DM Flashcards
Complicaciones agudas de la Dm
Cetoacidosis, estado no cetonico hiperosmolar e hipoglucemia
Complicaciones Crónicas de DM
Neuropatía, Retinopatia y Nefropatia díabetica
En qué consiste la DM tipo 1
Deficiencia absoluta de insulina ya sea inmuno o no inmune
En qué consiste la DM tipo 2
hiperglucemia e hiperinsulinemia por secreción inadecuada o resistencia a La insulina
Prevalencia de los tipos de DM
Tipo 1: 10-15% (<15 años)
Tipo 2: 80%
Tipo 3: MODY 3%
4 Gestacional: 2%
Ac asociados a DM1:
Ac contra islotes Ac contra insulina Ac contra GAD65 Ac contra Tirosin Fosfatasa IA-2 y IA-2B Ac contra ZnT8
Primera Manifestación de DM1
Cetoacidosis
Etiología DM 1
Autoinmune 95%
Desconocida 5%
Estadios DM1
1: autoinmunidad asintomática
2: autoinmunidad con disglicemias
3: ausencia de insulina, sintomatica
DM1 en neonatos
Mut. Gen sub kir6.2
MODY más común y causa
2, 1, 3 por sulfurinureas
SyS de DM1
Polidipsia, poliuria, polifagia, perdida de peso, síntomas abdominales, cefalea y cetoacidosis
Criterios Dx de DM1
- Clínica
- Anticuerpos
- Insulinopenia
- Glicemia ayunas: >126
- GPP: >200
- HbA1c: >6.5%
Metas ajustadas de HbA1c en DM1
Adulto: <6.5 Niños: <7.5 Embarazada: <6.0 Ancianos: <7.5 Limitacion física o incapacidad mental: <8.5
Calculo insulina DM1
.4-1.0 UI/kg/día
Único hipoglucemiante oral aceptado para DM1
Pramlintide: análogo de Amilina
Regímenes de insulina
Tradicional: 2/3 en la mañana y 1/3 noche
Intensivo: insulina basal 60% y resto prepandial
Bomba infusión: igual que la otra pero con bomba
Manejo No farmacológico DM1
Consumo sal <2 gr día
Consumo alcohol: 1M y 2H
Act. Física: adulto 150 min por semana sin que pase 2 días sin
Metas DM1
HbA1c: <6.5
GPP: 80-130mg/dl
Postprandial 2 horas: <180
Principal factor asociado a resistencia a la insulina en DM2
Obesidad (IMC >25 kg/m2)
Puedas de Screening para DM2
- IMC >25 kg/m2 o adultos con:
- Familiar 1er grado con DM2
- Grupo alto riesgo
- Antecedente de enf. CV
- HAS (>140/90)
- HDL <35mg/dl o triglicéridos >250 mg/dl
- Mujeres con SOP
- Sedentarismo
- Signos de Hiperglucemia
- Px con Dx de PreDM (anualmente)
- Px con DM gestacional (c/3años)
- Todos >45 años
Criterios Prediabetes
Glucosa ayunas 100-125mg/dl
GPP: 140-199 mg/dl
HbA1c: 5.7-6.4%
Cuestionario para predecir el riesgo de DM
FinDRiSc, Sen 80% y Esp 60%
Mejor predictor con Glicemia en ayuno >100mg/dl y FinDRiSc >9 puntos
Diagnóstico de DM2: Necesitamos confirmación, 2 pruebas positivas
Glicemia en ayuno o HbA1c pueden ser útiles pero por dinero se utiliza en ayuno, se corrobora con HbA1c o curva de tolerancia oral a la glucosa
Tratamiento inicial en DM2
Cambios de estilo de vida
Metformina 500mg cada 24 e incrementar si es necesario cada 3-5to día
Tto a px con HbA1c >8%
Cambios estilo de vida
Metformina + otro
Metformina
Biguanida dosis tope 500mg cada 6 (2 gr) o 850mg cada 8 (2550mg) o liberación prolongada 1gr c/12 o 24 hrs
Hipoglucemiante oral de primera línea en DM2
Metformina o por intolerancia/alergia ISLGT2 o arGLP1
Indicaciones de terapia dual en DM2
No metas (>1.5 HbA1c en 3 meses de tto)
Preferencia de terapia dual en DM2
1-sulfurinureas
2-IDPP4 (sitagliptina)
3-SLGT2 (Dapa/canaglifozina)
Fármaco para terapia triple
Ar-GLP1 o insulina (Intermedia o lenta) se recomienda 10UI con rescate para ajuste o .1-.2 Ui/kg/dia
Hipoglucemia
<70mg/dl
Síntomas hipoglucemia
Sudoración, palpitaciones, temblor, mareo, hambre, confusión, falta cordinación y dificultad para hablar
Tto hipoglucemia En hospital
Dextrocon 50cc de sol gluc al 50% para pasar en 30 min
Tto hipoglucemia no hospital
15-20g de carbohidratos simples (jugo de 6 onzas)
Metas de Glicemia
- Con HbA1c:
- Control: cada 6 meses
- Sin control: cada 3 meses
