HAS Flashcards by Letícia Moraes

Ponto de corte para diagnóstico de HAS

PAS >130 ou PAD>80 em duas consultas

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Qual inibidor da renina é novo no tto da HAS?

Alisquireno

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Qual definição de hipotensão ortostática?

Diminuição da PAS>20mmHg ou PAD>10 após 3 min na posição supina

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Que níveis tensionais diagnosticam o pcte como hipertenso I, II e PA elevada?

No mínimo duas medidas em consultas diferente com PAS> 130 ou PAD>80

PA elevada: PAS 120-129 ou PAD<80
Hipertensão I: PAS 130- 139 ou PAD 81-89
Hipertensão II: PAS> 140 ou PAD> 90

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Quais as indicações e como fazer MRPA?

3 aferições pela manhã e à noite por 5 dias
Anormal se PA>= 135x85

Suspeita de HAS do jaleco branco, mascarada ou efeito do jaleco branco; PA discordantes entre consultas; confirmação de HAS resistente

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Quais valores definem HAS pelo MAPA? (Medição de PA a cada 20’ por 24h)

Vigília: PAS>=135 e/ou PAD >=85
Sono: PAS>=120 e/ou PAD >=70
24h: PAS>=130 e/ou PAD >=80

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Qual a sequência de alterações vasculares da nefroesclerose hipertensiva?

Altos níveis pressóricos nas arteríolas pré-glomerulares > arteriosclerose/ hiperplasia fibromuscular da camada média + espessamento da camada íntima (trauma hemodinâmico —> extravasamento de ptn que se depositam nas paredes dos vasos) > isquemia crônica > atrofia e fibrose

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Quais são os níveis de retinopatia hipertensiva?

I - estreitamenteo arteriolar
II - cruzamento arteriovenosos patológicos
III - hemorragias em chama de vela/ exsudatos algodonosos
IV - papiledema

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Quais são os marcadores precoces de LOA por HAS?

Microalbuminuria (alb urinária/cr >30mg/g)
ECO: remodelamento, função sist e diastólica
Espessura intima-média da carótida
Rigidez arterial
Indice tornozelo-braquial <0,9 (avaliação de DAP)

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Quais exames de rotina para o pcte HAS?

EAS
ECG
Potássio sérico 
Cr e estimativa do ClCr
Glicemia de jejum e HbA1C
Ct, HDL e TG (calcular LDL= CT- HDL - TG/5)
Ácido úrico

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Qual mecanismo de ação, população alvo, CI e efeitos adversos dos tiazidicos?

Inibidor da bomba Na/Cl no TCD
Pop: HAS + negros, idosos, 
CI: gota, hipovolemia e DHE
4 hipo (volemia, natremia, calemia, magnesemia) e 3 hiper (glicemia, lipidemia, uricemia)

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Qual mecanismo de ação, população alvo, CI e efeitos adversos dos IECA?

Vasodilatação arterial e venosa pela inibição da formação da AII.
Pop: jovens, BRANCOS, DRC com micro ou albuminúria (Cr<3, K<5,5), IC, pós IAM com supra, DM, AVE prévio
CI: hiperK, LRA, hipovolemia, estenose bilateral de aa renais ou estenosa uni com rim único, gestantes
Efeitos: tosse, angioedema

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Qual mecanismo de ação, população alvo, CI e efeitos adversos dos BRA?

Bloq do receptor da AII = vasodilatação arterial e venosa
Pop: BRANCOS, DM com micro ou albuminúria, IC, HVE, hiperuricemia (losartan), intolerância ao IECA
CI: LRA, estenose de aa renais bilaterais ou uni com rim único

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Qual mecanismo de ação, população alvo, CI e efeitos adversos dos bloq do canal de cálcio?

Blop de canais de cálcio da mm lisa e cardíaca = vasodilatador, coronarianodilatador, ino e cronotropicos neg
Efeito vasodilatador: dipinas > diltiazem > verapamil
Efeito cardioseletivo: verapamil > diltiazem > dipinas
Pop: NEGROS, idosos, DAP (dipinas), FA (verapamil, diltiazem),
CI: bradiarritmias (cardiseletivos), IC (taqui reflexa= isquemia)
Efeitos adversos: cefaleia, edema mmii, hipertrofia de gengiva

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Qual alvo terapêutico de PA para pctes hipertensos?

PAS <130 e PAD <80

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Qual definição de hipertensão resistente?

HAS não controlada com uso correto (aderente) de 3 drogas , sendo uma delas um diurético
Ou
PA controlada com 4 drogas usadas corretamente, sendo uma delas diurético

A frente de um pcte com PA não controlada em terapia medicamentosa, quais condições devem ser descartadas antes de classifica-lo como portador de HAS resistente?

1) má aderência
2) tto inadequado
3) ingesta de sal, alcool
4) Efeito do jaleco branco = MRPA/MAPA
5) HAS secundária!

Qual opção terapêutica é a mais indicada como quarta droga anti-hipertensiva na HAS resistente?

Espironolactona

Quando suspeitar de HAS secundária? 11 sinais!

Início <30a ou >50a
HAS resistente / grave/ LOA desproporcional ao níveis de PA
HipoK (afastar hipoK induzida por tiazidico)
Triade de feo: HAS lábil + palpitações + sudorese + cefaleia em crise
Uso de drogas que elevam PA
Massa ou sopro abd
Endocrinopatia (Cushing, hiper ou hipotireoidismo, hiperpara)
Assimetria dos pulsos femorais
Aumento de Cr e TFG com uso de IECA
Proteinúria ou hematúria
Sintomas de apneia do sono

Qual a principal causa de HAS secundária?

Doença renal parenquimatosa (qualquer uma. Nefropatia diabética + GESF são as mais comuns)

Como confirmar diagnóstico de has sec doença renal parenquimatosa?

EAS (proteinúria + hematúria), cr, ureia, cl cr reduzido, usg renal

Como diagnosticar has sec doença renovascular?

1) usg doppler de aa renais
2) angio RNM
3) cintilografia renal com e sem captopril
4) ANGIOGRAFIA RENAL - padrão ouro => tto angioplastia

Quais as causas de has renovascular ?

1) aterosclerose (idosos, próximo aos ostios das aa renais)

2) fibrodisplasia (mulheres, jovens, colar de contas, terço distal)

Como fechar diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?

HAS + hipoK

1) Dosagem sérica de aldosterona
2) relação aldo/renina >30
3) dosagem de aldo depois de sobrecarga salina
4) tc ou rnm oara diferenciar hiperplasia de adenoma

Como diagnosticar feocromocitoma?

1) rastreio com dosagem urinária de adrenalina, noradrenalina, metanefrina, acido vanilmandélico 2) TC ou RNM abd para achar tumor na suprarrenal 3) cintilografia se imagem negativa

Qual preparo cirurgico para ressecação de feocromocitoma?

1) Alfabloqueador (prazosin) por 10-14dias 2) BB Não começar pelo BB, pois deixa os receptores A1 livres = vasoconstrição

Como confirmar diagnóstico de apneia do sono?

Mais de 5 episódios/hora com duração >10” de apneia ou hipopneia na polissonografia

Quais as emergênciashipertensivas?

``` Encefalopatia hipertensiva AVE EAP SCA/ IAM Dissecção aguda de aorta ECLÂMPSIA ```

Quais os tipo de urgências hipertensivas?

``` PA elevada em dç coronariana estável Queimaduras extensas Epistaxe grave Estados de hiprcoagulabilidade Pré-operatório Hipertensão na gestação Crises adrenergicas leves ```

O que é urgência hipertensiva? Como diferenciar da emergência hipertensiva?

``` Emergência = PA elevada + LESÃO DE ÓRGÃO ALVO!!!! Urgência = PA elevada pode levar a prejuízos orgânicos nas próximas horas/dias, mas não é uma emergência AINDA. No geral, PAD >120 assintomático ou oligosintomatico = urgência ```

Qual conduta a frente de uma urgência hipertensiva?

Reduzir PA (160x100) em 24-48h com droga VO de meia vida curta (captopril/ clonidina), não usar nifedipino sublingual

Qual conduta a frente de uma emergência hipertensivas?

Reduzir PA em 20-25% em 1h com hipotensores IV ( nitroprussiato, nitroglicerina, metoprolol, hidralazina, esmolol, furosemida) * AVCh e dissecção de Ao= reduções maiores de PA AVCi manter PA elevada, em torno de 180x110

Quais são os fatores de risco cardiovascular para pctes hipertensos? (Sem, baixo, mod e alto risco => guia terapia medicamentosa pela diretriz brasileira)

1) idade >55 boys e >65 girls 2) AF de dcv <55a boys e <65 girls 3) tabagismo 4) dislipidemia (HDL e TG = sd met) CT>190 LDL>115 5) RESISTÊNCIA À INSULINA 6) Obesidade (IMC ou CA)