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Cardiologia > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

Quais medicamentos podem aumentar a PA

A
  • Simpáticomiméticos: descongestionante nasal
  • Antidepressivos tricíclicos
  • Anticoncepcional
  • Corticóide
  • Antinflamatório
  • ## Hormônios tireoideanos
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2
Q

Qual a principal via para as complicações da HAS?

A

Disfunção endotelial: redução de NO e desequilíbrio entre fatores de relaxamento e vasoconstrição das arteríolas. Isso prejudica a vasodilatação, aumenta a RVP, altera a permabilidade endotelial, queda do tonus, aumento da permeabilidade (passa mais lipoproteínas, iniciando a aterosclerose)

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3
Q

O que suspeitar após fazer diagnóstico de HAS?

A
  • HAS secundária
  • Lesão de órgãos alvos
  • Doenças associadas
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4
Q

Qual diferença de PA nos braços indica maior risco CV?

A

Diferença maior que 15mmHg na PAS dos braços. Indica aterosclerose com maior RCV. Sempre realizar aferição no braço com maior PA. Se não tiver isso, afere no direito

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5
Q

O que é hipotensão ortostática?

A

Redução PAS >20 ou PAD>10 no terceiro minuto em pé.

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6
Q

Em quem suspeitar de hipotensão ortostática?

A
  • Idosos
  • Uso de antihipertensivo
  • DM
    Sempre aferir deitado e depois em pé após 1-3 min

Hipotensão postural: redução >20mmHg na PAS ou > 10 mmHg na PAD

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7
Q

O que é Hipertensão sistólica isolada? E hipertensão diastólica isolada?

A

Sistólica isolada: PAS>140 e PAD<90. Ocorre mais em idosos. Calcular pressão de pulso nesses casos, se alta (>65), indica maior risco cardiovascular.
HA sistólica aumenta risco cardiovascular
é típica do idoso

Diastólica isolada: PAS<140 e PAD>90. Mais comum em obesos, DRC. Tente a evoluir com elevação da PAS ao longo do tempo

Ambas são comuns na hipertensão do avental branco

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8
Q

O que é efeito do avental branco?

A

Elevação na medida da PA dentro do consultório. MAs que não muda a clasificação do doente. Se é hipertenso, continua hipertenso. Se não é hipertenso, elevação não o torna hipertenso

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9
Q

O que é efeito mascaramento?

A

Redução da PA no consultório que também não muda a classe

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10
Q

O que é hipertensão do avental branco?

A

PA elevada no consultório (HAS no consultório) e normal fora dele. Comum em HAS estágio 1 (quando for HAs 1 no consultório, suspeitar ser devido hipertensão do jaleco branco)

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11
Q

O que é Hipertensão mascarada?

A

PA normal no consultório e elevada fora dele. Ocorre mais em idosos, jovens, HAS induzida por atividade física
Pensar em pré hipertensos no consultário ou pessoas com PA baixa e lesão de órgão alvo

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12
Q

O que é hipertensão mascarada não controlada?

A

Pessoa é hipertensa e no consultório aparece com PA controlada. MAs fora dele está descontrolada

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13
Q

O que é hipertensão do avental branco descontrolada?

A

PEssoa hipertensa, aparece com PA descontrolada no consultório e controlada fora dele

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14
Q

Quando considerar uma pessoa hipertensa apenas com medição no consultório?

A

Se for PA muito elevada (HAS 3)
Já tiver LOA
Quando já tiver DCV.

Nos demais casos, deve se fazer medidas subsequentes no consultório

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15
Q

Como é a classificação da PA?

A 
Ótima: <120/80
Normal: 120-129  80-84
Pré hipertenso: 130-139  85-89
HAS 1: 140-159  90-99
HAS2: 160-179  100-109
HAS3: >180  >110
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16
Q

Quando suspeitar de HA avental branco?

A
  • Hipertenso estágio 1 no consultório

- PA muito alta no consultório, mas sem LOA

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17
Q

Quando suspeitar de HA MAscarada?

A
  • Pré hipertenso no consultório

- PA normal no consultório no paciente com LOA ou DCV

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18
Q

Quando solicitar MAPA ou MRPA?

A
  • Suspeita de HA avental branco
  • Suspeita HA mascarada
  • Confirmação de HA resistente
  • PAcientes com alto risco CV, para avaliar controle da PA ao longo do dia
  • Grande variabilidade da PA no consultório
  • Sintomas sugestivos de hipotensão durante tratamento
  • Avaiação PA durante o sono
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19
Q

Qual valor se considera pessoa hipertensa pelo MAPA?

A

MAPA 24h: >130 >80 (ou 125x75 para AHA)
MAPA vigília: >135 >85 (ou >130x80 para AHA)
MAPA Sono: >120 >70 (ou >110x65 para AHA)

MRPA: > 130 >80

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20
Q

O que é HA sustentada?

A

Pessoa é hipertensa tanto na medida do consultório quanto na medida em casa (MAPA ou MRPA

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21
Q

Como conduzir o paciente em cada estágio d ePA?

A
  • PA ótima ou normal: medidas anualmente
  • Pré hipertenso: considerar hipertensão mascarada e pedir MAPA. Se MAPA normal, é hipertensão avental branco, só precisa repetir as medidas anualmente. Se MAPA alterado, é hipertensão mascarada e precisa tratar
  • HAS 1 ou 2: considerar HA avental branco, pedir MAPA. Se PA normal no MAPA, é HA avental branco, só precisa medir anualmente. Se PA alterada no MAPA, é HAS e precisa tratar
  • HAS 3: começar a tratar imediatamente
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22
Q

Quais valores de ITB e suas interpretações?

A 
é a divisão da PAS do MMII pela do MMSS
ITB normal: > 0,9
ITB: 0,71-0,9: obstrução leve
ITB: 0,41-0,7: obstrução moderada
ITB <0,4: obstrução grave

Valores menores que 0,9 indicam doença arterial periférica

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23
Q

Qual idade indica fator de risco cardiovascular ? IDade que familiares infartaram

A

Mulher < 65 anos

Homem <55 anos

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24
Q

Qual medida de circunferência babdominal indica síndrome metabolica?

A

Mulher >88

Homem > 102

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25
Q

Quais exames complementares de rotina para todo hipertenso?

A
  • Análise de urina (EAS, relação albumina/creatinina)
  • Potássio plasmático
  • Creatinina Plasmática
  • Glicemia de jejum e hemoglobina glicada
  • Estimativa da filtração glomerular
  • Colesterol total, HDLc, TG
  • Ácido úrico plasmático
  • ECG convencional
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26
Q

Quando solicitar ECO transtorácico?

A

Suspeita de Hipertrofia de VE (ECG)

Insuficiência cardíaca

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27
Q

quando solicitar US carótida?

A

Quando houver sopro carotídeo
Sianis de doença cerebrovascular
Doenças ateroscleróticas em outros territórios

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28
Q

Quando solicitar o teste ergométrico?

A

Na suspeita de doença coronariana estável
DM
Antecedente familiar em paciente com PA controlada

29
Q

Como aferir o risco cardiovascular?

A

através de scores

30
Q

Qual a classificação dos fatores de risco de acordo com as faixas de PA?

A 
Pre hipertenso:
Sem FR: Sem risco adicional
1 ou 2 fatores de risco: Risco baixo
>3 faotres de risco: Risco alto
LOA: risco alto
TODOS pacientes com LOA, independente do estágio da HAS, é alto risco.

HAS 1:
Sem FR: baixo risco
1,2 FR: risco moderado
>3 FR ou LOA: alto risco

HAS 2:
Sem FR: risco moderado.
1,2FR ou >3FR ou LOA: alto risco

HAS3: smepre alto risco

31
Q

Quais são os fatores de risco cardiovascular atribuíveis, ou seja, que o paciente pode ter além da HAS?

A
  • Sexo masculino
  • Idade: homens>55 e mulheres >65
  • DCV prematura em parentes de 1 grau
  • Tabagismo
  • DM
  • Dislipidemia: LDL>100 e/ou não HDLc 130 e/ou HDLc<40 e/ou TG>150
  • Resistência insulínica
  • Obesidade: IMC >30 ou CA >102 em homens e >88 mulheres
32
Q

Quais são as metas pressóricas a serem obtidas com tratamento anti-hipertensivo?

A

Risco cardiovascular Baixo ou moderado: PAS <140 e PAD <90.
Alto risco cardiovascular: PAS 120-129 e PAD 70-79 (menor 130/80, não inferior a 120/70). Apesar disso, HAS III, apesar de alto risco, a meta é <140x90 e não <130x80

33
Q

Quais as metas pressóricas no idoso com HAS sendo tratada?

A

No idoso, PAD é inversamente proporcional ao risco cardiovascular, pois quanto menor a PAD, maior a Pressão de pulso.

Idoso hígido:
Começa a tratar quando estiver >140 >90. Meta é 130-139, 70-79

Idoso frágil: começa a tartar quando for >160 >90. Meta é 140-149 , 70-79

34
Q

Quais são as classes de medicamentos antihipertensivos?

A
  • Diuréticos: DIU
  • Bloqueadores Canal de Cálcio: BCC
  • Inibidores da enzima conversora de angiotensina: IECA
  • Bloqueador dos receptores de angiotensina - BRA
  • Betabloqueadores: BB

Usar no mínino 4 semanas antes de mudar, não usar manipulados

35
Q

Quando prescrever BB?

A
  • Pós IAM
  • Pós angina de peito
  • IC com Fração de Ejeção Reduzida
  • Controle FC
  • Mulheres com potencial para engravidar
36
Q

Quando prescrever a MONOTERAPIA para controle da PA?

A
  • HA 1 com Baixo risco cardiovascular (Paciente sem fatores de risco)
  • Pré hipertenso com alto risco cardiovascular (já tem LOA)
  • Idosos frágeis
37
Q

Quando prescrever a COMBINAÇÃO de medicamentos para controle da PA?

A

Restante da população, ou seja, essa é a preferida na maioria dos pacientes:
- HA 1 com risco moderado ou alto
HA 2 e 3
Associa medicamentos com ações distintas
Se não alcançar a meta, aumentar a dose ou acrescentar um 3 medicamento

38
Q

Quais BCC são usados no controle da PA?

A

Os dihidropiridínicos: anlodipino, nifedipino

Tem efeito vasodilatador predominante com pouca interferência na FC e função sistólica

39
Q

Falar sobre as classe de BB

A

Cardioseletivos: fazem bloqueio Beta 1: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol

40
Q

Quais associações de medicamentos podem ser feitas para iniciar o tratamento?

A

Para iniciar o tratamento, usa-se 2 medicamentos:

IECA ou BRA + BBC ou DIU

41
Q

Se meta não for alcançada e precisar de 3 medicamentos, qual a combinação?

A

IECA ou BRA + BCC + DIU

42
Q

Se precisar de um 4 medicamento, qual será?

A

Espironolactona

43
Q

Quais medicamentos nunca podem ser asociados?

A

IECA com BRA

44
Q

Quando iniciar as intervenções no estilo d evida?

A

Em todos os estágios d ehipertensão e pré hipertensão. Inicia ao diagnóstico

45
Q

Quando iniciar a farmacoterapia?

A

HAS 2 e 3: inicia combinação de medicamentos no momento da consulta

HA 1 com risco moderado a alto: inicia a combinação de medicamentos no momento da consulta

HA 1 com RC baixo: Começar intervenção do estilo de vida e acompanhar por 3 meses. Após isso, se necessário, iniciar tratamento com monoterapia

Pré hipertenso de alto risco CV: Começar intervenção do estilo de vida e acompanhar por 3 meses. Após isso, se necessário, iniciar tratamento com monoterapia. Pde entrar direto com monoterapia se já tiver LOA

Idosos frágeis: inicia tratamento se PAS >160

Idosos hígidos: inicia tratamento se PAS>140

Pré hipertenso sem DCV prévia e risco CV baixo ou moderado: não precisa de medicamento

46
Q

Qual preferência se paciente tiver DM?

A

IECA. Pode ou não associar com BSS ou DIU (depende do estagio)

47
Q

Qual classe medicamento se tiver síndrome metabólica?

A

Os que não pioram a resistência insulínica: IECA, BRA, BCC

DIU é segunda opçõa

48
Q

Quais medicamentos usar para controle PA se tiver Doença arterial coronariana?
Pós IAM, pós Revasq

A

BB
IECA/BRA
Estatinas
Aspirina

49
Q

estrogênio tem fator protetor ou não sobre a PA?

A

Protetor. Mulheres pré menopausa tem enores chances de HAS

50
Q

Em qual raça a HAs é mais comum

A

Em negros a HAS é mais comum e mais grave

51
Q

Como é feito o diagnóstico clíncico de HAs?

A

Pelo menos duas medidas >140/90 em 2 consultas diferentes
Níveis muito altos já na primeira consulta
PA acima de 140/90 em paciente de alto risco cardiovascular

52
Q

Como prescrever a monitorização residencial da PA?

A

3 medidas antes do café da manhã e 3 antes do jamtar por 5 dias ou 2 medidas antes do café e 2 antes do jantar por 7 dias

53
Q

Quando a fase V dos sons de Korotkoff pode ser abolida?

A

Isuficiência aortica. PAD será na faze IV

54
Q

Quando tem que avaliar PA no MMII?

A

Em pacientes hipertensos antes dos 30 anos. Suspeita-se de coarctação da aorta

55
Q

O que é pseudo hipertensão?

A

Ocorre em idosos devido a arteriosclerose: artéria não fecha mesmo com esfigmo em pressão maior que a PAS. Gera o sinal de Osler, ou seja, artéria palpável mesmo após manguito estar > PAS. Para confirmar isso precisa fazer cateterização da arteria radial para aferir a PA de forma invasiva

56
Q

O que é hipertensão primária?

A

É a hipertensão de causa desconhecida. Hipertensão essencial. Maioria dos casos

57
Q

o que é hipertensão secundária?

A

É a hipertensão de causa conhecida. As principais causas são:

  • Estenose artéria renal
  • Doença parenquimatosa renal
  • Coarctação aorta
  • Cushing
  • Uso de drogas ilícitas
58
Q

Qual papel da renina na patologia da HAS?

A

Renina converte angiotensinogênio em angiotensina I. Esta é convertida pela ECA em angiotensina II que leva:
- Vasoconstrição arterial e venosa
- Retenção de sódio e água
- Contribui para o remodelamento
Maioria dos HAs tem renina plasmática normal. Sua produção é regulada pela PA, ou seja, PA elevada reduz produção de renina, então, hipertensos deveriam ter renina baixa. Se ela está normal nos hipertensos, quer dizer que está sendo hipersecretada

59
Q

Qual evento inicial para a HAs primária?

A

Elevação do DC.
Como PA=DCxRVP, há um aumento do DC devido maior absorção de sódio e água. A RVP é controlada pelo DC. Com aumento do DC, há aumento da RVP para compensar. Ou seja, encontrar DC normal com RVP NÃO indica que a HA é devido aumento da RVP. Isso aconteceu apenas como forma de compensar o aumento inicial do DC. Ou seja, a hipertensão por hiperfluxo (devido aumento do DC) se converte em hipertensão por hiper resistência, devido auemnto da RVP)

60
Q

Qual a repercussão cardíaca mais comum da HAS?

A

Hipertrofia VE devido a um aumento crônico da pós carga

>116g/m2 em homens e >96g/m2 em mulheres

61
Q

diferença entre HVE concêntrica e Excêntrica

A

Concêntrica: espessamento da parede com redução da cavidade

Excêntrica: aumento da massa ventricular sem o espessamento da parede

62
Q

Qual tipo de insuficiÊncia cardíaca está relacionada à hipertensão?

A

IC diastólica. Mas, com o tempo, pode levar a IC sistólica associada a dilatação ventricular. E, nessa fase, a PA pode até ser normal devido a queda do DC por redução da FE

63
Q

explicar a disfunsão sistólica no hipertenso

A

é um déficit no relaxamento ventricular, estando associado a HVE e sobrecarga de AE, que pode levar a sintomas respiratórios como dispnéia e ortopnéia

64
Q

Quais são as apresentações clínicas da doença coronariana?

A 
Isquemia silenciosa
Angina estável
Angina instável
IAM
Morte súbita
65
Q

qual a frequência das consultas no hipertenso mal controlado?

A

As consultas devem ser mensais até que se atinja as metas pressóricas

66
Q

Qual associação de antihipertensivos é a de primeira escolha/primeira linha?

A

IECA (capitopril) + BCC (anlodipino)

67
Q

O que é hipertensão resistente?

A

PA acima da meta mesmo com uso de 3 drogas na dose máxima tolerada. A 4 droga será espironolactona

68
Q

Qual escolha de diurético para tratamento da HAS?

A

DIU tiazidicos: hodroclorotiazida, indapamida, clortalidona

DIU alça só é é usado em:

  • DRC avançada
  • Edema, como devido a ICC

DIU poupador de potassio: Não é bom anti-hipertensivos, pode ser usado junto com de alça para evitar hipocalcemia

69
Q

Quais efeitos colaterais dos DIU tiazidicos?

A

4 HIPO 3 HIPER

Hipovolemia
Hipocalemia - predispor arritmias
Himagnesemia
Hiponatremia

Hiperglicemia
Hiperlipidemia
Hipeuricemia - evitar na gota

Reduz a absorção de sódio e aumenta a de cálcio. Evitar no hiperparatireoidismo para não ter hipercalcemia. Ajuda na osteoporose

Cardiologia (3 decks)

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