Hanseníase

Question 1

Definição

Answer 1

Doença crônica, granulomatosa, curável, causada pelo Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen).
- notificação compulsória.

Question 2

Características do M. leprae

Answer 2

• BAAR
• Alta infectividade
• Baixa patogenicidade
• Tropismo por células de Schwan e do sistema reticuloendotelial
• Forma conglomerados (globias) identificáveis no histopatológico.

Question 3

Transmissão e patogênese

Answer 3

• Transmitido por VAS e lesões cutâneas
• Longo período de incubação (2-5 anos)
• Imunidade humoral é ineficaz. Defesa é feita pela imunidade celular.

Question 4

Classificações

Answer 4

DE MADRID

• Virchowiano e tuberculóide (pólos)
• Intermediário de dimorfo (intermediários que podem evoluir pros polos)

RIDLEY E JOPLING (6 tipos)

• Tuberculóide (TT)
• Dimorfo-tuberculoide (DT)
• Dimorfo-dimorfo (DD)
• Dimorfo-virchowiano (DV)
• Virchowiano subpolar (VVs)
• Virchowiano (VV)

OPERACIONAL

• Paucibacilífera (até 5 lesões - equivale ao polo tuberculoide e ao indeterminado)
• Multibacilífera (+ de 5 lesões - equivale ao polo virchowiano e ao dimorfo)

Question 5

Hanseníase indeterminada

5 informações

Answer 5

• Mancha hipocrômica, anestésica, anidrótica e bordas imprecisas
• Geralmente é 1ª manifestação (evolui p cura ou um dos polos)
• Baciloscopia negativa
• Lesão única ou em pequeno número
• Infiltrado perivascular ou perineural no histopatológico

Question 6

Hanseníase tuberculoide

7 informações

Answer 6

• Evoluída de HI, em pacientes com boa resistência
• Leões eritematosas, com bordas definidas, sem sensibilidade, de distribuição assimétrica e número reduzido.
• Pode apresentar-se como máculas de bordas papulosas com atrofia no interior da lesão
• Possui o tipo infantil, com lesões na face em crianças que tiveram contato com infectados.
• Possui tipo neural puro. Sem lesões cutâneas, só com espessamento do tronco nervoso.
• Sinal da raquete: lesão com espessamento nervoso emergindo dela.
• Consequências: lagoftalmo, mão em garra ou em pregador, queda do punho, queda do pé, mal perfurante plantar.

Question 7

Hanseníase vorchowiana

10 informações

Answer 7

• Pode evoluir de HI ou já começar assim.
• Caracterizado pro infiltrações difusas na pele, mucosas, olhos, testículos e nervos.
• Apresenta-se como máculas, pápulas, nódulos ou tubérculos (luzidos) de aspecto apergaminhado e cor cobre.
• Rarefação de pelos em membros, madarose.
• Fácies leonina.
• Subtipos: lepromatose difusa e histoide.
• Sinais precoces: obstrução nasal, rinorreia serossanguinolenta e edema MMII.
• Consequências: diminuição da produção de testosterona (mininui libido, gera ginecomastia), perfuração do septo e desabamento nasal, glaucoma, catarata, perda de tecido em regiões periféricas.
• Baciloscopia fortemente positiva
• Foco de infecção

Question 8

Hanseníase dimorfa ou boderline

5 informações

Answer 8

• Variedade de manifestações clínicas
• Lesões numerosas que mesclam aspectos de HT e HV
• Infiltração assimétrica de face e orelha.
• Lesão neural precoce assimétrica, que leva a incapacidade física.
• Possui 3 subclassificações:
  1) Boderline tuberculoide: placas ou manchas eritematosas, de maior extensão, pouco numerosas. Baciloscopia negativa.
  2) Boderline boderline: lesões tipo queijo suíço, com bordas internas definidas e externas indefinidas, de cor ferruginosa e distribuição assimétrica. Exames laboratoriais com alterações importantes.
  3) Boderline virchowiana: múltiplas lesões elevadas eritematoinfiltradas. Baciloscopia positiva.

Question 9

Hanseníase reacional

Answer 9

• Episódios inflamatórios que surgem no curso da H. crônica.
• Tem dois tipos:
  1) Reação tipo 1: mais precoce no tto. Exacerbação das lesões já existentes.
  2) Reação tipo 2: aparece, geralmente, após 6 meses de tto. Lesões ulceram. Inflamação na hipoderme.

Question 10

Hanseníase recidiva

Answer 10

• Aparece após tto completo com poliquimioterapia (PQT)
• É rara e insidiosa.
• Deve ser tratado novamente.

Question 11

Prevenção de incapacidades

Answer 11

Avalia olhos, mãos e pés. Varia de 0 - 2.

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

• clínico e epidemiológico
• Baciloscopia é o mais utilizado, mas pode estar negativo da HI e HT. Feito com linfa de orelhas e cotovelos.
• Sinais diagnósticos (mancha característica de hanseníase, acometimento de nervo periérico assoc a lesão e baciloscopia +.
• Testes complementares: histamina, policarpina, reação de mitsuda, sorologia, pesquisa de bactéria.

Question 13

Profilaxia

Answer 13

• Diagnóstico precoce
• Vacina BCG
• Exame minucioso de tds contactantes

Question 14

Tratamento

Answer 14

Poliquimioterapia (rifampicina, dopsona, clofazimida)