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Emergências Hipertensivas > HAS - Emergência > Flashcards

HAS - Emergência Flashcards

1
Q

Diferencie os conceitos

  • Hipertensão grave
  • Urgência hipertensivas
  • Emergência hipertensiva
A
  • Hipertensão grave
    180x120 até 220x130
    Sem risco de eventos cardiovasculares + sem lesão de órgãos alvos
  • Urgência hipertensivas
    > 220x130 + sem lesão de órgãos algos
  • Emergência hipertensiva
    > 220x130 + com lesão de órgãos algo
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Q

Quanto é a PAM normal?

A

50-130 mmHg

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3
Q

O que acontece quando a PAM ultrapassa o seu LSN? Cite 2 consequências

A

Alteração no fluxo sanguíneo

  • hiperfluxo
  • edema cerebral
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4
Q

O que se deve perguntar na anamnese de uma emergência hipertensiva?

4 tópicos

A

Duração e gravidade
Lesão prévia de órgãos alvo
Anti-hipertensivos em uso e aderência
Sintomas de lesão de órgãos alvos

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5
Q

Quais são os sintomas de lesão de órgão alvo?

A

Coração: Dor torácica?

  • isquemia miocárdica
  • dissecção aguda de aorta

Lombalgia?
- dissecção aguda de aorta

Dispneia?
- ICC

Cérebro: convulsões? Cefaléia? Alterações do nível de consciência? Sintomas neurológicos focais?

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6
Q

O que fazer no exame físico?

A

Aferir a PA nos 2 braços

Verificar pulsos em MMSS e MMII

Exame neurológico

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7
Q

Quais os sinais de dissecção aguda de aorta?

4 tópicos

A

Pulsos assimétricos
PA diferente nos 2 braços
Sopros cardíacos
Massa pulsátil

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8
Q

Quais os sinais de IC?

7 tópicos

A 
Taquipneia
Estase jugular
Crepitações pulmonares
B3
Ictus desviado
Hepatomegalia
Edema em MMII
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9
Q

Quais exames solicitar?

5 tópicos

A

Gerais (8 tópicos)
Troponinas
Marcadores de hemólise (5 tópicos)
TC de crânio

Se suspeita de Dissecção Aguda de Aorta:
ECO transesofágico

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10
Q

Qual condição o paciente irá receber anti-hipertensivo SUBLINGUAL ou ENDOVENOSO?

A

APENAS na Emergência hipertensiva

Ou seja = LESÃO DE ÓRGÃOS ALVOS

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11
Q

Além do anti-hipertensivo SL ou IV, quais outras medidas devem ser adotadas?

A 
M = monitorização 
O = oxigênio S/N
V = acesso venoso
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12
Q

Qual conduta tomar caso não haja lesão de órgãos alvos?

A

Investigar se há antecedente de IC, dç coronariana, AVC e DRC

  • S/N usar anti-hipertensivo VO em pcte com histórico de antecedentes
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13
Q

Na Emergência hipertensiva, qual o anti-hipertensivo é o mais usado?

A

Nitroprussiato de Sódio

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14
Q

Quais as recomendações para a baixar a PA?

2 tópicos

A

Não ultrapassar 20-25% da PAM inicial

Não deixar PAD < 100-110

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15
Q

Qual a ação do nitroprussiato de Sódio?

A

Vasodilatador arterial e venoso

Ou seja, diminui pré e pós carga
= diminui a resistência periférica e
Aumenta o retorno venoso

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16
Q

Quais as complicações em que o nitroprussiato é mais indicado?

2 tópicos - primeira escolha
1 tópico - segunda escolha

A

EAP e Dissecção aguda de aorta (após bb)

2 opção: SCA

17
Q

Qual o outro anti-hipertensivo que pode ser usado?

A

Nitroglicerina

18
Q

Qual a ação da nitroglicerina?

A

Venodilatador

Diminui a pré-carga

Não é tão eficaz para baixar a PA como o nitroprussiato de sódio

19
Q

Qual patologia que a nitroglicerina é a primeira escolha?

A

SCA

Lembrar de administrar BB antes

20
Q

Qual o efeito colateral mais comum da nitroglicerina?

A

CEFALEIA

Associado as vezes com náuseas e vômitos

21
Q

Com qual medicamento a nitroglicerina não pode ser associada?

A

Sildenafil

Famoso VIAGRA

22
Q

Quais as principais emergências hipertensivas?

6 tópicos

A

CÉREBRO:

  • Encefalopatia hipertensiva
  • AVE isquêmico e hemorrágico

CORAÇÃO:

  • SCA
  • Dissecção aguda de aorta
  • EAP

NEURO-HORMONAL:
- Crises adrenergicas graves

RIM
- IRA anúrica e rapidamente progressiva

GESTANTE

  • Eclampsia
  • Síndrome de HELLP

HAS MALIGNA

  • papiledema
  • insuficiência renal
23
Q

O que é uma pseudo crise hipertensiva?

A

Pacientes com PA elevada
Assintomáticos ou sintomas não relacionados
Em situação de estresse sem estarem usando sua medicação usuais

HIPERTENSOS CRONICOS MAL CONTROLADOS

24
Q

Qual a fisiopatologia da encefalopatia hipertensiva?

A

Quando há diminuição da PA os vasos cerebrais fazer vasodilatação para evitar HIPOFLUXO, já no aumento da PA os vasos fazem vasoconstrição para evitar o HIPERFLUXO.

Quando o aumento da PA ultrapassa esse limiar, as artérias ficam rígidas, e quanto maior a PA maior será o HIPERFLUXO causando EDEMA e HIPERTENSÃO CRANIANA e MICRO HEMORRAGIAS

Manifestações: manifestações do nível de consciência 
Cefaleia
Nausea e vômitos 
Alterações visuais - EDEMA DE PAPILA
Convulsões 
Letargia
25
Q

Qual exame é obrigatório na encefalopatia hipertensiva?

A

Fundoscopia

26
Q

O que procurar na fundoscopia?

A

Edema de papila
Hemorragias
Exaudatos

27
Q

Qual outro exame deve ser pedido?

A

Tc de crânio

Leucoencefalopatia posterior com acometimento predominante de substância branca parieto occiptal bilateral

28
Q

Qual o principal ddx?

A

AVC

29
Q

Qual a condita na encefalopatia hipertensiva?

A

Proteger VA
MOV
Cuidado com vômitos e aspiração

Nitroprussiato de Sódio

Anticonvulsivante: DIAZEPAM

Olhar se há Hiponatremia= aumenta o edema cerebral

30
Q

Descreva os passos ao se deparar com uma encefalopatia hipertensiva

A

PA acentuada

Há presença de alterações de SNC? Quais alterações?
- confusão, alteração no nível de consciência e papiledema

Manejo
DIAGNÓSTICO:
- coleta de exames
- ECG
- rx de tórax 
- tc de crânio de urgência

TERAPÊUTICO

  • proteger VA
  • MOV

Se TC descarta doença cerebrovascular:
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

Reduzir PAM em 25% de PAM inicial

31
Q

Qual a etiologia e fisiopatologia da retinopatia e microangiopatia?

Antiga HIPERTENSÃO ACELERADA MALIGNA

A

Necrose fibrinoide das arteríolas

Proliferação miointimal das prquenas artérias

32
Q

Quais o achados clínicos mais comuns na retinopatia e microangiopatia?

4 tópicos

A

Cefaleia
Borramento visual
Nocturia
Fraqueza

33
Q

O que devemos pesquisar em retinopatia e microangiopatia?

2 tópicos

A

Hipotensão postural

Hipocalemia

34
Q

A partir de qual grau de retinopatia na fundoscopia é consideradas HAS COM RETINOPATIA E MICROANGIOPATIA?

A

Grau III ou IV

35
Q

Como você conduziria uma HAS + retinopatia e microangiopatia?

7 tópicos

A

PA elevada?

Manifestação clínicas

  • cefaleia
  • borramento visual
  • sintomas sistêmicos

Qual o grau da retinopatia? III ou IV

Avaliar sintomas e sinais associados

  • SNC
  • Sistema cardiovascular
  • lesão renal

Colher exames

  • gerais + exame de urina
  • ECG + Rx de tórax
  • marcadores de hemólise
  • avaliar necessidade de outros exames

EMERGENCIA ou URGÊNCIA????
Urgência:
- medicação VO

Emergência:
- nitroprussiato de sódio

36
Q

Como conduzir uma dissecação aguda de aorta?

A

PA elevada?

Algum sinal?
- dor torácica + sintomas adrenergicos
- assimetria de pulsos ou de PA nos braços
( > 30mmHg)
- déficit neurológico, ausência de pulso, insuficiência aórtica

Sala de emergência
Estabilização clínica
Colher exames gerais
Iniciar TTT

Pedir ECG e RX DE TÓRAX

Buscar dissecação
Estável? Tc multidetector/RNM/angiografia
Instável? Ecocardiograma na sala de emergência

Suporte ventilatorio e mecânico
MOV
ADMINISTRAR BB ANTES DO NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

AVALIAR CIRURGIA DE EMERGÊNCIA

Emergências Hipertensivas (4 decks)

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