Hart + perifere circulatie

Question 1

Inspectie (patiënt ligt plat)
Thorax
1. afwijkende thoraxbouw (om symmetrie thorax te beoordelen: vanaf voeteneinde).
2. littekens.
Handen **zowel li als re onderzoeken
3. trommelstokvingers + horlogeglasnagels.
4. Oedeem **zowel li als re onderzoeken
● pitting / non-pitting
● beide onderbenen beoordelen
● niet op malleoli

Answer 1

1. “Geen gestuwde halsvenen, geen precordiale pulsaties en een symmetrische thorax zonder
   afwijkingen.”
2. “Geen thoracale littekens.”
3. “Ik zie geen trommelstokvingers en geen horlogeglasnagels, dus geen tekenen van
   chronische hypoxie.”
4. “Er is geen sprake van (pitting/non-pitting) oedeem bij beide onderbenen”.

Question 2

Palpatie en percussie (patiënt ligt plat)
1. Thrills (voel rond het hart of er thrills voelbaar zijn, meerdere lokalisaties)
● precordium
● uitstroomtraject grote vaten
2. Ictus (leg je hand op de 5e ICR links en voel de ictus cordis, preciezer met je vingertoppen)
● beoordeling in (uitgetelde) 5e icr
● beoordeling van breedte + kracht + positie t.o.v. MCL.
3. Hartgrens (percuteer 5e ICR lateraal → mediaal)
● in (uitgetelde) 5e icr
● percussie vanaf lateraal (flank) naar mediaal
● benoem positie t.o.v. MCL

Answer 2

1. “Geen thrills voelbaar’’.
2. “Ictus ligt binnen MCL op 5e ICR links, hij is niet heffend, niet verbreed.”
3. “Linker hartgrens ligt binnen MCL.”

Question 3

Auscultatie (patiënt ligt plat)
1. Punt van Erb (membraan: 3e ICR links)
● in (uitgetelde) 3e icr
● beoordeling polsdeficit
● benoem harttonen, evt. splijting of extra tonen
● wel/geen pericardwrijven
2. Uitstroomrichtingen (membraan: 2e ICR rechts (aortaklep), 2e ICR links (pulmonalis), 4e ICR links
(tricuspidalis) en apex cordis 5e ICR links (mitralis). Kelk: 4e ICR links (tricuspidalis) en apex cordis
5e ICR links (mitralis)
● 4 correct aangewezen en benoemde uitstroomrichtingen
3. Specifieke houdingen + gebruik membraan/kelk
● rug: 4e icr + apex (kelk)
● li zij: uitstroom mitralis (i.i.g. met de kelk)
● voorovergebogen: 2e icr li + re (membraan)

Answer 3

1. “Regulair en equaal ritme, normale tonen, geen extra tonen, fysiologische splijting v/d 2e
   toon, geen souffles.” “Geen pericardwrijven.”
2. “Geen souffles, geen pericardwrijven.”
3. “Geen souffles, geen pericardwrijven.”

Question 4

Vaatboom (patiënt ligt plat)
1. Capillary refill
● 5 sec nagelbed/sternum indrukken
● hardop sec tellen
● juiste interpretatie (cr < 3 sec)
2. Beoordeling doorgankelijkheid carotiden **zowel li als re onderzoeken
● eerst ausculteren, dan palperen
3. Auscultatie abdominale aorta (eerst palperen door met je vingertoppen van twee handen
omlaag te drukken)
● boven navel
4. Inspectie op trofische stoornissen
● kleur huis, beharing onderbenen
● wondjes
● temp voeten
5. Beoordeling doorgankelijkheid aa. femoralis **zowel li als re onderzoeken
● palpatie + auscultatie
● bdz
6. Palpatie aa. dorsalis pedis en aa. tib. post. **zowel li als re onderzoeken
● beide aa bdz
● juist benoemd op goede locatie

Answer 4

1. “Herstelt zich binnen 3 sec, dus de capillary refill is niet vertraagd.”
2. “Normale pulsaties zonder souffles.”
3. “Normale pulsaties.’’
4. “Geen koude, geen ontkleurde extremiteit. Geen atrofie (blanche) v/d huid. Geen
   ulcusvorming/centrale necrose. Geen varices. Geen hyperpigmentatie v/d huid. Geen
   verandert beharingspatroon v/d benen.”