Electrolitos Flashcards
Hiponatremia
Na <135mEq/L
Clasificación de Hiponatremia por gravedad
Leve:130-135
Moderado: 125-129
Grave: <125
Clasificación de Hiponatremia por temporalidad y sintomas
Agudo: <48 horas, deficil neurológico
Crónica: >48 horas edema cerebral o asintomático
Síntomas de Hiponatremia
Calambres, fatiga, confusión desorientación, <120 puede causar convulsión y coma
Osmolaridad plástica normal
285+/- 10 mOsm/kg
Causas Hiponatremia con osmolaridad normal (pseudohiponatremia)
Triglicéridos >1500
Hiperproteinemia >10 gr/dl
Lavado vesical con Sorbitol o glicina
Causas de Hiponatremia con osmolaridad elevada
Tto con Manitol
Hiperglucemia: por cada 100mg/dl de glucemia disminuye 1.2-1.4 mEq/L arriba de 400mg/dl
Causas de Hiponatremia con osmolaridad disminuida
IRA ICC Cirrosis Sx nefrotico SIADH Insuficiencia adrenal Hipotiroidismo
Estudios que solicitas para abordar Hiponatremia
ES y QS: Osmolaridad
Ego y Osmolaridad urinaria con Electrolitos urinarios
Hiponatremia con hipovolemia OU >500mOsm/kg y FENa <1%
[Na Urinario <10 mEq]
Perdida extrarenal (quemadura, diarrea, vómito, 3er espacio)
Hiponatremia con Hipovolemia OU <500mOsm/kg y FENa >1%
[Na Urinario >10 mEq]
Perdidas renales de sodio (Tiazidas >k en orina, Deficil aldosterona
Hiponatremia con Euvolemia
OU >100mOsm/kg
SIAD o baja excrecion de solutos
Hiponatremia con Euvolemia OU <100mOsm/kg
Polidipsia Primaria
Hiponatremia con Hipervolemia con sodio urinario <20 mEq/L
Falla cardíaca, cirrosis con ascitis, Sx nefrotico
Hiponatremia con Hipervolemia con sodio urinario >30 mEq/L
Falla renal o uso de diuréticos
SIADH
Mucha ADH=> Receptores V2=> Acuaporina 2 y reabsorción pasiva de agua
Criterios SIADH
Na Plasmatico <135 mEq/L K Plasmatico normal Na orina >40 mEq/L Osm P: <275 mOsm/L Osm O: >100 mOsm/L Ausencia edema ADH elevada
Cerebro perdedor de sal
Perdida renal de Na y agua, Hiponatremia con Hipovolemia se trata con líquidos: Sol Salina 0.9% 3
Calculo de Deficit de Na
0.6xkgx (Na deseado - Na actual): _______ mEq primera mitad en 12 horas y resto en 24 a ritmo de 0.5 mEq/hr
Calculo de incremento de NaP por litro de solución
ACT= Peso x 0.6 H o 0.5 M
([]Na en solución - NaP)/ ACT +1
Corrección de Na P
No corregir más de 1-2 mEq/hora
No corregir más 8-10 mEq/24 horas
No corregir más de 18 mEq en 48 horas
Hipernatremia
Na >145 mEq/L
Osm>290 mOsm/L
Clasificación Hipernatremia y sintomas
Aguda <48 horas: anorexia, náuseas, vómitos, contracturas, irritabilidad y letargia.
Crónica: >48 horas espasticidad, hiperreflexia, temblor.
Grave: >169; localidad neurológica
Hipernatremia con Hipovolemia
Deficil total (el deficit de agua es mayor al del sodio) NaO >20 mEq/L: Diuréticos o diuresis osmotica NaO <10 mEq/L: Vómito, diarrea, sudoración
Hipernatremia con EuVolemia
Perdida de agua sin perdida de sodio
- Diabetes Insípida: osm Urinaria <700 mOsm/L y poliuria
- Hipodipsia
Hipernatremia con Hipervolemia
No hay perdida de agua, solo elevación de Na
Sodio en orina >100 mEq/L sobrecarga de sodio, Sx Cushing o Hiperaldosteronismo
Clínica de Hipernatremia
Letargia, debilidad, irritabilidad,… Porteriormente movimientos anormales, convulsiones y coma
Calculo de Deficit de agua en Hipernatremia
ACT x [(NaP/Na deseado)-1]
Se le suman perdidas insensibles aprox 1.5 lts
50% en las primeras 24 hrs el resto de 48 a 72 horas
Consideraciones en la reposición de agua libre en Hiper Na
No disminuir NaP más de 0.5-1 mEq/L en 1 hora
No disminuir más de 10 mEq/L en 24 horas
*SG aporta 1 litro de agua libre, SS 0.45 aporta 0.5 lts y Glucosalino 0.66 lts
Clasificación de Hipokalemia
Leve: 3.5-3
Moderado 2.9-2.5
Grave: <2.5
Causas de Hipokalemia
Diuréticos (excepto ahorradores de K), perdida GI, poca ingesta (anorexia, dietas, OH, mala absorción) alcalosis, Tonzol, hipomagnesemia
Clínica de Hipokalemia
Ensanchamiento QRS, prolongación de PR y QT, aplanamiento onda T, depresión del ST, onda Y >1mm
Debilidad, mialgias, náuseas y vomitos, irritabilidad y letargia
Fórmula de Gradiente Transtubular de potasio y su uso
TTK+G= K(U)xOsm(S)/ K(S)xOsm(U)
Si <2 habla de perdidas extra renales
Abordaje de Hipokalemia
Buscar causas de reducción transcelular: alcalosis metabólica, insulina, B adrenergicos, hipotermia
Toma de K en orina
Hipokalemia normotension
- K en Orina>20 mEq/L: perdida renal=> equilibrio acido-base
- Normal: vómito, diuréticos, tubulopatias, hipomagnesemia, Sx Barrter.
- Acidosis Metabólica: Acidosis tubular, cetoacidosis.
- <20 mEq/L:perdida extrarenal
- Acidosis Metabólica: diarrea, laxantes, enemas.
- normal: Ingesta inadecuada, sudoración, laxantes.
- Alcalosis metabolica: Diuréticos o laxantes
Tratamiento Hipokalemia
Leve: Dieta (plátano, naranja, tomate, frutos secos)
Moderada: Dieta y sales de potasio o IV
Grave: siempre IV
Tratamiento IV de Hiponatremia
Reposición Leve. 20-40 mEq/L Mod. 40-60 mEq/L Grave. >60 mEq/L Via periférica 10 mEq/hora Via central 40 mEq/hora No sobrepasar 80 mEq, máximo 200 mEq/día
Clasificación Hiperkalemia
Leve: 5-6
Moderada: 6.1-7
Grave: >7
Causas de Hiperkalemia
Agudas: destrucción celular
Crónicas: disminución de excrecion renal
Clínica de Hiperkalemia
Náuseas, parestesias, debilidad, ileo, palpitaciones
- onda T elevada
- Alargamiento PR y QRS
- Aplanamiento onda P y bradicardia
- Onda T bifásica y taquicardia ventricular o FA
Abordaje de Hiperkalemia
*Fracción de excrecion de K: FeK: (Ko/Kp) x 100/(Cro/CrP) FeK >10% Causa extra renal FeK <10% causa renal *TTK+G <7 hiposldosteronismo
Tratamiento Hiperkalemia Leve
Quitar K en dieta (zumo, fruta, tomate, frutos secos)
- Resina de intercambio iónico (Novedazol) VO 10-20 gr/8-12h o 50-100gr en enema (200 ML de agua) c/8 horas [mantenimiento 500 mg/kg/día en 4tomas]
- Furosemida 40-80 mg IV pp en 15 min puede ser cada 2 horas
Tratamiento Hiperkalemia Moderada
Las de la leve +
- Insulina 10UI/ 500ml de SG al 50% pasar en 30 min c/8 hrs (disminuye 0.5-1.2 mEq)
- Salbutamol nebulizado 10-20 mg (2-4 ml) para NUS en 10 min hasta cada 2 hrs (disminuye 0.5-1.0) o 0.5mg IV en 100 ML SG 5% para 15 min
Cuando dar estabilizadores de membrana (gluconato de calcio)
Hiperkalemia Grave o alteraciones EKG
- 1-2 ampollas 10% en 100 ml de SG al 5% para 10 min, sino revierte repetir en 10 min
Tratamiento Hiperkalemia Grave
Medidas Leve + Moderada
- Gluconato de Calcio
- DP remueve 5 mEq/y
- HD remueve en 3-5h 40-220 mEq
Clasificación de Hipermagnesemia
Leve: 2.4-4 mg/dl
Moderada 4.1-4.0 mg/dl
Grave: >5 mg/dl
Manifestaciones clínicas de Hipermagnesemia
Relacionadas con los valores sericos:
-4.8-7.2: Nauseas, vomitos, exantema cutáneo cefalea,hipo reflexia, letanía
-7.2-12 mg/dl: hipotension, bradicardia, ensanchamiento de QRS y prolongación de PR y QT
>12 mg/dl: parálisis muscular, tetrapléjica, insuficiencia ventilatoria y apnea
>18 mg/dl bloque AV y asistolia
Tratamiento para Hipermagnesemia
Leve: Dieta
Moderada: Furosemida IV 20 mg/8 hrs
Grave: Añadir fluconazol de calcio 1-2 ampolletas de 10 ml de Gluconato de calcio IV al 10% en 100 ml de SG al 5% para pasar en 20 min
Clasificación de Hipomagnesemia
Leve: 1.4-1.8 mg/dl
Moderado: 1.3-1 mg/dl
Grave: <1 mg/dl
Síntomas desde 1.2 mg/dl
Tratamiento de Hipomagnesemia
Leve: alimentos ricos en magnesio (soja, arroz, almendras, avellanas, nueces y verduras de hoja verde) o sales de magnesio VO
Moderada a Grave: Sulfató de magnesio IV en 100 ml de SG al 5% para pasar en 15%. Min
Martini dice
Leve: 1-2 gr sulfato de magnesio cada 8 hrs
Moderada : 2-4 hrs 2 gr cada 12 horas
Severa 4-8 hrs 4 gramos cada 24 horas
Hipocalcemia
Ca serico total <8 mg/dl
Ca iónico «4.7 mg/dl
El valor depende de proteínas plasmáticas, se aumenta 0.8 mg por cada gramo de descendido de proteínas
Consideraciones a valorar en hipocalcemia
Proteínas: si están bajas se solicita calcio corregido
PTH elevada con P elevado: Pseudohiperaldosteronismo, insuficiencia renal
“ con P bajo: Hiperaldoteronismo secundario, Déficit de Vit D
PTH descendida: Hiperaldosteronismo secundario
Fármacos
Tratamiento de Hipocalcemia
Meta Ca Corregido de >8 mg/dl
*Hipocalcemia sintomática aguda:
-Gluconato de calcio al 10% ampulla de 10 ml con 90 mg de Ca elemental)
Dosis inicial 2 ámpulas en 100 ml de SG al 5% en 20 min
Mantenimiento: 6 ámpulas en 500ml SG al 5% a 100 ml/hora
-Cloruro de calcio al 10% ampulla de 10 ml con 270 mg de Ca elemental)
Hipocalcemia leve-moderada:
Si tolera se puede dar carbonato de calcio VO 1 gr cada 8 horas sino pasar a IV
Clínica de híper calcemia
Poliuria, hipertensión arterial, bradicardia, blóqueos de rama, aplanamiento de onda T, nauseas, vomito, estreñimiento
Causa de Hipercalemia
Neoplasias de pulmón, mama,y riñón, híper paratiroidismo, mie loma multiple, linfoma, intoxicación por vit D o A.
Tratamiento de HIpercalcemia
Leve (<12mg/dl): Tratar enfermedad de base y evitar hipercalcemiantes
Moderada (12-13mg/dl) SSF 2500-6000 ml/dia con suplementos de CLK y valorar Mg
Grave: las de moderada
-Bifosfonatos (Zoledronato IV 4 mg en 100 ml se SSF a pesar en 15 min o Pamidronato IV 60-90 mg en 500ml SSF para pasar en 4 horas).
-Calcitonina: realizar test SC De hipersensibilidad (01 ml en solución de 10UI) SC 4-8 UI/KG cada 6-12 horas
Tratamiento de hipofosfatemia
Leve-moderada o asintomático: corregir causa y suplemento con fósforo oral 2grs dia en 4 tomas
Grave o sintomático: Ampulla de 10 ml contiene 20mEq de fosfato y 10 mEq de sodio. Dosis 0.16-0.25 mmol/kg en 500ml SSF o SG al 5% para pasar en 6 horas
Tratamiento de Hiiperfosfatemia
Aguda: forzar diuresis con SSF entre 3-6 litros dia o Acetazolamida VO 15 mg/kg/hora
Crónica: Disminuir ingesta y administrar quelante de fósforo carbonato de calcio VO 2.5-10 mg dia)
