HAS Flashcards
Nas crianças menores, a HAS ___ (primária/secundária) é mais frequente e devido à __
- Secundária
- Nefropatias
Em adolescentes, é mais comum a HAS __ (primaria/secundária) devido a causas __ ou __
- Primária
- Causas genéticas ou obesidade
PA elevada na infância se correlaciona com aumento de PA em adultos e presença de HA. V ou F?
Verdadeiro
A aferição da PA deve ser realizada anualmente em todas as crianças a partir dos __ de idade
3
Considera-se HAS na Infância e Adolescência, valores de PAS e/ou PAD iguais ou superiores ao Percentil __ para sexo, idade e percentil da altura em três ou mais ocasiões diferentes.
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A medida da PA em consultório é elevada e fora dele ou
por métodos de medida como a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) ou pela Medida Residencial da Pressão Arterial (MRPA) encontra-se normal. Como se chama esse fenômeno?
Hipertensão do jaleco branco
A medida casual da PA é normal e na MAPA encontra-se elevada.
Como se chama esse fenômeno?
Hipertensão mascarada
Quando suspeitar de hipertensão mascarada?
Paciente apresenta LOA e tem medidas casuais aparentemente controladas.
Quais condições do histórico neonatal requerem medida da PA antes de 3 anos de idade?
- Prematuros <32 semanas
- Muito baixo peso ao nascer
- Cateterismo umbilical
- Outras complicações no período neonatal requerendo internação em UTI
Que tipo de doenças cardíacas requerem medida da PA antes de 3 anos de idade?
Cardiopatias congênitas corrigidas ou não
Quais condições renais requerem medida da PA antes de 3 anos de idade?
- ITU de repetição
- Hematúria ou proteinúria
- Doença renal conhecida
- Malformação urológica
- História familiar de doença renal congênita
Que tipo de transplantes requerem medida da PA antes de 3 anos de idade?
- De órgãos sólidos
- MO
- Neoplasia
- Tratamento com drogas que sabidamente aumentam a PA
- Outras doenças associadas à Hipertensão (neurofibromatose, esclerose tuberosa, anemia falciforme, etc)
- Evidência de aumento da pressão intracraniana
Quais dessas condições requerem medida da PA antes dos 3 anos de idade?
Todas
Em quais condições crianças maiores de 3 anos ou adolescentes a PA deve ser medida em cada consulta médica?
- Obesos
- Indivíduos que tomam medicamentos que podem elevar a PA
- Indivíduos com doença renal
- Indivíduos diabéticos
- História de obstrução do arco aórtico ou coarctação da aorta,
Condições adequada para a medida da PA
- Criança sentada ou deitada, tranquila, descansada por mais de 5 minutos, com a bexiga vazia e sem ter praticado exercícios físicos há pelo menos 60 minutos.
- O paciente deve estar deitado ou sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado; com o braço ao nível do coração
- É preferencial o braço direito, para ser comparável
com as tabelas padrão e evitar falsas medidas baixas no braço esquerdo no caso de Coarctação da Aorta. O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro
Como escolher o manguito adequado?
- Medir a distância do acrômio ao olécrano;
- Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olécrano;
- Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. A partir dessa medida, seleciona-se o manguito adequado para a medida, que deve cobrir 40% da largura e 80 a 100% do comprimento.
Como aferir a PA na criança após escolha do manguito adequado?
- Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
- Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial; 6o passo: Estimar o nível da PAS (pressão arterial sistólica) pela palpação do pulso radial;
- Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva;
- Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela palpação;
- Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg/segundo);
- Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação;
- Determinar a PAD (pressão arterial diastólica) no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff);
- Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa;
- Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero;
- Anotar os valores exatos sem “arredondamentos”, lembrando que, pelo método auscultatório, o intervalo entre os valores marcados no manômetro e de 2 mmHg.
A partir de __ usa-se os valores de adulto para análise da PA. Entretanto, qual a condição para isso?
13 anos
O indivíduo já deve estar na puberdade
Qual a classificação da PA de acordo com a faixa etária?
Como interpretar as tabelas de PA?
- Localizar a idade da criança na primeira coluna.
- Localizar a coluna do percentil da estatura correspondente ao visto no gráfico ou à estatura medida que mais se aproxima na tabela, tanto para a PAS quanto para a PAD.
- Verificar os percentis 50, 90, 95 e percentil 95+12 mmHg referentes à essa criança.
- Classificar a pressão arterial do indivíduo de acordo com esses percentis encontrados. A classificação final será feita de acordo com o nível que for mais elevado, quer seja da PAS ou da PAD.
- Se à primeira medida, a PA for ≥ P90, deve-se medir mais 2 vezes na mesma visita e calcular a média das 3 medidas. Essa média deve ser usada para avaliação do estadiamento da PA
Crianças e adolescentes em geral, ficam assintomáticos com a PA aumentada. Cite 3 sintomas gerais que às vezes podem estar presentes
- Cefaleia
- Irritabilidade
- Alterações do sono.
Geralmente, a HAS primária ocorre em crianças acima de 6 anos, que têm sobrepeso ou obesidade ou história familiar positiva para HAS. V ou F?
Verdadeiro
Elevação da PAD está mais relacionada à HAS secundária e da PAS à HAS primaria. V ou F?
Há controversas, mas acredita-se que sim
Causas mais frequentes de Hipertensão arterial por faixa etária na infância e adolescência
Condições de Alto Risco nas quais a MAPA pode ser útil
Exames preconizados para avaliação dos pacientes hipertensos
Principais órgãos-alvo envolvidos na HAS
- Rins
- Sistema CV
- SNC
Único exame que tem sido consenso como investigação de órgãos-alvo (Sist. CV)
Ecocardiograma com Doppler
ECG deve ser usado para avaliar alteração no sistema cv (LOA) em crianças hipertensas. V ou F?
Falso. Ele estando normal, não descarta comprometimento cardíaco secundário à HAS.
Em todas as crianças com HAS deve-se avaliar lesão em rins (LOA) com exames de rotina, pesquisando microalbuminúria. V ou F?
- Falso.
- Deve ser feita apenas em pacientes com alteração da função renal e já com comprometimento da mesma
Em quais condições uma criança com HAS deve realizar fundoscopia?
Suspeita de encefalopatia hipertensiva ou em casos de hipertensão maligna.
Qual a primeira medida de tratamento deve ser feita em todos os casos de HAS?
- A terapêutica inicial, na maioria dos casos, é não medicamentosa, prezando, principalmente, pela atividade física e dieta; e mesmo naqueles em que o tratamento medicamentoso é iniciado, preconiza-se manutenção das recomendações para mudanças do estilo de vida.
Como tratamento não medicamentoso recomendado, tem-se a dieta DASH. Em que ela consiste?
- Redução do sal, das gorduras saturadas, colesterol e gorduras totais, redução do consumo de carne vermelha, açúcares, bebidas ricas em açúcar, leite e derivados.
- Dieta deve ser rica em potássio, magnésio, cálcio, proteínas e fibras. Enfatiza a ingestão de frutas, verduras e produtos sem gordura. Também inclui grãos, peixe, aves e castanhas.
Em pacientes obesos e com sobrepeso deve-se encorajar a prática de atividade física, independente de qual seja. V ou F?
- O tipo de exercício a ser realizado deve ser adequado à idade e situação do paciente.
- Para obesos, os exercícios devem ter pouco ou nenhum impacto articular
- Sugere-se que façam musculação, natação ou outros exercícios na água, andar de bicicleta ergométrica, sempre que se julgar necessário com acompanhamento multiprofissional.
Qual a recomendação para pacientes hipertensos e atletas?
- Limitação da participação em competições naqueles que tenham HVE até que a PA seja normalizada pelo uso de anti-hipertensivos apropriados;
- Atletas hipertensos, com HAS estágio 2, mesmo que não tenham evidência de LOA, também devem restringir a participação em esportes estáticos de alto impacto, como levantamento de peso, boxe ou luta livre, até que a HAS seja controlada através da modificação de estilo de vida ou tratamento medicamentoso.
Indicações para tratamento medicamentoso
Em geral, quais as classes de anti-hipertensivos são usadas para tratamento inicial da HAS?
- IECA
- BRA
- Diuréticos tiazídicos
- BCC
- BetaBloq apenas se o paciente for refratário aos anteriores
Como deve ser a conduta a se prescrever um anti-hipertensivo? (1 cp, 2 cp..)
Anti-hipertensivos recomendados de acordo com a causa base:
Alvos de PA
- PA < p90 ou < 130x80
- Em pacientes com DRC, o alvo deve ser < p50
Emergência hipertensiva
Elevação da PA que ameaça a integridade do sistema cardiovascular, rins ou sistema nervoso central
Urgência hipertensiva
HAS grave, mas sem LOA
A ___ é um tipo de Emergência Hipertensiva e caracteriza-se por elevação abrupta ou prolongada da PA que sobrepõe a capacidade autorregulatória da vasculatura cerebral.
Encefalopatia hipertensiva
Como a encefalopatia hipertensiva pode se apresentar?
- Cefaleia
- Alterações mentais
- Crises convulsivas
- Alterações visuais
- AVE
Alesão pode aparecer como leucoencefalopatia posterior reversível.
No início do tratamento, principalmente quando se inicia o tratamento medicamentoso, o paciente precisa ser reavaliado frequentemente, a cada __ a __ semanas para ajuste de doses ou associação de outra medicação.
- 4 a 6
Depois de avaliação a cada 4 a 6 semanas e com controle da PA, os retornos podem ser a cada __ a __ meses.
3 a 4
