HANCHE Flashcards
QUE DEMANDER À L’ANAMNÈSE DE HANCHE ?
Date de début, mode de survenu
* Fréquence d’apparition, rythme d’apparition (de type inflammatoire ou de type mécanique)
* Présence d’un facteur déclenchant (traumatisme, activité)
* Intensité, sévérité
* Localisation précise
* Irradiation (pli de l’aine, fessière, grand trochanter, cuisse ant ou post)
* Profil de la douleur : électrique, lancinante, etc.
* Signes accompagnateurs : température, perte de poids, constipation, dysurie, etc.
* Recherche d’un élément causal : reprise du sport, faux mouvement, etc.
* ATCD personnels (alcool, prise de corticoïdes, diabète, coagulopathie, maladie inflammatoire
systémique, hyperlipémie, ATCD chirurgicaux, antécédents traumatiques, souvenirs d’enfance de
plâtres, etc.)
o Médicaments : corticoïdes -> nécrose avasculaire
* ATCD familiaux (maladies systémiques, etc.)
* Activité sportive (intensive, régulière, occasionnelle, néant)
* Activité professionnelle (de bureau, manuelle, etc.)
donner les drapeaux rouges de l hanche
Fièvre / douleur diurne et nocturne
* Hanche hyperalgique et hyper-inflammatoire
o Arthrite septique (rechercher infection récente).
o Arthrite ou bursite microcristaline.
o Algoneurodystrophie (stade 1)
* Douleur diurne et nocturne, amaigrissement, AEG
o Tumeurs primaires ou secondaires
§ Cancer du côlon : >50ans, non mécanique, troubles digestifs
§ Métastase : 2ème site après thoraciques
* Inflammation diffuse de plusieurs articulations
o Rhumatisme inflammatoire : PR, connectivites
o Spondylarthropathies : SA, rhumatisme psoriasique, arthrites réactionnelles
o Arthropathie micro-cristalline : rhumatisme à hydroxyapatite, chondrocalcinose
o Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (post trauma, cortisone au long cours,
alcoolisme, drogues, …)
* Traumatisme / Traumatisme négligé
o Fractures
o Luxations
ddx origines intra articulaires (hanche)
Origines intra articulaire :
* Coxarthrose
* Conflit fémoro-acétabulaire et lésion labrale
* Présence de « loose body »
* Arthrite (septique ou aseptique)
* Arthrite inflammatoire
ddx origine extra articulaire
Origines extra articulaire :
* Tendinopathie
* Radiculopathie lombaire
* Douleur projetée/référée lombaire, thoraco-lombaire ou sacro-iliaque
* Bursite
* Pubalgie
* Pathologies abdominales (appendicite, anévrisme aortique, hernie inguinale, maladie intestinale, …)
* Pathologies génito-urinaires (kyste ovarien, GEU, prostatite, endométriose, torsion testiculaire).
clinique de la coxarthrose ?
Douleur :
o Au pli de l’aine irradiant à la face ant de la cuisse.
o Plus rarement douleur externe ou postérieure.
o ATTN aux douleurs projetées au genou.
o À l’emboitement du pas.
o Horaire : douleur mécanique.
Gène fonctionnelle :
o Gêne dans certains gestes de la vie courante (accroupissement, mettre son soulier, écarter
ou croiser les jambes…).
o Limitation du périmètre de marche.
o Attitude vicieuse en adduction, flexion et RE : inconstante et tardive
o Importance du retentissement fonctionnel : indice de Lequesne+++
quels éléments pour le diagnostic de la coxarthrose ?
Diagnostic :
o Age > 50 ans
o Douleur à la hanche
o RI de hanche < 15°
o Douleur avec RI de hanche
o Rotation de hanche ≤ 115°
ð Si tous les critères => spé : 75 et sens : 86
* Radiologie :
o Le pincement de l’interligne articulaire dont on précisera le siège.
o L’ostéophytose marginale qui siège au cotyle, la tête fémorale et le col.
o L’ostéosclérose condensant de l’os sous chondral (tête fémorale, cotyle).
o Les géodes au sein des condensations (30 à 40 % cas).
quels sont les types de conflit fémoral acétabulaire ? quel est le patient type ?
Le CFA est une dyscongruence entre le bord du cotyle et le fémur proximal, liée à des altérations
morphologiques de ces structures entraînant une limitation de la mobilité articulaire et provoquant
des lésions du cartilage et/ou du labrum.
* On reconnaît deux types de CFA :
o CAM qui est un comblement de la jonction cervico-céphalique ant.
o Pincer qui est une sur-couverture de la tête fémorale de provenance acétabulaire.
- CFA peut survenir après un événement traumatique, ou de manière progressive à la suite de
microtraumatismes répétés dus aux anomalies constitutionnelles susmentionnées - Ce type de pathologie est souvent observé chez les adolescents, actifs et sportifs de tous niveaux
- Certaines pratiques sportives provoquent des microtraumatismes au niveau de la jonction labro-
cartilagineuse.
donner la clinique du CFA ?
La douleur :
§ Est souvent rapportée à la fin d’un match ou d’un
entraînement intense ou qlq j après.
§ Peut survenir progressivement ou, souvent, à la suite
d’un événement aigu.
§ Se situe typiquement au niveau du pli de l’aine et
peuvent irradier le long de la cuisse jusqu’à la face
interne du genou
§ Suit le «C-sign».
quels éléments pour le dx du CFA ?
Il y a des manœuvres spécifiques qui peuvent aider à l’orientation du
diagnostic vers le CFA :
* FADIR.
* FABER.
* Le test Stinchfield, est réalisée avec le genou fléchi à 45° suivie d’une
flexion contre force de la hanche. Le test est considéré positif en cas de reproduction d’une douleur
antérieure ou de faiblesse.
* L’imagerie, l’arthro-IRM avec injection de gadolinium a été de plus en plus préconisée comme
examen de choix, en raison de sa précision de près de 80% dans l’évaluation des lésions du labrum
et du cartilage.
quel tt pour un CFA ?
Le Tx initial d’un CFA consiste en du repos, des anti-inflammatoires et, si possible, une
modification de l’activité sportive incriminée.
o Il faudra aussi renforcer la musculature pelvienne et abdominale.
o Il est généralement admis que si les Sx perdurent au- delà de deux mois, le patient doit être
adressé à un spécialiste qui évaluera l’indication à un Tx chirurgical.
o Le CFA peut assez souvent être traité par une chirurgie arthroscopique ou par chirurgie classique.
quel sont les tendons concernés par les tendinopathies de la hanche ?
ð Tendinopathie des ischio-jambiers :
o Elles s’observent essentiellement dans les activités sportives imposant des contraintes en
traction sur leurs insertions.
o À la clinique on note la présence de la triade tendineuse et en particulier la pression qui
peut rendre douloureuse la position assise.
o Il faudra éliminer la présence irradiation sciatique (SLUMP avec différenciation).
ð Tendinopathies du Rectus femoris :
o Il existe deux types de tendinopathies du Rectus femoris :
§ La rupture de la jonction myoaponévrotique suite à un shoot contré ou à froid au foot.
§ Une enthésopathie apparue progressivement lors d’activité non adaptées (intensité,
phase de repos, durée).
ð Tendinopathie des adducteurs :
o Elles sont l’apanage exclusif du sportif et s’observent avant tout chez le footballeur, le
cavalier, le danseur ou le gymnaste.
o Elle peut irradier vers la face interne de la cuisse ou vers le pubis.
o Le diagnostic de fait par la présence de la triade tendineuse.
ð Tendinopathie et la bursopathie de l’ilio-psoas :
Elles ont deux origines :
o Le ressaut antérieur de hanche, lié au passage du tendon de part et d’autre de l’éminence
ilio-pectinée.
o Les coxopathies et surtout les conflits avec la cupule d’une PTH.
o Elle est très invalidante à la flexion de la cuisse (montée de marche, sortie de voiture, …) et
à la marche, le patient esquive le pas postérieur.
o Le diagnostic repose en priorité sur l’échographie.
ddx douleur antérieure de la hanche ?
Qui ? anamnèse ?
o Drapeaux rouges (arthrite, LCP, DDH, Métastase, synovite aigue transitoire etc.)
o Pathologie articulaire
§ Coxarthrose :
* Personne âgées > 60 ans ; sauf s’il y a arthrose secondaire, ou sportifs qui ont
surutilisé l’art° / ou qui ont eu des traumas
* Rythme mixte avec douleurs nocturne possible avec poussées inflammatoires
* Douleurs en C, douleurs à l’emboitement du pas, boiterie d’esquive
* Examen clinique coxarthrose : perte d’amplitude : rotation interne et la
flexion
o Tests : FABER, FADIR, Laguerre
§ FAIS / atteinte du bourrelet cotiloidien :
* Homme sur CAM, femme sur PINCER, plus les hommes, plus des sportifs, ce
qui va les gêner c’est la position assise (avec une flexion de hanche
importante et qui va redéclancher les douleurs) ; peut avoir rythme mixte
avec atteinte du labrum.
* Examen clinique : FADIR.
Pathologie extra articulaire
§ Tendinopathie : MC les sportifs, et schéma d’aggravation mécanique
* Avec triade positive
§ Tendinopathie ilio psoas
§ Tendinopathie adducteurs / pubalgie
§ Hanche à ressaut du rectus femoris
o Douleurs référés :
§ Syndrome thoraco lombaire :
* Pas vraiment de population spé touché
* Douleurs qui reviennent jusqu’au niveau génitale, + douleurs lombaire
associée (peut être importante) ; surtout à la palpation avec le palper roulé
au niveau des crêtes iliaque + point de crête + palper rouler au niveau des
crêtes iliaques
* Examen neuro
§ Rachis lombaire bas
§ Syndrome sacro iliaque
§ Cruralgie :
* Examen neuro, personnes âgées, LLTT nerf fémoral
§ Tronculopathie nerf obturateur, génito fémorale, ilio hypogastrique
§ Douleurs d’origine gynécologique
o Hernie inguinale (dlr impulsive)
ddx douleur lat hanche ?
Patho extra articulaire :
§ Tendinopathie moyen fessier + TFL (+ trochantérique pain syndrome (tendino bursite
du moyen fessier, eft dur de faire la diff entre bursite et tendinopathie) )
§ Hanche à ressaut : passage du TFL au niveau du grand trochanter
* Pour ces deux douleurs : ceux qui font de la course à pied + femme de la
cinquantaine déconditionnée physiquement
* Les pts vont nous dire qu’ils ont mal la nuit quand ils dorment dessus
* Examen clinique :
o Triade tendinopathie, mais souvent la contre résistance pour l’ABD de
la hanche n’est pas toujours positive, pour le GM, il peut rester en
appuie unipodal, et ça va lui recréer les douleurs (test le plus sensible)
o FABER
o Physio tutor sur ytb askip c’est bien
o Le tendon du moyen fessier, si le grand trochanter est une horloge, il
est a 12h.
o Sur toute les douleurs lat, on peut confondre avec le sclérotome de L5,
o Examen segmentaire ++, on va svt trouver une lombalgie associée
o Qu’est-ce qui va différencier dlr rachis de coxalgie : lasègue, slump
§ Pcq les pts peuvent juste avoir dlr lat et pas trop rachidienne
o Méralgie paresthésique
§ Les personnes en surpoids
o Syndrome thoraco lombaire : à faire cellulalgie bilat, pour voir si différence et si c’est le cas,
regarder thoraco lombaire
ddx douleur post ?
Atteintes articulaires :
§ Coxarthrose
* Drapeaux rouges : sacro ilite
* Syndrome du piriformis (-> syndrome des muscles fessiers profonds), syndrome piriforme pur assez
rare, en fait quand il est douloureux, c’est svt une csqc d’un pb rachidien ; il peut arriver chez les
sportifs, dlr isolée dans la fesse, Tx : dry needling ds le piriforme et ça a marché sur 3 séances : ça va
créer un réflexe myotatique inverse, créer un phénomène de relaxation musculaire, et ds un
syndrome myofascial, le trigger point, zone d’hypo vascularisation, et le fait piquer dedans, micro
lésion et va re lancer le processus de vascularisation et permet de relâcher le muscle, et va nettoyer
la zone de substance nocive.
* Tendinopathie proximale des ischios à MC chez les sportifs, peut faire dlr locale et irradiation post
o Tendino-bursite ischiatique
* Syndrome sacro iliaque : dlr jamais sup aux PSIS, toujours au niveau de l’interligne articulaire, si
c’est sup, surement un pb rachidien
* Syndrome thoraco lombaire
* Dérangement lombaire
- Racine nerveuse adhérente
- Radiculopathie tronquée (S1)
- Examen clinique pour voir si c’est d’origine rachidienne : slump avec différentiation, et les MRFA :
examen majeur pour voir s’il y a une centralisation des douleurs dans la fesse, pour voir si c’est dlr
référée discogène et / ou douleur neuropathique S1 à centralisation de la douleur
sur quoi repose le traitement fonctionnel de la hanche ?
Une fois la présence d’une pathologie symptomatique écartée, la
prise en charge sera avant tout fonctionnel
Le traitement reposera sur :
1) La détection des facteurs psychosociaux et leurs désamorçages
2) Les corrections définies lors de l’analyse fonctionnelle spécifique du
coude
3) La remise en charge progressive de la hanche par des exercices
adaptés (définis par l’examen fonctionnel spé. de la hanche)
4) Une réévaluation (examen clinique/imagerie) si la fonction ou la
symptomatologie ne suit pas l’évolution escomptée
5) Le traitement spécifique (diagnostic patho-anatomique) de la
structure en souffrance
