HAS - Emergência Flashcards
Diferencie os conceitos
- Hipertensão grave
- Urgência hipertensivas
- Emergência hipertensiva
- Hipertensão grave
180x120 até 220x130
Sem risco de eventos cardiovasculares + sem lesão de órgãos alvos - Urgência hipertensivas
> 220x130 + sem lesão de órgãos algos - Emergência hipertensiva
> 220x130 + com lesão de órgãos algo
Quanto é a PAM normal?
50-130 mmHg
O que acontece quando a PAM ultrapassa o seu LSN? Cite 2 consequências
Alteração no fluxo sanguíneo
- hiperfluxo
- edema cerebral
O que se deve perguntar na anamnese de uma emergência hipertensiva?
4 tópicos
Duração e gravidade
Lesão prévia de órgãos alvo
Anti-hipertensivos em uso e aderência
Sintomas de lesão de órgãos alvos
Quais são os sintomas de lesão de órgão alvo?
Coração: Dor torácica?
- isquemia miocárdica
- dissecção aguda de aorta
Lombalgia?
- dissecção aguda de aorta
Dispneia?
- ICC
Cérebro: convulsões? Cefaléia? Alterações do nível de consciência? Sintomas neurológicos focais?
O que fazer no exame físico?
Aferir a PA nos 2 braços
Verificar pulsos em MMSS e MMII
Exame neurológico
Quais os sinais de dissecção aguda de aorta?
4 tópicos
Pulsos assimétricos
PA diferente nos 2 braços
Sopros cardíacos
Massa pulsátil
Quais os sinais de IC?
7 tópicos
Taquipneia Estase jugular Crepitações pulmonares B3 Ictus desviado Hepatomegalia Edema em MMII
Quais exames solicitar?
5 tópicos
Gerais (8 tópicos)
Troponinas
Marcadores de hemólise (5 tópicos)
TC de crânio
Se suspeita de Dissecção Aguda de Aorta:
ECO transesofágico
Qual condição o paciente irá receber anti-hipertensivo SUBLINGUAL ou ENDOVENOSO?
APENAS na Emergência hipertensiva
Ou seja = LESÃO DE ÓRGÃOS ALVOS
Além do anti-hipertensivo SL ou IV, quais outras medidas devem ser adotadas?
M = monitorização O = oxigênio S/N V = acesso venoso
Qual conduta tomar caso não haja lesão de órgãos alvos?
Investigar se há antecedente de IC, dç coronariana, AVC e DRC
- S/N usar anti-hipertensivo VO em pcte com histórico de antecedentes
Na Emergência hipertensiva, qual o anti-hipertensivo é o mais usado?
Nitroprussiato de Sódio
Quais as recomendações para a baixar a PA?
2 tópicos
Não ultrapassar 20-25% da PAM inicial
Não deixar PAD < 100-110
Qual a ação do nitroprussiato de Sódio?
Vasodilatador arterial e venoso
Ou seja, diminui pré e pós carga
= diminui a resistência periférica e
Aumenta o retorno venoso
Quais as complicações em que o nitroprussiato é mais indicado?
2 tópicos - primeira escolha
1 tópico - segunda escolha
EAP e Dissecção aguda de aorta (após bb)
2 opção: SCA
Qual o outro anti-hipertensivo que pode ser usado?
Nitroglicerina
Qual a ação da nitroglicerina?
Venodilatador
Diminui a pré-carga
Não é tão eficaz para baixar a PA como o nitroprussiato de sódio
Qual patologia que a nitroglicerina é a primeira escolha?
SCA
Lembrar de administrar BB antes
Qual o efeito colateral mais comum da nitroglicerina?
CEFALEIA
Associado as vezes com náuseas e vômitos
Com qual medicamento a nitroglicerina não pode ser associada?
Sildenafil
Famoso VIAGRA
Quais as principais emergências hipertensivas?
6 tópicos
CÉREBRO:
- Encefalopatia hipertensiva
- AVE isquêmico e hemorrágico
CORAÇÃO:
- SCA
- Dissecção aguda de aorta
- EAP
NEURO-HORMONAL:
- Crises adrenergicas graves
RIM
- IRA anúrica e rapidamente progressiva
GESTANTE
- Eclampsia
- Síndrome de HELLP
HAS MALIGNA
- papiledema
- insuficiência renal
O que é uma pseudo crise hipertensiva?
Pacientes com PA elevada
Assintomáticos ou sintomas não relacionados
Em situação de estresse sem estarem usando sua medicação usuais
HIPERTENSOS CRONICOS MAL CONTROLADOS
Qual a fisiopatologia da encefalopatia hipertensiva?
Quando há diminuição da PA os vasos cerebrais fazer vasodilatação para evitar HIPOFLUXO, já no aumento da PA os vasos fazem vasoconstrição para evitar o HIPERFLUXO.
Quando o aumento da PA ultrapassa esse limiar, as artérias ficam rígidas, e quanto maior a PA maior será o HIPERFLUXO causando EDEMA e HIPERTENSÃO CRANIANA e MICRO HEMORRAGIAS
Manifestações: manifestações do nível de consciência Cefaleia Nausea e vômitos Alterações visuais - EDEMA DE PAPILA Convulsões Letargia
Qual exame é obrigatório na encefalopatia hipertensiva?
Fundoscopia
O que procurar na fundoscopia?
Edema de papila
Hemorragias
Exaudatos
Qual outro exame deve ser pedido?
Tc de crânio
Leucoencefalopatia posterior com acometimento predominante de substância branca parieto occiptal bilateral
Qual o principal ddx?
AVC
Qual a condita na encefalopatia hipertensiva?
Proteger VA
MOV
Cuidado com vômitos e aspiração
Nitroprussiato de Sódio
Anticonvulsivante: DIAZEPAM
Olhar se há Hiponatremia= aumenta o edema cerebral
Descreva os passos ao se deparar com uma encefalopatia hipertensiva
PA acentuada
Há presença de alterações de SNC? Quais alterações?
- confusão, alteração no nível de consciência e papiledema
Manejo DIAGNÓSTICO: - coleta de exames - ECG - rx de tórax - tc de crânio de urgência
TERAPÊUTICO
- proteger VA
- MOV
Se TC descarta doença cerebrovascular:
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
Reduzir PAM em 25% de PAM inicial
Qual a etiologia e fisiopatologia da retinopatia e microangiopatia?
Antiga HIPERTENSÃO ACELERADA MALIGNA
Necrose fibrinoide das arteríolas
Proliferação miointimal das prquenas artérias
Quais o achados clínicos mais comuns na retinopatia e microangiopatia?
4 tópicos
Cefaleia
Borramento visual
Nocturia
Fraqueza
O que devemos pesquisar em retinopatia e microangiopatia?
2 tópicos
Hipotensão postural
Hipocalemia
A partir de qual grau de retinopatia na fundoscopia é consideradas HAS COM RETINOPATIA E MICROANGIOPATIA?
Grau III ou IV
Como você conduziria uma HAS + retinopatia e microangiopatia?
7 tópicos
PA elevada?
Manifestação clínicas
- cefaleia
- borramento visual
- sintomas sistêmicos
Qual o grau da retinopatia? III ou IV
Avaliar sintomas e sinais associados
- SNC
- Sistema cardiovascular
- lesão renal
Colher exames
- gerais + exame de urina
- ECG + Rx de tórax
- marcadores de hemólise
- avaliar necessidade de outros exames
EMERGENCIA ou URGÊNCIA????
Urgência:
- medicação VO
Emergência:
- nitroprussiato de sódio
Como conduzir uma dissecação aguda de aorta?
PA elevada?
Algum sinal?
- dor torácica + sintomas adrenergicos
- assimetria de pulsos ou de PA nos braços
( > 30mmHg)
- déficit neurológico, ausência de pulso, insuficiência aórtica
Sala de emergência
Estabilização clínica
Colher exames gerais
Iniciar TTT
Pedir ECG e RX DE TÓRAX
Buscar dissecação
Estável? Tc multidetector/RNM/angiografia
Instável? Ecocardiograma na sala de emergência
Suporte ventilatorio e mecânico
MOV
ADMINISTRAR BB ANTES DO NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
AVALIAR CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
