DM Flashcards
Quais os anticorpos relacionados ao DM tipo 1?
- Anti insulina é o mais precoce (aparece em qualquer pessoa usando insulina sc >3sem)
- Anti ICA (anti cels da ilhota) + meses a anos antes do diagnóstico
- Anti GAD (descarcoxilase do ac glutâmico) = é o mais comum, positivo até 10a após diagnóstico
Como diferenciar DM tipo 1do tipo 2?
Tipo 1: jovens (10-15a), sintomatologia florida e abrupta, auto anticorpos +, peptídeo C <0,1ng/dL, não respondem a antidiabéticos orais
Tipo 2: >45a, insidiosa e assintomática, peptídeo C > 0,1, auto anticorpos -, cetoacidose é evento raro, respondem aos antidiabéticos orais
Quando diagnostico alguem com DM?
Duas ocasiões com: GJ >=126 TOTG-75 >=200 HbA1C>=6,5 * (2GJ ou 2 TOTG ou 2 HbA1C ou 1TOTG+ 1HbA1C ou 1GJ + 1TOTG...)
OU
Glicemia capilar aleatória >= 200 + sintomas!
Quando o pcte é pré-diabético?
GJ: 100-126
TOTG-75: 180-200
HbA1c: 5,7-6,4%
Uma única dosagem é suficiente
Quem devo rastrear DM?
Todos >45a Todos que com sobrepeso (IMC>25) + 1 FR: - AF 1o grau - HAS - Dislipidemia - Sedentarismo - SOP - DM gestacional - resistência à insulina prévia - AP de DCV - acantose nigricans, obesidade mórbida...
O que fazer com pre diabéticos?
Mev + monitorização anual
Qual alvo terapêutico dos diabéticos?
HbA1c<7%
Glicemia capilar pré-prandial 80-130
Glicemia capilar pós-prandial <180
Qual alvo glicêmico de pctes internados?
Não críticos: <140 pré e <180 aleatória
Críticos: 140-180
Além do controle glicêmico, quais outras metas terapêuticas devem ser buscadas no pcte diabético? DIMINUIR RISCO CARDIOVASCULAR
PA < 130x80 LDL <70 TG <150 HDL > 40 boys e >50 girls Perda ponderal AAS p/ DM 1 ou 2 >50a com + 1 FR!!! Cessar tabagismo
Qual a dose de insulina usada para início de tto de DM1?
0,3-0,5U/kg
Qual o início, pico e duração das insulinas rápidas?
Regular: 30’-1h / 2-4h / 5-8h
Lispro: 15-30’ / 30’-1h / 3-5h
Qual o início, pico e duração das insulinas lentas e e intermediária ?
NPH: 2-4h / 6-12h / 10-18h
Glargina: 2-4h / sem pico / 20-24h
Degludeca: dura 42h
Como dividir as doses de insulina no esquema clássico?
0,3-0,5U/kg
50% NPH ou glargina
+
50% regular (café e jantar) ou lispro (café, almoço e jantar)
Aplicar 2/3 da NPH pela manhã e 1/3 à noite (ou DU da glargina)
Como avaliar controle glicêmico das insulinas? Quais horários de glicemias correspondem a quais doses de insulina?
Glicemias capilar pré-prandial! Pré café = NPH bed time Pré almoço = regular do café Pré jantar = NPH da manhã Ao deitar = regular do jantar
Como corrigir hiperglicemia matinal?
1) efeito do alvorecer= NPH bed time não está cobrindo até o despertar —> colocar NPH em horário mais tarde
2) Efeito Somogyi = pico de NPH na madrugada provoca hipoglicemia, fazendo hiperglicemia matinak como reflexo = iniciar lance + NPH bed time
Depois desses testes, ai sim pode-se aumentar NPH se hiperglicemia mantida
O que é o análogos da amilina? Qual indicação?
Droga que inibe a secreção de glucagon, retarda esvaziamento gástrico e aumenta saciedade = PLAMLITIDA
Indicado para pctes insulinodependentes que não estejam atingindo controle glicêmico
Quais os 5 grupos de drogas antidiabéticas?
1) diminuem a resistência à insulina
2) aumentam a secreção de insulina
3) diminuem a absorção de glicose
4) aumentam incretina (estimula insulina dependente da glicemia e reduzem o glucagon)
4) aumentam excreção tubular renal de glicose
Quais as drogas que agem reduzindo a resistência à insulina?
Qual efeito esperado?
Quais CI e efeitos adversos?
Biguanidas = metformina
GlitaZONA (periferia)
Esperado: redução da 1-2% HbA1c e do PESO
Efeitos: náuseas, diarreia, def vit B12 e AC LÁTICA
CI: Insuficiências (cr>1,5, hepatopatas, IC descom, instabilidade hemodinâmica, hipoxemia),pctes hospitalizados.
Suspender na véspera de qualquer cirurgia
Quais as drogas que agem ⬆️ a secreção de insulina?
Qual efeito esperado?
Quais CI e efeitos adversos?
Sulfonilureias = glibenclamida/ glicazida/ glipizida (⬆️ insulina basal)
Glinidas
Esperado: ⬇️HbA1c 1-2%
Adverso: hipoglicemia iatrogenica, ganho de peso
CI: insuficiência renal (suspeitar com hipoglicemias com doses habituais) ou hepática
Quais as drogas que agem ⬇️ a absorção intestinalde glicose?
Qual efeito esperado?
Quais CI e efeitos adversos?
Acarbose
Esperado: reduzir hiperglicemia pos prandial, ⬇️HbA1c 0,5-08%
Adverso: diarreia e flatulência
CI: gestantes, insuficiência renal e hepática
Quais as drogas que agem ⬆️ a incretina?
🔸Inibidores da enzima DPP4 (degrada o GLP1) = GLIPTINAS (sitagliptina, vidagliptina, saxagliptina, alogliptina, linagliptina)
🔸análogos do GLP1 = TIDES (exenatide, liraglutide)
❇️Glucagon Like Peptide 1= estimula secreção insulina dependente da glicemia (não faz hipo) + retarda esvaziamento gástrico + inibe secreção de glucagon
Qual efeito esperado dos inibidores da DPP4?
Quais CI e efeitos adversos?
Esperado: ⬇️ HbA1c 0,5-1%
Adversos: urticária? Pancreatite? Ajustar para função renal
Não altera peso
Qual efeito esperado dos análogos do GLP1?
Quais CI e efeitos adversos?
Esperados: ⬇️HbA1c 0,5-1% e ⬇️ de PESO por supressão do apetite
Adversos: gastrointestinais e pancreatite
São caros, VIA SC!
Quais os antidiabéticos mais associados a episódios de hipoglicemia?
Sulfonilureias + glinida (⬆️ secreção da insulina)
