Cetoacidose + Estado Hiperosmolar

Question 1

Qual pcte classico da cetoacidose?

Answer 1

1) Jovem/criança que abre o quadro de DM1 ou desencadeante que leva a descompensação
2) DM 2 com algum fator estressor desencadeante (infecção > AVE, IAM, cirurgia)

Question 2

Quais os sintomas de cetoacidose?

Answer 2

Náuseas, vômitos e DOR ABDOMINAL (inclusive com peritonite ➡️ atrito dos folhetos pela desidratação)
Sonolência, topor, desorientação
Poliuria, polidipsia e desidratação
Dispneia / taquipneia

🚨Avaliar glicemia capilar em TODO pcte jovem/criança na emergência com abd agudo🚨

Question 3

Quais os distúrbios eletrolíticos associados a cetoacidose diabética?

Answer 3

🔸Hiponatremia (dilucional) hiperosmolar (⬆️glicemia)
🔸Hipocalemia (principal após insulina)
🔸Hipofosfatemia (principal após insulina)
🔸Hipomagnesemia

Question 4

Quais as alterações laboratoriais da cetoacidose?

Answer 4

Glicemia capilar >200
pH<7,3
Bic <15
AG >10
Osm pode ser aumentada 
Cetonuria 3+/4+
Leucocitose (até com desvio)
Amilase (tbm lipase) aumentada < pancreatite 
Glicosuria, piuria, ptnuria ...

Question 5

Quais os critérios diagnósticos da cetoacidose?

Answer 5

Glicemia >200
pH<7,3 e HCO3<15
Cetonúria +3/+4

pode ser ausente, pois fita reagente só detecta acetoacetato e acetona, mas o principal é o B-hidroxibutirato ➡️ colocar água oxigenada na urina ➡️ transforma o B-hidroxibutirado em acetoacetato ✨

Question 6

Pcte pode ser cetoacidose e NÃO ter acidose na gaso?

Answer 6

Sim, se muito vômitos ➡️ alcalose met (⬇️HCl)

pH normal + Glicemia >200 + AG aumentado + cetonuria 3+/4+

Question 7

Qual tto da cetoacidose diabética?

Answer 7

1) Reposição volêmica
🚨20ml/kg/h = 1-1,5L na 1a hora!!🚨
Continuar com 250-500ml/h de acordo com o Na
Hipernatremia = SF 0,45%
Hiponatremia = SF 0,9%

2) Insulinoterapia + HTD ( 3-5L total) + K
Bolus com 0,1U/kg
⬇️
Reg em BIC com 0,1U/kg/h (100U + 100ml SF = 1u/ml 🌈)
🔹Alvo= ⬇️50-75mg/h
Se <50mg = 2x dose de insulina
Se >75mg = 1/2 dose de insulina
⬇️
Reg em BIC 0,05U/kg/h quando pcte atingir 150-200mg/dl
+
trocar HDT por SG 5% + SF 0,9% (meio a meio)

Question 8

Quando e como repor K na cetoacidose?

Answer 8

🔹 K > 5,2: iniciar insulina e repetir dosagem
🔹 K 3,3 -5,2: repor 25 mEq (1FA de KCL 19,1%) em cada litro de reposição
🔹K <3,3: não fazer insulina. Repor 25mEq/h até >3,3

Question 9

Quando fazer reposição de BIC?

Answer 9

pH<6,9
NaHCO3 = 1ml = 1mEq
Fazer 100mEq (100ml) + 400ml de AD + 1 FA de Kcl (25mEq) em 200ml/h por 2h até pH >7

Question 10

O que fazer quando glicemia chegar ao alvo (150-200mg/dL)?

Answer 10

NÃO DESLIGAR A INSULINA EM BIC

1) iniciar regular SC 10U 1-2h antes de desligar bic
2) iniciar dieta vo + insulina NPH na dose que já usava ou 0,5-0,8U/kg + reg de correção 4/4h

Question 11

Quais as complicadas da cetoacidose?

Answer 11

1) hipok, hipofosfatemia (P<2,5) iatrogenica
2) hipoglicemia iatrogenica
3) edema cerebral iatrogenico (⬇️ glicemia >100mg/dl/h)
4) Murcomicose /zigomicose: infecção fúngica rinossinusite ➡️rinocerebral (até seio cavernoso, orbita). DM e cetoacidose são FR
Iniciar AnfoB + debridamento
5)TVP

Question 12

Quais os fatores precipitantes do estado hiperosmolar não cetótico?

Answer 12

1) NÃO TER ACESSO A ÁGUA (idosos, sequelas de AVE, demência, acamados)
2) fator estressor: infecção, ave, iam, cirurgia

Question 13

Qual quadro clínico do EHH?

Answer 13

Rebaixamento do nível de consciência
Poliuria (pcte pode chegar tão desidratado a que ponto de estar oligúrico)
🚨Perda >cetoacidose= 8-10L!🚨
Polidipsia
Ausência de taquipneia (nao tem acidose met) e de sintomas GI

Question 14

Quais os critérios diagnósticos do EHH?

Answer 14

🔹Glicemia >600
🔹Hiperosmolaridade >320mOsm/L (Normal 275-290)
🔹 Ausência de acidose e cetose importante (pH>7,3 / HCO3>18 / cetonuria

Question 15

Como calcular a osmolalidade efetiva?

Answer 15

Osm = 2x Na + glicose/18

Question 16

Como escolher a solução para iniciar HDT do pcte com EHH?

Answer 16

Semelhante a cetoacidose, porém com enfoque na HIDRATAÇÃO
🚨escolher solução de acordo com o Na corrigido = para cada 100mg de glicemia acima de 100 há queda de 1,6mEq de Na! 🚨
Se glicemia de 500, logo:
Na corrigido= Na sérico + (1,6 x 4)

Question 17

Qual tto do EHH?

Answer 17

1) Reposição volêmica
🚨20ml/kg/h = 1-1,5L na 1a hora!!🚨
Continuar com 250-500ml/h de acordo com o Na CORRIGIDO
Hipernatremia = SF 0,45%
Hiponatremia = SF 0,9%

2) Insulinoterapia + HTD ( 3-5L total) + K
Bolus com 0,1U/kg
⬇️
Reg em BIC com 0,1U/kg/h (100U + 100ml SF = 1u/ml 🌈)
🔹Alvo= ⬇️50-75mg/h
Se <50mg = 2x dose de insulina
Se >75mg = 1/2 dose de insulina
⬇️
Reg em BIC 0,05U/kg/h quando pcte atingir 150-200mg/dl
+
trocar HDT por SG 5% + SF 0,9% (meio a meio)

Question 18

Qual alvo terapêutico do EHH na emergência?

Answer 18

⬇️glicemia 50-75mg/dl/h

⬇️ Osm <310mOsm