het veroorzaken
=te kort aan compenserende fusie of fusiezwakte. is een latente (onzichtbare) forie omdat de fusiereflex (motorische fusie) niet voldoende wordt gecompenseerd. geeft vaak klachten
KAN OVERGAAN TOT MANIFESTE HETEROTROPIE
**Suppressie of neiging tot suprresie geeft géén symptomen **
