Doença Isquêmica do Miocárdio Flashcards
Qual a principal etiologia da doença isquêmica do miocárdio?
Aterosclerose das artérias coronárias
Outras causas (incomuns)
- Embolia
- Vasculite
- Dissecção coronariana
Quais são as apresentações clínicas da doença isquêmica do coração (aterosclerose coronariana)?
- Assintomática
- Aguda
- Crônica
Como detectar isquemia na forma asintomática?
São pacientes com fatores de risco para doença ateroscleótica. MAs só é detectada a isquemia com exames complementares
São pacientes que possuem o mesmo prognóstico dos sintomáticos. Por isso deve-se detectá-los e tratá-los, mesmo sem sintomas
Quais são os 3 tipos de síndrome coronariana aguda (SCA)?
- Angina instável
- IAM sem Supra ST
- IAM com Supra ST
Qual a etiologia da SCA?
Placa instável: sobre ruptoras, forma um trombo que oclui a circulação. Pessoa terá sintomas agudos mesmo no repouso
O que é angina estável?
É a Síndrome coronariana Crônica: há uma placa estável, mas grande o suficiente para ocluir parte do vaso (>50%). Por ser estável, não há formação de trombos e, assim, só há sintoma quando há reforço, ou seja, quando há de um aumento na demanda do miocárdio.
Sintomas melhoram no repouso
Qual o desfecho de todas as formas de ateroslcerose coronarina sem tratamento?
IAM, tanto na SCA, na SCC (angina estavel) quando na doença aterosclerótica assintomática
Sempre a SCC é a primeira manifestação da doença?
NÃO! Paciente pode desenvolver SCA como o primeiro evento, sem antes passar pela sindrome coronariana crônica (angina estável).
O que é taxa de extração de O2?
É o quanto de O2 que o tecido capta quando sangue passa. No coração, isso é de 70%. S eprecisar de mais O2, a reserva coronariana (arteriolas) se dilatama e garantem mais O2.
Quando há obstrução, mesmo que estável, essas arteriolas pre caplares se dilatam. Mas quando houver uma maior demanda, elas já vao estar dilatadas do repouso e não vão dilatar mais, não auemntando o aporte d eO2 para tecido.
Na SCA, há uma obstrução muito grande (>80%) que, mesmo com dilatação máxima das arteríolas, não terá como suprir a demanda de O2, levando a isquemia eposerior infarto
Na angina estável, ja há dilatação das arteriolas no repouso. Assim, com atividade fisica, estresse, há auemtno da demanada de O2 e o resto que a arteriola tem pra dilatar não é suficiente (ja estava dilatada antes para suprir o repouso). Assim, há dor durante os esforços. Caracterizando SCC.
Quando tempo uma coronária pode ficar ocluida ate ocorrer ecrose?
20 min.
O seja, dor >20 min indica IAM.
O que contribui para demanda miocárdica de O2?
O que contribui para o aporte miocárdico de O2?
Demanda de O2:
- FC (enchimento das coronárias ocorre na diástole)
- Contratilidade
- Tensão da parede ventricular
Aporte miocárdio de O2:
- Conteúdo arterial de O2 (depende da quantidade de O2 inspirada, função pulmonar, hemoglobina)
- Fluxo coronariano
O que é reserva coronariana?
É a capacidade das arteríolas intramiocárdicas de se dilatarem, elevando a oferta de sangue
a isquemia primeiro leva a uma disfunção diastólica ou sistólica?
Primeiro há perda da capacidade de relaxamento muscular - função diastólica.
Depois, se isquemia não se resolver, há perda da capacidade contrátil - função sistólica
Qual primeiro sinal de isquemia no ECG?
Onda T simétrica
- Isquemia subendocárdica = onda T simétrica, pontiaguda e alta
- Isquemia subepicárdica = onda T simétrica e invertida
Se persistir a isquemia, como fica o ECG?
Alteração no desnivelamento do segmento ST
- INFRAdesnivelamento: lesão não transmural = não pega toda a parede = subendocárdica
- SUPRAdesnivelameto: infarto transmural, ou seja, de toda parede, coronária completamente obstruida = subepicárdio
Por que muitos paceitnes com isquemia apresentam morte súbita?
Áreas de isquemia começam com propriedades elétricas diferentes, favorecendo circuitos de reentrada e o desenvolvimento de taquiarritmias. Assim, pode-se manifestar morte súbida devido fibrilação ou taquicardia ventricular sem pulso
O que é miocárdio hibernante?
É uma disfunção contrátil crônica do miocárdio irrigado por art´rias com fluxo obstruido. Não há isquemia, ou seja, é uma área viável pós revascularização. Há redução do gasto energético para deixar com que o miocardio gaste menos e a quantidade de O2 ofertada seja suficiente para não isquemiar
Se boa parte do miocardio hibernar, há desenvolvimento de ICC isquemica, mas, nesse caso, a revascularização pode reverter o caso.
