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Cardiologia > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

Quais medicamentos podem aumentar a PA

A
  • Simpáticomiméticos: descongestionante nasal
  • Antidepressivos tricíclicos
  • Anticoncepcional
  • Corticóide
  • Antinflamatório
  • ## Hormônios tireoideanos
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2
Q

Qual a principal via para as complicações da HAS?

A

Disfunção endotelial: redução de NO e desequilíbrio entre fatores de relaxamento e vasoconstrição das arteríolas. Isso prejudica a vasodilatação, aumenta a RVP, altera a permabilidade endotelial, queda do tonus, aumento da permeabilidade (passa mais lipoproteínas, iniciando a aterosclerose)

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3
Q

O que suspeitar após fazer diagnóstico de HAS?

A
  • HAS secundária
  • Lesão de órgãos alvos
  • Doenças associadas
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4
Q

Qual diferença de PA nos braços indica maior risco CV?

A

Diferença maior que 15mmHg na PAS dos braços. Indica aterosclerose com maior RCV. Sempre realizar aferição no braço com maior PA. Se não tiver isso, afere no direito

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5
Q

O que é hipotensão ortostática?

A

Redução PAS >20 ou PAD>10 no terceiro minuto em pé.

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6
Q

Em quem suspeitar de hipotensão ortostática?

A
  • Idosos
  • Uso de antihipertensivo
  • DM
    Sempre aferir deitado e depois em pé após 1-3 min

Hipotensão postural: redução >20mmHg na PAS ou > 10 mmHg na PAD

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7
Q

O que é Hipertensão sistólica isolada? E hipertensão diastólica isolada?

A

Sistólica isolada: PAS>140 e PAD<90. Ocorre mais em idosos. Calcular pressão de pulso nesses casos, se alta (>65), indica maior risco cardiovascular.
HA sistólica aumenta risco cardiovascular
é típica do idoso

Diastólica isolada: PAS<140 e PAD>90. Mais comum em obesos, DRC. Tente a evoluir com elevação da PAS ao longo do tempo

Ambas são comuns na hipertensão do avental branco

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8
Q

O que é efeito do avental branco?

A

Elevação na medida da PA dentro do consultório. MAs que não muda a clasificação do doente. Se é hipertenso, continua hipertenso. Se não é hipertenso, elevação não o torna hipertenso

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9
Q

O que é efeito mascaramento?

A

Redução da PA no consultório que também não muda a classe

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10
Q

O que é hipertensão do avental branco?

A

PA elevada no consultório (HAS no consultório) e normal fora dele. Comum em HAS estágio 1 (quando for HAs 1 no consultório, suspeitar ser devido hipertensão do jaleco branco)

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11
Q

O que é Hipertensão mascarada?

A

PA normal no consultório e elevada fora dele. Ocorre mais em idosos, jovens, HAS induzida por atividade física
Pensar em pré hipertensos no consultário ou pessoas com PA baixa e lesão de órgão alvo

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12
Q

O que é hipertensão mascarada não controlada?

A

Pessoa é hipertensa e no consultório aparece com PA controlada. MAs fora dele está descontrolada

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13
Q

O que é hipertensão do avental branco descontrolada?

A

PEssoa hipertensa, aparece com PA descontrolada no consultório e controlada fora dele

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14
Q

Quando considerar uma pessoa hipertensa apenas com medição no consultório?

A

Se for PA muito elevada (HAS 3)
Já tiver LOA
Quando já tiver DCV.

Nos demais casos, deve se fazer medidas subsequentes no consultório

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15
Q

Como é a classificação da PA?

A 
Ótima: <120/80
Normal: 120-129  80-84
Pré hipertenso: 130-139  85-89
HAS 1: 140-159  90-99
HAS2: 160-179  100-109
HAS3: >180  >110
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16
Q

Quando suspeitar de HA avental branco?

A
  • Hipertenso estágio 1 no consultório

- PA muito alta no consultório, mas sem LOA

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17
Q

Quando suspeitar de HA MAscarada?

A
  • Pré hipertenso no consultório

- PA normal no consultório no paciente com LOA ou DCV

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18
Q

Quando solicitar MAPA ou MRPA?

A
  • Suspeita de HA avental branco
  • Suspeita HA mascarada
  • Confirmação de HA resistente
  • PAcientes com alto risco CV, para avaliar controle da PA ao longo do dia
  • Grande variabilidade da PA no consultório
  • Sintomas sugestivos de hipotensão durante tratamento
  • Avaiação PA durante o sono
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19
Q

Qual valor se considera pessoa hipertensa pelo MAPA?

A

MAPA 24h: >130 >80 (ou 125x75 para AHA)
MAPA vigília: >135 >85 (ou >130x80 para AHA)
MAPA Sono: >120 >70 (ou >110x65 para AHA)

MRPA: > 130 >80

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20
Q

O que é HA sustentada?

A

Pessoa é hipertensa tanto na medida do consultório quanto na medida em casa (MAPA ou MRPA

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21
Q

Como conduzir o paciente em cada estágio d ePA?

A
  • PA ótima ou normal: medidas anualmente
  • Pré hipertenso: considerar hipertensão mascarada e pedir MAPA. Se MAPA normal, é hipertensão avental branco, só precisa repetir as medidas anualmente. Se MAPA alterado, é hipertensão mascarada e precisa tratar
  • HAS 1 ou 2: considerar HA avental branco, pedir MAPA. Se PA normal no MAPA, é HA avental branco, só precisa medir anualmente. Se PA alterada no MAPA, é HAS e precisa tratar
  • HAS 3: começar a tratar imediatamente
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22
Q

Quais valores de ITB e suas interpretações?

A 
é a divisão da PAS do MMII pela do MMSS
ITB normal: > 0,9
ITB: 0,71-0,9: obstrução leve
ITB: 0,41-0,7: obstrução moderada
ITB <0,4: obstrução grave

Valores menores que 0,9 indicam doença arterial periférica

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23
Q

Qual idade indica fator de risco cardiovascular ? IDade que familiares infartaram

A

Mulher < 65 anos

Homem <55 anos

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24
Q

Qual medida de circunferência babdominal indica síndrome metabolica?

A

Mulher >88

Homem > 102

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25
Quais exames complementares de rotina para todo hipertenso?
- Análise de urina (EAS, relação albumina/creatinina) - Potássio plasmático - Creatinina Plasmática - Glicemia de jejum e hemoglobina glicada - Estimativa da filtração glomerular - Colesterol total, HDLc, TG - Ácido úrico plasmático - ECG convencional
26
Quando solicitar ECO transtorácico?
Suspeita de Hipertrofia de VE (ECG) | Insuficiência cardíaca
27
quando solicitar US carótida?
Quando houver sopro carotídeo Sianis de doença cerebrovascular Doenças ateroscleróticas em outros territórios
28
Quando solicitar o teste ergométrico?
Na suspeita de doença coronariana estável DM Antecedente familiar em paciente com PA controlada
29
Como aferir o risco cardiovascular?
através de scores
30
Qual a classificação dos fatores de risco de acordo com as faixas de PA?
``` Pre hipertenso: Sem FR: Sem risco adicional 1 ou 2 fatores de risco: Risco baixo >3 faotres de risco: Risco alto LOA: risco alto TODOS pacientes com LOA, independente do estágio da HAS, é alto risco. ``` HAS 1: Sem FR: baixo risco 1,2 FR: risco moderado >3 FR ou LOA: alto risco HAS 2: Sem FR: risco moderado. 1,2FR ou >3FR ou LOA: alto risco HAS3: smepre alto risco
31
Quais são os fatores de risco cardiovascular atribuíveis, ou seja, que o paciente pode ter além da HAS?
- Sexo masculino - Idade: homens>55 e mulheres >65 - DCV prematura em parentes de 1 grau - Tabagismo - DM - Dislipidemia: LDL>100 e/ou não HDLc 130 e/ou HDLc<40 e/ou TG>150 - Resistência insulínica - Obesidade: IMC >30 ou CA >102 em homens e >88 mulheres
32
Quais são as metas pressóricas a serem obtidas com tratamento anti-hipertensivo?
Risco cardiovascular Baixo ou moderado: PAS <140 e PAD <90. Alto risco cardiovascular: PAS 120-129 e PAD 70-79 (menor 130/80, não inferior a 120/70). Apesar disso, HAS III, apesar de alto risco, a meta é <140x90 e não <130x80
33
Quais as metas pressóricas no idoso com HAS sendo tratada?
No idoso, PAD é inversamente proporcional ao risco cardiovascular, pois quanto menor a PAD, maior a Pressão de pulso. Idoso hígido: Começa a tratar quando estiver >140 >90. Meta é 130-139, 70-79 Idoso frágil: começa a tartar quando for >160 >90. Meta é 140-149 , 70-79
34
Quais são as classes de medicamentos antihipertensivos?
- Diuréticos: DIU - Bloqueadores Canal de Cálcio: BCC - Inibidores da enzima conversora de angiotensina: IECA - Bloqueador dos receptores de angiotensina - BRA - Betabloqueadores: BB Usar no mínino 4 semanas antes de mudar, não usar manipulados
35
Quando prescrever BB?
- Pós IAM - Pós angina de peito - IC com Fração de Ejeção Reduzida - Controle FC - Mulheres com potencial para engravidar
36
Quando prescrever a MONOTERAPIA para controle da PA?
- HA 1 com Baixo risco cardiovascular (Paciente sem fatores de risco) - Pré hipertenso com alto risco cardiovascular (já tem LOA) - Idosos frágeis
37
Quando prescrever a COMBINAÇÃO de medicamentos para controle da PA?
Restante da população, ou seja, essa é a preferida na maioria dos pacientes: - HA 1 com risco moderado ou alto HA 2 e 3 Associa medicamentos com ações distintas Se não alcançar a meta, aumentar a dose ou acrescentar um 3 medicamento
38
Quais BCC são usados no controle da PA?
Os dihidropiridínicos: anlodipino, nifedipino | Tem efeito vasodilatador predominante com pouca interferência na FC e função sistólica
39
Falar sobre as classe de BB
Cardioseletivos: fazem bloqueio Beta 1: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol
40
Quais associações de medicamentos podem ser feitas para iniciar o tratamento?
Para iniciar o tratamento, usa-se 2 medicamentos: | IECA ou BRA + BBC ou DIU
41
Se meta não for alcançada e precisar de 3 medicamentos, qual a combinação?
IECA ou BRA + BCC + DIU
42
Se precisar de um 4 medicamento, qual será?
Espironolactona
43
Quais medicamentos nunca podem ser asociados?
IECA com BRA
44
Quando iniciar as intervenções no estilo d evida?
Em todos os estágios d ehipertensão e pré hipertensão. Inicia ao diagnóstico
45
Quando iniciar a farmacoterapia?
HAS 2 e 3: inicia combinação de medicamentos no momento da consulta HA 1 com risco moderado a alto: inicia a combinação de medicamentos no momento da consulta HA 1 com RC baixo: Começar intervenção do estilo de vida e acompanhar por 3 meses. Após isso, se necessário, iniciar tratamento com monoterapia Pré hipertenso de alto risco CV: Começar intervenção do estilo de vida e acompanhar por 3 meses. Após isso, se necessário, iniciar tratamento com monoterapia. Pde entrar direto com monoterapia se já tiver LOA Idosos frágeis: inicia tratamento se PAS >160 Idosos hígidos: inicia tratamento se PAS>140 Pré hipertenso sem DCV prévia e risco CV baixo ou moderado: não precisa de medicamento
46
Qual preferência se paciente tiver DM?
IECA. Pode ou não associar com BSS ou DIU (depende do estagio)
47
Qual classe medicamento se tiver síndrome metabólica?
Os que não pioram a resistência insulínica: IECA, BRA, BCC | DIU é segunda opçõa
48
Quais medicamentos usar para controle PA se tiver Doença arterial coronariana? Pós IAM, pós Revasq
BB IECA/BRA Estatinas Aspirina
49
estrogênio tem fator protetor ou não sobre a PA?
Protetor. Mulheres pré menopausa tem enores chances de HAS
50
Em qual raça a HAs é mais comum
Em negros a HAS é mais comum e mais grave
51
Como é feito o diagnóstico clíncico de HAs?
Pelo menos duas medidas >140/90 em 2 consultas diferentes Níveis muito altos já na primeira consulta PA acima de 140/90 em paciente de alto risco cardiovascular
52
Como prescrever a monitorização residencial da PA?
3 medidas antes do café da manhã e 3 antes do jamtar por 5 dias ou 2 medidas antes do café e 2 antes do jantar por 7 dias
53
Quando a fase V dos sons de Korotkoff pode ser abolida?
Isuficiência aortica. PAD será na faze IV
54
Quando tem que avaliar PA no MMII?
Em pacientes hipertensos antes dos 30 anos. Suspeita-se de coarctação da aorta
55
O que é pseudo hipertensão?
Ocorre em idosos devido a arteriosclerose: artéria não fecha mesmo com esfigmo em pressão maior que a PAS. Gera o sinal de Osler, ou seja, artéria palpável mesmo após manguito estar > PAS. Para confirmar isso precisa fazer cateterização da arteria radial para aferir a PA de forma invasiva
56
O que é hipertensão primária?
É a hipertensão de causa desconhecida. Hipertensão essencial. Maioria dos casos
57
o que é hipertensão secundária?
É a hipertensão de causa conhecida. As principais causas são: - Estenose artéria renal - Doença parenquimatosa renal - Coarctação aorta - Cushing - Uso de drogas ilícitas
58
Qual papel da renina na patologia da HAS?
Renina converte angiotensinogênio em angiotensina I. Esta é convertida pela ECA em angiotensina II que leva: - Vasoconstrição arterial e venosa - Retenção de sódio e água - Contribui para o remodelamento Maioria dos HAs tem renina plasmática normal. Sua produção é regulada pela PA, ou seja, PA elevada reduz produção de renina, então, hipertensos deveriam ter renina baixa. Se ela está normal nos hipertensos, quer dizer que está sendo hipersecretada
59
Qual evento inicial para a HAs primária?
Elevação do DC. Como PA=DCxRVP, há um aumento do DC devido maior absorção de sódio e água. A RVP é controlada pelo DC. Com aumento do DC, há aumento da RVP para compensar. Ou seja, encontrar DC normal com RVP NÃO indica que a HA é devido aumento da RVP. Isso aconteceu apenas como forma de compensar o aumento inicial do DC. Ou seja, a hipertensão por hiperfluxo (devido aumento do DC) se converte em hipertensão por hiper resistência, devido auemnto da RVP)
60
Qual a repercussão cardíaca mais comum da HAS?
Hipertrofia VE devido a um aumento crônico da pós carga | >116g/m2 em homens e >96g/m2 em mulheres
61
diferença entre HVE concêntrica e Excêntrica
Concêntrica: espessamento da parede com redução da cavidade | Excêntrica: aumento da massa ventricular sem o espessamento da parede
62
Qual tipo de insuficiÊncia cardíaca está relacionada à hipertensão?
IC diastólica. Mas, com o tempo, pode levar a IC sistólica associada a dilatação ventricular. E, nessa fase, a PA pode até ser normal devido a queda do DC por redução da FE
63
explicar a disfunsão sistólica no hipertenso
é um déficit no relaxamento ventricular, estando associado a HVE e sobrecarga de AE, que pode levar a sintomas respiratórios como dispnéia e ortopnéia
64
Quais são as apresentações clínicas da doença coronariana?
``` Isquemia silenciosa Angina estável Angina instável IAM Morte súbita ```
65
qual a frequência das consultas no hipertenso mal controlado?
As consultas devem ser mensais até que se atinja as metas pressóricas
66
Qual associação de antihipertensivos é a de primeira escolha/primeira linha?
IECA (capitopril) + BCC (anlodipino)
67
O que é hipertensão resistente?
PA acima da meta mesmo com uso de 3 drogas na dose máxima tolerada. A 4 droga será espironolactona
68
Qual escolha de diurético para tratamento da HAS?
DIU tiazidicos: hodroclorotiazida, indapamida, clortalidona DIU alça só é é usado em: - DRC avançada - Edema, como devido a ICC DIU poupador de potassio: Não é bom anti-hipertensivos, pode ser usado junto com de alça para evitar hipocalcemia
69
Quais efeitos colaterais dos DIU tiazidicos?
4 HIPO 3 HIPER Hipovolemia Hipocalemia - predispor arritmias Himagnesemia Hiponatremia Hiperglicemia Hiperlipidemia Hipeuricemia - evitar na gota Reduz a absorção de sódio e aumenta a de cálcio. Evitar no hiperparatireoidismo para não ter hipercalcemia. Ajuda na osteoporose

Cardiologia (3 decks)

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