HAS e dislipidemia

Question 1

Quais são os parâmetros avaliados pra sindrome metabólica?

Answer 1

Circinferencia abdominal >102; >88
PA >130x85
Glicemia > = 100
HDL <40; <50
TGC >= 150

Question 2

Como fazer o diagnostico ambulatorial de HAS?

Answer 2

2 medidas em 2 consultas diferentes totalizando 4 consultas

Question 3

Quais são as medições médias do MAPA?

Answer 3

Média >130x80
Vigília >135x85
Sono > 120x70

Question 4

Quais são os parâmetros pressóricos da diretriz brasileira de hipertensão?

Answer 4

<120x80 ótima
120-130 x 85 normal
>130x85 pré hipertenso
> 140x90 HAS 1
> 160x100 HAS 2
>180x110 HAS 3
>180x<90 HAS sistólica isolada

Question 5

Quais os parametros americanos de HAS?

Answer 5

120x80 normal
120-130x80 elevada
>130x80 HAS 1
> 140x90 HAS 2

Question 6

Qual a lesão renal típica de HAS?

Answer 6

Nefroeclerose hipertensiva

Question 7

Qual a diferença patológica entre nefroesclerose hipertensiva cronica e aguda?

Answer 7

Na aguda ocorre arteriosclerose hiperplásica (em formato de cebola) com consequente necrose pela hiperplasia em demasia. A hiperplasia é a tentativa de se remodelar rapidamente

Na cronica, ocorre hipertrofia da camada média, com arteriosclerose hialina

Question 8

Que classificação é utilizada na retinopatia hipertensiva?

Answer 8

Classificação KWB

Question 9

Quais são os estágios da classificação KWB?

Answer 9

Estreitamento arteriolar
Cruzamento A-V
Hemorragia/Exsudato
Papiledema

Question 10

QUais esxames devemos solicitar após o diagnostico de HAS?

Answer 10

• colesterol total, HDL, VLDL
• Creatinina
• GC
• HBA1C
• Sumário de urina
• K+
• Ácido úrico
• ECG

Question 11

Qual o alvo do tratamento da HAS em em pacientes de baixo e alto risco?

Answer 11

Baixo risco é manter <140x90
Alto risco é manter <130x80
em idosos a tolerancia eh bem maior. podendo ser sistólica mais relaxada (160x90)

Question 12

Qual o consumo de sódio diário permitido na HAS?

Answer 12

2g por dia

Question 13

Como proceder com o tratamento de uma HAS?

Answer 13

Se pré-hipertenso: MEV
Se HAS 1 sem fatores de risco, 1 droga
Se has 1 com fatores de risco ou estágio maior: 2 drogas

Question 14

Quais as classes principais e suas indicações e contraindicações no tratamento inicial da HAS?

Answer 14

1- Ieca/BRA: bom pra jovens brancos, DRC, IC, IAM. Contra-indicado em IRA, hipercalemia, e creatinina maior que 3 e estenose bilateral de A. renal.

2- Tiazídicos: Negro; idoso; osteoporose. Contraindicações: 4 HIPOS E 3 HIPER: Hipocalemia, hiponatremia, hipomagnessemia e hipovolemia. Hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia. Não usar em pacientes com GOTA!

3- BCC: Negro, idoso, DAOP, FA. Contra indicados em cafaleia, edema, bradicardia, ICC

diltiazem e verapamil sao oopções mas são mas cardioseletivos e diminuem a FC

Question 15

QUais drogas posso usar de resgate na urgencia hipertensiva ou como droga de resgate?

Answer 15

Hidralazina, clonidina

Metildopa

Question 16

Quando a HAS é resistente, que outra opção de droga possoofertatr ao paciente?

Answer 16

Espironolactona

Question 17

Em que faixas etárias devo investigar calças secundarias de HAS?

Answer 17

Menos de 30 ou maior que 50. LOA,/grave

Question 18

Qual a principal causa endocrinológica que causa HAS refratária ao tratamento?

Answer 18

Hiperaldosteronismo

Question 19

Como determinar laboratorialmente que a aldosterona está elevada?

Answer 19

Razão Aldosterona/Renina. Geralmente é menor do que 30

Question 20

Quais as principais causas de HAS secundária?

Answer 20

Hiperaldosteronismo
Doença renal
Apneia do sono
Feocromocitoma
Coartação de aorta

Question 21

QUal a pctg da PA que devemos reduzir na primeira hora de uma EMERGENCIA hipertensiva?

Answer 21

25%

Question 22

Quais drogas são utilizadas na vigencia de uma emergencia hipertensiva?

Answer 22

Nitroprussiato de sódio, nitroglicerina

Question 23

Quais drogas posso utilizar numa UGENCIA hipertensiva?

Answer 23

Drogas que o pcte ja toma (captopril 25mg - 2cp)
Furosemida
Clonidina de resgate

Question 24

Como conduzir a pressão arterial no caso de um AVC?

Answer 24

Se for hemorrágico, devemos normalizar ou até mesmo deixá-lo hipotenso
Se for isquemico devemos aceitar até cerca de 220x110 caso não vá trombolizar
Caso vá trombolizar, aceitaremos 185x110. muda os parametros da sistólica

Question 25

Caso seja uma pseudocrise de origem álgica ou psiquiátrica, qual droga deve-se fazer?

Answer 25

Ansiolíticos, analgésicos

Question 26

No caso de uma crise hipertensiva com dissecção de aorta, qual droga é mandatório fazer?

Answer 26

Beta bloqueador podendo associar vasodilatadores

Question 27

O que faz a nitroglicerina ser preferível ao notroprussiato de sódio?

Answer 27

É boa para vasodilatação coronária na vigência de um infarto e o Niprid só pode ser admnisistrado até 48h, pois transforma-se em cianeto

Question 28

Como reverter uma intoxicação por nitroprussiato de sódio?

Answer 28

Cobalamina vitamina B12 (hidroxicobalamina)

Question 29

Como calcular a fórmula de Friedewal?

Answer 29

CT= HDL + LDL + TGC/5

Question 30

Quais são os valores máximos esperadospara cada tipode colesterol?

Answer 30

TGC Até 150 em jejum e até 175 sem jejum
HDL maior que 40 em homens e 50 em mulheres
LDL depende do risco. é tratado com estatinas ou eetimiba/inibidor de PCSK9

Question 31

Quem são os pacientes considerados de alto risco com relação à dislipidemia e como fazer seu manejo?

Answer 31

Paciente de alto risco é aquele que tem dislipidemia com história de doença aterosclerótica ou escore de risco cardiovascular >=20% ou LDL >=190

Nos EUA, paciente dislipidêmico com qualquer história aterosclerótica prévia, como AVC, iAM, DAOP. ou se o LDL estiver maior que 190 ou escore de risco maior = 20% a meta é reduzir o LDL em 50% com drogas e MEV

No brasil, paciente dislipidêmico com dça aterosclerótica prévia, a meta é absoluta, com LDL <50
Nos casos em que nao tem história aterosclerótica, mas tem LDL>190 ou escore de risco >20%, deve-se manter LDL <70

Question 32

QUem são os pacientes de risco moderado e como manejá-los?

Answer 32

São pacientes com LDL elevado, associado a algum fator potencializador, como DM, LOA, síndrome metabólica, ITB reduzido abaixo de 0,9, e aumento de PCR.
Nos eua a meta eh reduzir 30-49% do LDL
No brasil a meta eh manter o LDL <70. Pra quem só tem DM, a meta é menos de 100

Resumindo, médio risco a meta é <70 se tiver fator potencializador. e menos de 100 se tiver só DM

Question 33

Quais as doses das estatinas para cada risco?

Answer 33

Alto risco usamos atorvastatina 40-80mg ou rosuvastatina 20-40mg

Medio risco atorvastatina 10-20mg ou sinvastaina 20-40mg

tempo de uso indefinido e reavaliar em 4-12sem