HC 1: Pupil Reacties Flashcards
Pupil reacties geven informatie over:
- Parasympatische baan (nIII= n. Oculomotorius);
- Sympatische baan;
- NII (=n. Opticus);
- Beweeglijkheid Iris
Wat is de functie van de Parasympatische baan op de pupillen? En met welke spier gebeurd dat? Wat voor spier is het?
- Miosis doordat de Sphincter contractie krijgt door het licht
- Sphincter is een kringspier –> Circular Muscle
Wat is de functie van de Sympatische baan op de pupillen? En met welke spier gebeurd dat? Wat voor spier is het?
- Mydrasis doordat de Dilatator verwijdt in het donker
* Radial Muscle –> soort spaken van een wiel
Wat is Afferent?
Aanvoeren van impuls van het oog NAAR de hersenen
Wat is Efferent?
Effect VANUIT de hersenen NAAR het oog
Wat is een directe reactie
Het belichte oog verkleind zich
Wat is een indirecte reactie?
Het niet belichte oog naast het belichte oog verkleind ook
Wat is een synoniem voor een indirecte reactie?
Consensuele reactie
Beschrijf de 3 stappen hoe de Sympatische baan verloopt
- van Hypothalamus naar Ciliospinaal centrum van Budge
- van Centrum Budge naar ganglion cervicalis superior
- van ganglion cervicalis superior via de n. Ciliaris lonhus naar de m. Dilatator Pupillae
Wat doet de centrum van Budge
Input van de hersenen ontvangen
Op welke 4 dingen let je bij de pupil reacties?
- of de pupillen rond en gelijk van vorm zijn;
- of ze even groot zijn;
- naar de kwantitatieve reactie (pupil 0-4); 0= veranderd niet
- naar de kwalitatieve reactie (snelheid + of -)
Wat doe je als de pupillen even groot zijn?
-de grootte SCHATTEN
Wat doe je als de pupillen NIET even groot zijn?
De grootte METEN in licht en donker
Hoe heet een ongelijke pupilgrootte?
Anisocorie
Wat is de kwantitatieve reactie?
de mate van verandering van de grootheid
Wat is de kwalitatieve reactie?
Hoe SNEL de pupil klein wordt
Hoevaak komt Fysiologische anisocorie voor? En hoeveel verschil zit er tussen
Bij 20-30% van de populatie, is niet constant aanwezig
Minder dan 0.5mm verschil
Wat doe je als de anisocorie Pathologisch is?
Verder onderzoeken!
Welke 2 bewegingen krijg je bij een direct response?
- Escape: na constrictie verwijden de pupillen iets doordat t netvlies went aan de stimulatie
- Hippus: onrustige pupil frequentie van ongeveer 3 hZ
Welke 2 bewegingen krijg je bij een INdirect response?
- Escape: na constrictie verwijden de pupillen iets doordat t netvlies went aan de stimulatie
- Hippus: onrustige pupil frequentie van ongeveer 3 hZ
Wat doen de pupillen bij Swingingflashlight?
3 sec: OD, OS kleine escape
1 sec: pupillen “beweegt” niet
Wanneer test je de nabijsinkinese?
-Alleen als er geen directe reactie is, of als OD en OS ongelijk is.
Hoe is de nabijsinkinese als de directe respons normaal is?
OOK normaal
wat is een pyschosensorische reflex?
-Sympaticus in actie waardoor je grote pupillen krijgt
Bij bv angst, pijn etc
Welke factoren kunnen de pupilgrootte beinvloeden?
- Leeftijd –> klein
- Emoties –> groter
- Angst –> groter
Welke abnormale pupilreacties komen het meeste voor? (9 )
- RAPD;
- Adie Pupil
- Horner
- NIII Parese
- Trauma
- Agryll Robertson
- Parinaud*
- Amaurotisch*
- Miotische pupillen*
Wat gebeurd er bij abnormale pupilreacties als er een laesie in de Afferente baan zit?
- Directe reactie is paradoxaal (slechte oog blijft wijd bij direct)
- Consensuele reactie: blijft goed
Wat gebeurd er bij abnormale pupilreacties als er een laesie in de Efferente baan zit?
- Aangedane oog verliest directe en consensuele reactie
- Normale oog heeft wel directe en consensuele reactie
Wat zijn de kenmerken van RAPD? (3)
- Meestal unilateraal
- kan ook bilateraal asymmetrisch zijn
-GEEN anisocorie want Efferent is goed (alleen direct van de defecte oog is aangedaan. Consensueel wel goed.
Wanneer kun je RAPD NIET zien? (8)
- Refractie afwijking
- Media vertroebeling
- Cataract
- Cornea litteken
- Hyphema =bloed in voorste oogkamer
- Glasvochtbloeding
- Strabisme
- Amblyoop
Wanneer kun je RAPD WEL zien?
- Trauma
- Glaucoma
- AION –> Oogzenuw infarct
- Neurotis Optica
- CRVO –> Trombose v.h. oog door veneuze afsluiting netvlies
Welke graderingen zijn er voor RAPD?
-Spoor RAPD –> lijkt op eerste instantie op constrictie maar heeft een grote escape t.o.v. andere oog
- RAPD 1+2 –> geen constrictie maar wel verwijding
- RAPD 3+4 –> pupil verwijdt onmiddelijk
Hoe onderzoek je RAPD verder?
- OD en OS even lang beschijnen –> anders kan het verschil pseudo-RAPD geven (=nep)
- Directe reactie bekijken tenzij die niet reageert –> dan consensueel kijken
- 3 sec en 1 sec doen
Wat is het density filter en hoe gebruik je het?
-Een filter die het licht uit het hele spectrum haalt. Kan gebruikt worden om RAPD te graderen.
Houd het filter voor het NIET AANGEDANE oog (goeie oog)
Wat is anisocorie en wat kunnen de oorzaken daarvan zijn?
=ongelijke pupilgrootte
- Sympatische blok –> Horner
- Parasympatische blok –> NIII, Adie pupil
- Mechanisch –> trauma
- Farmacologisch –> oogdruppels of medicatie
Wat is de oorzaak van Horner en wat zijn de symptomen (6)
Oorzaak is een laesie in de:
!! centrale neuron (1e order)
!! preganglion (2e order)
of Postganglion (3e order)
- Horner heeft geen sympatische innervatie
- Anisocorie is GROTER in DONKER
- levatorfunctie normaal
- ptosis
- anyhydrose gezicht
- soms kleurverschil iris maar dan is het congenitaal
Wat zijn de 4 oorzaken van NIII (oculomotorius) parese en wat zijn de kenmerken? (3)
Het is een parasympatische blok van de nIII (oculomotorius).
Kenmerken: Ptosis, afwijkende oogstand (aBductie, elevatie en depressie beperking) dus oog staat DOWN AND OUT
Oorzaken NIII Parese:
- Idiopatisch
- vasculair (Diabetes, Hypertensie)
- Aneurysma (=verwijding of uitstulping bloedvat)
- Trauma
Beschrijf de symptomen van Adie pupil (3), wat er met de pupil reacties gebeurd (2), de oorzaken (4) en de kenmerken (4)
SYMPTOMEN
- Pupil blijft wat groter in licht
- Wazig zicht nabij –> acc neemt wat af in het begin, wordt later beter
- Pupil kan na jaren wat kleiner worden t.o.v. normal pupil
PUPILREACTIES:
- zwakke nabijsinkinese –> dus directe reactie is ook zwak
- zwakte voor direct en consensuele reactie
OORZAKEN:
- idiopatisch
- Diabetes
- Infectie
- Trauma
KENMERKEN:
- Meest voorkomende anisocorie –> GROTER in NORMAAL LICHT
- goedaardig
- unilateraal 80%
- Vaker bij jonge vrouwen (20-40 jr)
Wat zijn de kenmerken van Argyll Robertson (3), de oorzaken (8), de pupilreacties (3)
KENMERKEN:
- bilateraal (vaak assymmetrisch)
- kleine miotische pupillen
- Vaak asymptomatisch met normale visus
OORZAKEN:
- laesie in gebied van aquaduct van Sylvius (Edinger Westphal Nucleus)
- idiopatisch
- trauma
- infectie
- diabetes
- ms
- myotonische dystrofie (md, spier dystrofie)
- neurosyfillis (=bacteriele infectie v/d hersen of ruggenmerg
PUPILREACTIES:
- direct en consensueel afwezig
- nabij sinkenese normaal
- dilatatie moeilijk met mydratica
Oorzaken van pupil defecten door trauma en wat veroorzaken ze (2)
OORZAAK:
-Contusio (kneuzing) veroorzaakt miosis of mydrasis
- Miosis –> door spasme van m. sphincter i.c.m. irisitis
- Mydrasis –> door contusie of rupture (=breuk)
Wat veroorzaakt Parinaud Syndroom (1) en wat zijn de symptomen? (6)
OORZAKEN:
-door compressie (=samendrukken) van de verticale blikcenter bij de riFLM
(= rostraal((=voorste)) intersitium ((ruimte buiten de cellen v.h. weefsel)) longitudinale facilicus)
SYMPTOMEN:
- grote pupillen
- slecht respons op licht
- ooglid retractie
- beperkte beweging superior
- afwijking dorsale gedeelte hersenstam
Wat is en veroorzaakt miotische pupillen? (2)
=Vernauwde pupil
OORZAKEN:
- Patient bij coma
- medicatie gebruik zoals pilocarpine of morfine
Beschrijf amaurotische pupillen (3) en hoe is de nabijsinkinese?
- “blind oog”
- aangedane oog heeft geen directe en indirecte respons
-Stimuleer het goede oog: direct doet het bij het goede oog, het slechte oog heeft nu wel een consensuele respons.
Nabijsinkinese is normaal
