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MED Sd Met (HAS + Dislipidemias + DM) > DM > Flashcards

DM Flashcards

1
Q

Quais os anticorpos relacionados ao DM tipo 1?

A
  • Anti insulina é o mais precoce (aparece em qualquer pessoa usando insulina sc >3sem)
  • Anti ICA (anti cels da ilhota) + meses a anos antes do diagnóstico
  • Anti GAD (descarcoxilase do ac glutâmico) = é o mais comum, positivo até 10a após diagnóstico
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2
Q

Como diferenciar DM tipo 1do tipo 2?

A

Tipo 1: jovens (10-15a), sintomatologia florida e abrupta, auto anticorpos +, peptídeo C <0,1ng/dL, não respondem a antidiabéticos orais

Tipo 2: >45a, insidiosa e assintomática, peptídeo C > 0,1, auto anticorpos -, cetoacidose é evento raro, respondem aos antidiabéticos orais

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3
Q

Quando diagnostico alguem com DM?

A 
Duas ocasiões com:
GJ >=126
TOTG-75 >=200
HbA1C>=6,5
* (2GJ ou 2 TOTG ou 2 HbA1C ou 1TOTG+ 1HbA1C ou 1GJ + 1TOTG...)

OU
Glicemia capilar aleatória >= 200 + sintomas!

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4
Q

Quando o pcte é pré-diabético?

A

GJ: 100-126
TOTG-75: 180-200
HbA1c: 5,7-6,4%

Uma única dosagem é suficiente

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5
Q

Quem devo rastrear DM?

A 
Todos >45a
Todos que com sobrepeso (IMC>25) + 1 FR:
- AF 1o grau
- HAS
- Dislipidemia
- Sedentarismo
- SOP
- DM gestacional
- resistência à insulina prévia 
- AP de DCV
- acantose nigricans, obesidade mórbida...
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6
Q

O que fazer com pre diabéticos?

A

Mev + monitorização anual

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7
Q

Qual alvo terapêutico dos diabéticos?

A

HbA1c<7%
Glicemia capilar pré-prandial 80-130
Glicemia capilar pós-prandial <180

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8
Q

Qual alvo glicêmico de pctes internados?

A

Não críticos: <140 pré e <180 aleatória

Críticos: 140-180

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9
Q

Além do controle glicêmico, quais outras metas terapêuticas devem ser buscadas no pcte diabético? DIMINUIR RISCO CARDIOVASCULAR

A 
PA < 130x80
LDL <70 
TG <150
HDL > 40 boys e >50 girls
Perda ponderal
AAS p/ DM 1 ou 2 >50a com + 1 FR!!!
Cessar tabagismo
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10
Q

Qual a dose de insulina usada para início de tto de DM1?

A

0,3-0,5U/kg

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11
Q

Qual o início, pico e duração das insulinas rápidas?

A

Regular: 30’-1h / 2-4h / 5-8h
Lispro: 15-30’ / 30’-1h / 3-5h

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12
Q

Qual o início, pico e duração das insulinas lentas e e intermediária ?

A

NPH: 2-4h / 6-12h / 10-18h
Glargina: 2-4h / sem pico / 20-24h
Degludeca: dura 42h

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13
Q

Como dividir as doses de insulina no esquema clássico?

A

0,3-0,5U/kg
50% NPH ou glargina
+
50% regular (café e jantar) ou lispro (café, almoço e jantar)

Aplicar 2/3 da NPH pela manhã e 1/3 à noite (ou DU da glargina)

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14
Q

Como avaliar controle glicêmico das insulinas? Quais horários de glicemias correspondem a quais doses de insulina?

A 
Glicemias capilar pré-prandial!
Pré café = NPH bed time
Pré almoço = regular do café 
Pré jantar = NPH da manhã 
Ao deitar = regular do jantar
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15
Q

Como corrigir hiperglicemia matinal?

A

1) efeito do alvorecer= NPH bed time não está cobrindo até o despertar —> colocar NPH em horário mais tarde
2) Efeito Somogyi = pico de NPH na madrugada provoca hipoglicemia, fazendo hiperglicemia matinak como reflexo = iniciar lance + NPH bed time

Depois desses testes, ai sim pode-se aumentar NPH se hiperglicemia mantida

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16
Q

O que é o análogos da amilina? Qual indicação?

A

Droga que inibe a secreção de glucagon, retarda esvaziamento gástrico e aumenta saciedade = PLAMLITIDA
Indicado para pctes insulinodependentes que não estejam atingindo controle glicêmico

17
Q

Quais os 5 grupos de drogas antidiabéticas?

A

1) diminuem a resistência à insulina
2) aumentam a secreção de insulina
3) diminuem a absorção de glicose
4) aumentam incretina (estimula insulina dependente da glicemia e reduzem o glucagon)
4) aumentam excreção tubular renal de glicose

18
Q

Quais as drogas que agem reduzindo a resistência à insulina?
Qual efeito esperado?
Quais CI e efeitos adversos?

A

Biguanidas = metformina
GlitaZONA (periferia)

Esperado: redução da 1-2% HbA1c e do PESO
Efeitos: náuseas, diarreia, def vit B12 e AC LÁTICA

CI: Insuficiências (cr>1,5, hepatopatas, IC descom, instabilidade hemodinâmica, hipoxemia),pctes hospitalizados.

Suspender na véspera de qualquer cirurgia

19
Q

Quais as drogas que agem ⬆️ a secreção de insulina?
Qual efeito esperado?
Quais CI e efeitos adversos?

A

Sulfonilureias = glibenclamida/ glicazida/ glipizida (⬆️ insulina basal)
Glinidas

Esperado: ⬇️HbA1c 1-2%
Adverso: hipoglicemia iatrogenica, ganho de peso

CI: insuficiência renal (suspeitar com hipoglicemias com doses habituais) ou hepática

20
Q

Quais as drogas que agem ⬇️ a absorção intestinalde glicose?
Qual efeito esperado?
Quais CI e efeitos adversos?

A

Acarbose
Esperado: reduzir hiperglicemia pos prandial, ⬇️HbA1c 0,5-08%
Adverso: diarreia e flatulência

CI: gestantes, insuficiência renal e hepática

21
Q

Quais as drogas que agem ⬆️ a incretina?

A

🔸Inibidores da enzima DPP4 (degrada o GLP1) = GLIPTINAS (sitagliptina, vidagliptina, saxagliptina, alogliptina, linagliptina)

🔸análogos do GLP1 = TIDES (exenatide, liraglutide)

❇️Glucagon Like Peptide 1= estimula secreção insulina dependente da glicemia (não faz hipo) + retarda esvaziamento gástrico + inibe secreção de glucagon

22
Q

Qual efeito esperado dos inibidores da DPP4?

Quais CI e efeitos adversos?

A

Esperado: ⬇️ HbA1c 0,5-1%
Adversos: urticária? Pancreatite? Ajustar para função renal

Não altera peso

23
Q

Qual efeito esperado dos análogos do GLP1?

Quais CI e efeitos adversos?

A

Esperados: ⬇️HbA1c 0,5-1% e ⬇️ de PESO por supressão do apetite
Adversos: gastrointestinais e pancreatite
São caros, VIA SC!

24
Q

Quais os antidiabéticos mais associados a episódios de hipoglicemia?

A

Sulfonilureias + glinida (⬆️ secreção da insulina)

25
Q

Quais os antidiabéticos mais associados a PERDA DE PESO?

A

Metformina, TIDES ( análogos do GLP1) e GLIFOZINS (inibidores de SGLT2)

26
Q

Quais as drogas que agem ⬇️ a reabsorção tubular renal de glicose?
Qual efeito esperado?
Quais CI e efeitos adversos?

A

🔸 inibidores do co-transportador sódio glicose do tipo 2 (SGLT2) do TCP = GLIFOZINS (dapaglifozin, canaglifozin, empaglifozin)
🔸 Esperado: ⬇️ HbA1c 0,5-1%
🔺Adversos: candidíase, ITU, ⬇️ volemia
🔺CI: insf renal

27
Q

Qual o plano terapêutico e de associação de drogas para diabéticos?

A

🔹Diagnóstico = MEV + metformina
⬇️ HbA1c <7 após 3m?

🔹Met + 2a droga OU NPH bedtime
⬇️ HbA1c <7 após 3m?

🔹Met + 3a droga OU NPH + 2a droga
⬇️ HbA1c <7 após 3m?

🔹Met + NPH e + regular

28
Q

Em quais situações o tto inicial do DM será feito com insulina?

A 
Hiperglicemia franca (sintomas)
HbA1c > 10%
GJ >300
Gravidez
Cirurgia/infecção 
Disfunção orgânica avançada
29
Q

Quais os antidiabéticos que diminuem a glicemia pos prandial?

A

Acarbose, análogos da amilina, glinidas

MED Sd Met (HAS + Dislipidemias + DM) (4 decks)

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