HAS

Question 1

Ponto de corte para diagnóstico de HAS

Answer 1

PAS >130 ou PAD>80 em duas consultas

Question 2

Qual inibidor da renina é novo no tto da HAS?

Answer 2

Alisquireno

Question 3

Qual definição de hipotensão ortostática?

Answer 3

Diminuição da PAS>20mmHg ou PAD>10 após 3 min na posição supina

Question 4

Que níveis tensionais diagnosticam o pcte como hipertenso I, II e PA elevada?

Answer 4

No mínimo duas medidas em consultas diferente com PAS> 130 ou PAD>80

PA elevada: PAS 120-129 ou PAD<80
Hipertensão I: PAS 130- 139 ou PAD 81-89
Hipertensão II: PAS> 140 ou PAD> 90

Question 5

Quais as indicações e como fazer MRPA?

Answer 5

3 aferições pela manhã e à noite por 5 dias
Anormal se PA>= 135x85

Suspeita de HAS do jaleco branco, mascarada ou efeito do jaleco branco; PA discordantes entre consultas; confirmação de HAS resistente

Question 6

Quais valores definem HAS pelo MAPA? (Medição de PA a cada 20’ por 24h)

Answer 6

Vigília: PAS>=135 e/ou PAD >=85
Sono: PAS>=120 e/ou PAD >=70
24h: PAS>=130 e/ou PAD >=80

Question 7

Qual a sequência de alterações vasculares da nefroesclerose hipertensiva?

Answer 7

Altos níveis pressóricos nas arteríolas pré-glomerulares > arteriosclerose/ hiperplasia fibromuscular da camada média + espessamento da camada íntima (trauma hemodinâmico —> extravasamento de ptn que se depositam nas paredes dos vasos) > isquemia crônica > atrofia e fibrose

Question 8

Quais são os níveis de retinopatia hipertensiva?

Answer 8

I - estreitamenteo arteriolar
II - cruzamento arteriovenosos patológicos
III - hemorragias em chama de vela/ exsudatos algodonosos
IV - papiledema

Question 9

Quais são os marcadores precoces de LOA por HAS?

Answer 9

Microalbuminuria (alb urinária/cr >30mg/g)
ECO: remodelamento, função sist e diastólica
Espessura intima-média da carótida
Rigidez arterial
Indice tornozelo-braquial <0,9 (avaliação de DAP)

Question 10

Quais exames de rotina para o pcte HAS?

Answer 10

EAS
ECG
Potássio sérico 
Cr e estimativa do ClCr
Glicemia de jejum e HbA1C
Ct, HDL e TG (calcular LDL= CT- HDL - TG/5)
Ácido úrico

Question 11

Qual mecanismo de ação, população alvo, CI e efeitos adversos dos tiazidicos?

Answer 11

Inibidor da bomba Na/Cl no TCD
Pop: HAS + negros, idosos, 
CI: gota, hipovolemia e DHE
4 hipo (volemia, natremia, calemia, magnesemia) e 3 hiper (glicemia, lipidemia, uricemia)

Question 12

Qual mecanismo de ação, população alvo, CI e efeitos adversos dos IECA?

Answer 12

Vasodilatação arterial e venosa pela inibição da formação da AII.
Pop: jovens, BRANCOS, DRC com micro ou albuminúria (Cr<3, K<5,5), IC, pós IAM com supra, DM, AVE prévio
CI: hiperK, LRA, hipovolemia, estenose bilateral de aa renais ou estenosa uni com rim único, gestantes
Efeitos: tosse, angioedema

Question 13

Qual mecanismo de ação, população alvo, CI e efeitos adversos dos BRA?

Answer 13

Bloq do receptor da AII = vasodilatação arterial e venosa
Pop: BRANCOS, DM com micro ou albuminúria, IC, HVE, hiperuricemia (losartan), intolerância ao IECA
CI: LRA, estenose de aa renais bilaterais ou uni com rim único

Question 14

Qual mecanismo de ação, população alvo, CI e efeitos adversos dos bloq do canal de cálcio?

Answer 14

Blop de canais de cálcio da mm lisa e cardíaca = vasodilatador, coronarianodilatador, ino e cronotropicos neg
Efeito vasodilatador: dipinas > diltiazem > verapamil
Efeito cardioseletivo: verapamil > diltiazem > dipinas
Pop: NEGROS, idosos, DAP (dipinas), FA (verapamil, diltiazem),
CI: bradiarritmias (cardiseletivos), IC (taqui reflexa= isquemia)
Efeitos adversos: cefaleia, edema mmii, hipertrofia de gengiva

Question 15

Qual alvo terapêutico de PA para pctes hipertensos?

Answer 15

PAS <130 e PAD <80

Question 16

Qual definição de hipertensão resistente?

Answer 16

HAS não controlada com uso correto (aderente) de 3 drogas , sendo uma delas um diurético
Ou
PA controlada com 4 drogas usadas corretamente, sendo uma delas diurético

Question 17

A frente de um pcte com PA não controlada em terapia medicamentosa, quais condições devem ser descartadas antes de classifica-lo como portador de HAS resistente?

Answer 17

1) má aderência
2) tto inadequado
3) ingesta de sal, alcool
4) Efeito do jaleco branco = MRPA/MAPA
5) HAS secundária!

Question 18

Qual opção terapêutica é a mais indicada como quarta droga anti-hipertensiva na HAS resistente?

Answer 18

Espironolactona

Question 19

Quando suspeitar de HAS secundária? 11 sinais!

Answer 19

Início <30a ou >50a
HAS resistente / grave/ LOA desproporcional ao níveis de PA
HipoK (afastar hipoK induzida por tiazidico)
Triade de feo: HAS lábil + palpitações + sudorese + cefaleia em crise
Uso de drogas que elevam PA
Massa ou sopro abd
Endocrinopatia (Cushing, hiper ou hipotireoidismo, hiperpara)
Assimetria dos pulsos femorais
Aumento de Cr e TFG com uso de IECA
Proteinúria ou hematúria
Sintomas de apneia do sono

Question 20

Qual a principal causa de HAS secundária?

Answer 20

Doença renal parenquimatosa (qualquer uma. Nefropatia diabética + GESF são as mais comuns)

Question 21

Como confirmar diagnóstico de has sec doença renal parenquimatosa?

Answer 21

EAS (proteinúria + hematúria), cr, ureia, cl cr reduzido, usg renal

Question 22

Como diagnosticar has sec doença renovascular?

Answer 22

1) usg doppler de aa renais
2) angio RNM
3) cintilografia renal com e sem captopril
4) ANGIOGRAFIA RENAL - padrão ouro => tto angioplastia

Question 23

Quais as causas de has renovascular ?

Answer 23

1) aterosclerose (idosos, próximo aos ostios das aa renais)

2) fibrodisplasia (mulheres, jovens, colar de contas, terço distal)

Question 24

Como fechar diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?

Answer 24

HAS + hipoK

1) Dosagem sérica de aldosterona
2) relação aldo/renina >30
3) dosagem de aldo depois de sobrecarga salina
4) tc ou rnm oara diferenciar hiperplasia de adenoma

Question 25

Como diagnosticar feocromocitoma?

Answer 25

1) rastreio com dosagem urinária de adrenalina, noradrenalina, metanefrina, acido vanilmandélico
2) TC ou RNM abd para achar tumor na suprarrenal
3) cintilografia se imagem negativa

Question 26

Qual preparo cirurgico para ressecação de feocromocitoma?

Answer 26

1) Alfabloqueador (prazosin) por 10-14dias
2) BB
Não começar pelo BB, pois deixa os receptores A1 livres = vasoconstrição

Question 27

Como confirmar diagnóstico de apneia do sono?

Answer 27

Mais de 5 episódios/hora com duração >10” de apneia ou hipopneia na polissonografia

Question 28

Quais as emergênciashipertensivas?

Answer 28

Encefalopatia hipertensiva
AVE
EAP
SCA/ IAM
Dissecção aguda de aorta
ECLÂMPSIA

Question 29

Quais os tipo de urgências hipertensivas?

Answer 29

PA elevada em dç coronariana estável 
Queimaduras extensas
Epistaxe grave
Estados de hiprcoagulabilidade
Pré-operatório 
Hipertensão na gestação 
Crises adrenergicas leves

Question 30

O que é urgência hipertensiva? Como diferenciar da emergência hipertensiva?

Answer 30

Emergência = PA elevada + LESÃO DE ÓRGÃO ALVO!!!! 
Urgência = PA elevada pode levar a prejuízos orgânicos nas próximas horas/dias, mas não é uma emergência AINDA. No geral, PAD >120 assintomático ou oligosintomatico = urgência

Question 31

Qual conduta a frente de uma urgência hipertensiva?

Answer 31

Reduzir PA (160x100) em 24-48h com droga VO de meia vida curta (captopril/ clonidina), não usar nifedipino sublingual

Question 32

Qual conduta a frente de uma emergência hipertensivas?

Answer 32

Reduzir PA em 20-25% em 1h com hipotensores IV ( nitroprussiato, nitroglicerina, metoprolol, hidralazina, esmolol, furosemida)

• AVCh e dissecção de Ao= reduções maiores de PA
  AVCi manter PA elevada, em torno de 180x110

Question 33

Quais são os fatores de risco cardiovascular para pctes hipertensos? (Sem, baixo, mod e alto risco => guia terapia medicamentosa pela diretriz brasileira)

Answer 33

1) idade >55 boys e >65 girls
2) AF de dcv <55a boys e <65 girls
3) tabagismo
4) dislipidemia (HDL e TG = sd met)
CT>190
LDL>115
5) RESISTÊNCIA À INSULINA
6) Obesidade (IMC ou CA)