HAS Flashcards
Hipertensión arterial, clasificación
Primaria: 90%
Secundaria el 10%
Definición de hipertensión
Hipertensión arterial sostenida: ESC/ESH: >140/90, ACC/AHA 130/80 Y CENETEC 140/90
Clasificación de presión arterial
Óptima <120/<80 Normal 120-129/80/85 Alta 130-139/85-89 Grado 1: 140-159/90-99 Grado 2: 160-179/100-109 Grado 3: >180/>110
Etiología de HAS
Excesivo consumo de sodio,
Diagnóstico de HAS
Medición de la TA, en ambos brazos
- 5 minutos en reposo
- Sin consumo de cafeína, cigarro o ejercicio 30 min antes de la medición
- 3 mediciones con 2 min se separación, si difieren >10 mmHg tomar medidas adicionales, se promedian las 2 mas altas
- Brazalete a la altura del corazón, con espalda apoyada en el respaldo, pies bien plantados .
- cuando se use método auscultado rio usar Sonido de Korotkoff I y V.
Hipertensión de bata blanca
Ta elevada al momento de la toma en consulta por un respuesta de alerta, afecta al 20% de las personas con HAS. Diagnóstico con mediciones serias das en consultorio y monitoreo ambulatorio con >20/10 mmHg de diferencia a las tomas de consulta.
Hipertensión enmascarada
15% de las personas con TA normal en consultorio asociada a fumadores, hombres, atletas, alcoholismo o estes laboral.
Screening de HAS
TA Optima: repetir en 5 años
TA Normal: repetir en 3 años
TA Elevada: considerar enmascaradas, monitoreo en casa y toma anual
HAS: Monitoreo ambulatorio
Hipertensión resistente
Cifras mayores a 140/90 algunos dicen >130/80 pese al uso de 3 fármacos en dosis óptimas y uno de ellos es un diurético o <130/80 con 4 fármacos o mas
Pensar en HAS secundaria cuando….
HAS resistente
Px joven <40 años con HAS grado 2 o 3 con desarrollo agudo
Antecedente de Enf renal
Uso de drogas recreativas
Asociado a palpitaciones, sudoración, cefalea, etc
Antecedentes de hipovolemia
Síntomas asociados a enfermedad tiroidea
Embarazo actual o uso de anticonceptivos orales
Ganancia rápida de peso
Recomendaciones para el inicio de tratamiento farmacológico
TA Normal: cambios de estilo de vida y evaluar en 1 año
TA Elevada: cambios de estilo de vida y evaluar en 3-6 meses
HAS grado 1 con bajo riesgo CV o EVC: terapia no farmacológica
Con riesgo alto: no farmacológico y farmacológico y evaluar en 1 mes, metas en 3 meses.
HAS grado 2: no y farmacológica, optimizar tto al mes
Metas de TA en HAS
18-65 AÑOS. 65-80 AÑOS. >80 AÑOS
ESC/ESH: <130/70-79 130-139/70-79. 130-139/70-79
ACC/AHA. >130/<80. <130/80 <130/80
CENETEC: <140/90. 140-150/NO <65. <150/NO <65
Tto no farmacológico en HAS
- Bajar de peso (reduce 5 mmHg)
- Dieta DASH (reduce 11 mmHg)
- Reducir ingesta de Na+ (<2 gr dia reduce 5/6 de mmHg)
- Suplementos de potasio (4/6 mmHg)
- Ejercicio aeróbico dinámico (reduce aproximadamente 4-5 mmHg)
- Bieber <2 H y <1 mujeres (reduce 4mmHg)
Hipertensión Grado II y TA media mas 20/10 mmHg es indicación de…
Uso de dos anti hipertensivos
Clortalidona, Hidroclorotiazida, incapacidad, metolazona son de la familia
Thiazides
Benazepril, Captopril, Enallapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Quinadopril, Ramipril, Trandolapril, Moexipril: son de la familia
IECA
Azilsartan, Candesartan, Eprosartan, Irbesartan, Losartan, Olmesartan, Telmisartan, Valsartan son de la familia
ARA II
Amlodipino, Felodipino, Isradipino, Nicardipino, Nifedipino, Nilsodipino son de la familia
Antagonista de los canales de calcio dihidropiridinicos
Diltiazem, Verapamilo, son de la familia de…
Antagonista de los canales de calcio no hidropiridinicos
Posibles combinaciones en patologías asociadas con HAS
DM + HAS: Bloqueador de SRA + CaA o Tiazidico
HAS + ERC: Bloqueador de SRA + CaA o diurético
HAS + EAC: Beta bloqueador + Bloqueado de SRA
HAS + IC: (HVI) Bloqueador SRA + CaA o diurético tiazidico
(FEr) Bloqueador SR + Beta agonistas + diurético y/o ARM
HAS + TÍA: Bloqueador de SRA + Diurético tiazidico
Cuales son las causas de pseudo resistencia de HAS
Mala adherencia: efecto bata blanca, mala técnica de medición, calcificación de arteria braquial.
-Tto: Reforzar estilos de vida, promover el apego a la terapia, minimizar consumo de AINES, Simpaticomimeticos, estimulantes y Anticonceptivos.
Definición de crisis hipertensiva
TA sostenida, superior a >180/120, y depende si tiene daño a órgano blanco o no se clasifica como emergencia o urgencia hipertensiva.
Emergencia: Fondoscopia, ECG, Exámenes de laboratorio: Bh, QS, ES, SOB, EGO, etc.
Tiempo de Manejo de emergencia hipertensiva
Reducir 25% de TA, en la primer hora, objetivo a las 2-6 horas es de 160/100 y 24-48 horas para normalizarlo.
Definición de hipertensión aislada
Sistólica >130/<80
Diastólica <130/>80
Criterios diagnósticos de HAS con MAPA
● Una media de 24 horas de 125/75 mmHg o superior
● Promedio diurno (despierto) de 130/80 mmHg o superior
● Promedio nocturno (dormido) de 110/65 mmHg o superior
Encontramos que el promedio diurno (despierto) de ≥130 / ≥80 mmHg es la más útil de estas definiciones.
Definición de hipotension ortostatica
Caída de la TAS de >20mmHg o TAD >10mmHg al cambiar a una posición erguida
Diagnóstico de hipertensión en consultorio
TA elevada en mas de 3 mediciones en mas de 2 consultas con una separación de 4-6 semanas
Cuando no necesitas confirmación de la TA
- Px con crisis hipertensiva
- Px con TA de >160/100 con daño a órgano blanco
- Toma de TA con MAPA (prom >130/80)
Cuando agregar otro Antihipertensivo
Cuando tienes >20mmHg/10 mmHg de la meta
