GENOU Flashcards
DRAPEAUX ROUGES DU GENOU
Fièvre / Douleur diurne & nocturne
* Genou hyperalgique et hyper-inflammatoire
o Arthrite septique
o Arthrite ou bursite micro-cristaline
* Douleur nocturne & diurne
* Diminution de l’état général et amaigrissement
o Tumeurs primaires ou secondaires.
* Douleur nocturne & diurne
* Inflammation diffuse de plusieurs articulations
o Rhumatisme inflammatoire : PR, synovite
o SpA : SA, rhumatisme psoriasique, arthrites réactionnelles
- Traumatisme / Traumatisme négligé
o Fractures, Fractures d’insuffisance (ostéoporose), Fracture de fatigue.
o Entorses graves & luxations.
o Lésions méniscales (chirurgicales). - Parésie, paralysie
- Syndromes radiculaires et canalaires
o Atteintes du nerf tibial, nerf fibulaire commun
o Atteintes radiculaires (L3, L4) ou cruralgie tronculaire. - Genou douloureux mécanique avec limitation et/ou blocage.
o Lésions méniscales (chirurgicale).
o Ostéochondromatose (forme primaire ou secondaire).
o Ostéochondrite disséquante.
o Ostéonécrose.
o Gonarthrose sévère.
QUE RECHERCHE T ON À L’OBSERVATION (GENOU) ?
ð Patient debout :
o On recherche alors des anomalies dans :
§ Le plan frontal : genu varum, genu valgum
§ Le plan sagittal : genu recurvatum, genu flessum (surtt si le pts c’est fait opérer)
L’examen est dynamique, on recherche une boiterie :
* Boiterie d’esquive (douleur).
* Boiterie par manque d’extension (flessum de genou entrainant un flessum de hanche…).
* Boiterie due à une insuffisance musculaire.
* Boiterie de Trendelenburg (faiblesse du moyen fessier) : entrainant un valgus du genou + RI.
ð Patient allongé :
L’examen est bilatéral comparatif. On regarde la présence de :
* Amyotrophie quadricipitale.
* Un genou gonflé au niveau du cul de sac sous-quadricipital, des culs de sac latéraux ou du creux poplité.
* Hauteur des patellas :
o On va venir la mobiliser, faire tissu pull depuis le quadriceps (sup to inf, pour voir si SFP, ou
problème du quadriceps).
- Une tuméfaction plus localisée qui peut correspondre à un hygroma, un kyste (poplité) ou une
tumeur osseuse (exostose) ou des parties molles.
QUE RECHERCHER À LA PALPATION DU GENOU ?
La palpation soigneuse et systématique recherche des points douloureux :
* Appareil extenseur : TTA, ligament patellaire, patella (et notamment la pointe de patella), tendon
quadricipital et quadriceps.
* Facettes de la patella.
* Reliefs osseux (condyles fémoraux, plateaux tibiaux, tête de la fibula, …).
* Palpation des interlignes articulaires et surtt des ménisques au niveau de l’interligne fémoro-tibiale.
- Sites d’insertions ligamentaires (lgts collatéraux) et tendineux (patte d’oie) et trajets des lgts et des
tendons. - Palpation du creux poplité (en décubitus ventral).
- Toucher rotulien : pousser patella sur le côté (med et
lat) et on va gratter en dessous de la patella (au
niveau des FA) : si douleur, on sera sur une
inflammation ou un SFP.
DDX D’UN GENOU INFLAMMATOIRE ?
Arthrite infectieuse : septique, tuberculose…
o Arthrite microcristalline : goutte, chondrocalcinose articulaire …
o Arthrite rhumatismale : polyarthrite rhumatoïde, …
o Hémarthrose : trauma ? chondrocalcinose articulaire, hémophilie, synovite villonodulaire
(prolifération anormale de la membrane synoviale) ou tumeur
o Maladie de Hoffa
o ATTENTION à :
§ Une atteinte osseuse : fissure, algodystrophie, fracture du plateau tibiale, …
§ Une bursite
§ La rupture de kyste poplité
ddx genou mécanique ?
Gonarthrose fémoro-tibiale ou fémoro-patellaire.
o Ostéonécrose ou fissure
o Devant un genou mécanique avec blocage :
§ Lésions méniscales
§ (Ostéo)chondromatose
§ Chondromalacie
o Devant un genou mécanique instable :
§ Lésions ligamentaire (croisés, latéraux).
§ Instabilité rotulienne
ddx genou douloureux sans atteinte articulaire ?
Douleurs projetées ou radiculaire lombaire (L3-L4)
o Tendinopathies : quadricipitale, rotulienne : jumper’s knee, Osgood-Shlatter (adolescent)…
o Bursite pré-rotulienne (hygroma) : attention à la surinfection
o Pathologie osseuse de voisinage (fissure, algodystrophie, nécrose, tumeur, Paget)
SUR QUOI REPOSE LE TRAITEMENT FONCTIONNEL DU GENOU ?
Le traitement reposera sur :
1) La détection des facteurs psychosociaux et leurs désamorçages (drapeaux jaunes).
2) Les corrections définies lors de l’AFS du genou.
3) La remise en charge progressive du genou par des exercices adaptés (définis par l’AFS du genou).
4) Une réévaluation (examen clinique/imagerie) si la fonction ou la symptomatologie ne suit pas
l’évolution escomptée.
5) Le traitement spécifique (diagnostic patho-anatomique) de la structure en souffrance.
QUELS OUTILS POUR LE TT D’UN GENOU ?
Ajustements / mobilisations :
o Les ajustements ou mobilisations se réaliseront dans l’amplitude préférentielle qui a permis
l’amélioration des CO. Le site rachidien où aura lieu ces traitements se feront en regard du
segment vertébral le plus sensible (signe de : la clé, la sonnette ou déclenchement) et
accord entre la zone symptomatique/segment (zone d’innervation, douleur projetée,
sclérotome, …).
* Travail sur le contrôle moteur :
o On demandera au patient de refaire 20-30 fois le mouvement de référence (CO) tout en
appliquant la manœuvre de correction (manuelle ou avec bande adhésive).
- Travail musculaire / tissus mous :
o L’objectif sera de détendre les muscles contractés ou restrictions tissulaires qui empêchent
le mouvement vers la préférence directionnelle (ex : RPI, ART, triggers, technique Jones, …). - Mise en place de bande adhésive :
o Il peut être nécessaire de poser des bandes adhésives (Elastoplast, K-Tape, …) afin de
travailler sur la proprioception ou la protection d’une articulation.
Remise en charge et exercices spécifiques :
L’écrasante majorité des atteintes MSK nécessite une activité physique adaptée afin d’évoluer vers la
guérison. Il est donc essentiel d’expliquer au patient l’importance de rester actif (éviter kinésiophobie et
sédentarisme) et de le rassurer sur l’absence de risque associé à l’activité (éviter le catastrophisme)
lorsque les exercices sont adaptés.
Les exercices donnés aux patients se baseront systématiquement sur la préférence directionnelle identifiée
lors de l’AFS du genou.
L’intensité et le temps d’exercices reposeront sur les feux décisionnels.
Une réévaluation en fonction de l’évolution de la symptomatologie ou de la fonction :
Devant une évolution insuffisante après 3 à 5 séances ou une aggravation de la symptomatologie /
fonction, il est nécessaire de faire une réévaluation complète du patient (examen fonctionnel, clinique et
paraclinique).
La recherche d’un Dx patho-anatomique (tendinopathie, conflit, bursite, …) devra être faite et la PEC se
fera spécifiquement dessus (sauf si le diagnostic a pu être fait dès la première séance).
CLINIQUE ET FX PRÉDISPOSANTS DU SFP ?
1) Clinique :
* Douleur retro-patellaire ou péri-patellaire.
* Présente aux activités en flexion (sauter, escaliers, squat…) et signe du cinéma.
* Fréquent chez jeunes, filles, sportives.
2) Facteurs prédisposants :
* Facteurs extrinsèques :
o Augmentation intensité / type d’activité physiques.
* Facteurs intrinsèques :
o Défaut de « tracking » patellaire / désalignement patella vers l’extérieur
§ Genou-valgum
§ Patella alta / dysplasie trochléennes
§ Pied pronation
§ Déséquilibre musculaire du quadriceps / glut med
§ Structures musculo-tendineuses tendues (adhérences RF/vaste externe,
retinaculum/aileron patellaire latérale, TFL).
- Post-traumatique :
o Rupture / laxité aileron patellaire interne (à rechercher dans entorse LLI). - Insuffisance du quadriceps :
o Insuffisance globale du muscle
o Déséquilibre entre vaste externe (+) et vaste
interne (-)
§ Déplacement latéral de la patella
§ Inclinaison de la rotule - Les deux (sup) augmentent la
pression fémoro- patellaire latérale
ð Objectif : Renforcement musculaire du
vaste interne - Rotation interne du fémur :
o Rôle important dans le déplacement et
l’inclinaison de la rotule
o Diminution surface de contact
o Valgus > 10° : ➚ pression de 45% (modifie
l’alignement frontal lors de l’extension) - Atteinte des tissus mous :
o Raideur latérale :
§ TFL plus tendu et épais -> TFL influence alignement et translation latérale de la patella.
o Laxité ou atteinte ligamentaire (atteinte du ligament FP médial).
§ La laxité ligamentaire peut y contribuer mais peu de preuves scientifiques. - Anomalies de l’articulation fémoro-patellaire :
o Patella alta
o Implications des muscles de la hanche
§ Déficit des muscles - Extenseurs hanche
- Abducteurs hanches
- Rotateurs externes
§ Cause ou conséquence ?
Dysplasie trochlée fémorale
o SFP et la cinétique du tronc :
Observation dans les études :
§ Si le tronc est droit lors de la course à pied => augmentation de la douleur du SFP.
§ Faiblesse des abducteurs de hanche => inclinaison homolatérale du tronc (coté du SFP).
§ SFP : diminution de la force tronc (proportionnelle à la faiblesse des abducteurs de
hanche, à l’importance du valgus ?).
o Raideur quadriceps et ischio-jambiers
§ Raideur Ischio-jambiers - Augmente les forces, contraintes.
§ Raideur quadriceps - Augmente les contraintes sur l’articulation FP
- Est un facteur de risque (FDR) important dans le SFP
o Altération de la mécanique du pied
§ Pronation
* Secondaire à la rotation interne du tibia + fémur
QUELS SONT LES FACTEURS MODIFIABLES ET NON MODIFIABLES DU SFP ?
Facteurs favorisants modifiables :
o Qualité et quantité d’entrainement.
o Raideurs et faiblesses musculaires.
o Hypo-mobilités articulaires (pieds, cheville,
genou, hanche, lombo-pelvis).
* Facteurs favorisants non modifiables :
o Dysplasie trochléenne.
o Patella alta.
o Angle Q.
TRAITEMENT DU SFP ?
Thérapie manuelle
o Si pas d’amélioration lors d’une prise en charge fonctionnelle spécifique du genou
* Rechercher et traiter les raideurs musculaires des ischio-jambiers et quadriceps (RPI, ART)
* Détente du compartiment latérale (ART / RPI / Graston bandelette illio-ibiale, Graston jonction
rectus femoris / vastus lateralis, Graston aileron patellaire externe)
* Mobilisation / ajustement patellaire :
o Latéral vers médiale
§ Pts allongé sur le côté : jambe pliée et fait mobilisation lat
to med et ça à plusieurs niveaux de flexion du genou.
o Supérieur vers inferieur
§ Pdt que chiro fait extension passive avec sa jambe, il fait
mobilisation sup to inf. à
* Ajustements / mobilisations mb inf et lombaire / bassin.
- Réhabilitation :
o Renforcement moyen fessier / grand fessier
§ Clam shell à
§ Bridge RNT (Reactive Neuromuscular Training) à
§ Squat RNT
Renforcement quadriceps
§ Assis
§ Step down lateral à
o Renforcement stabilisateurs lombo-pelviens
§ BIG 3
o Étirement chaine postérieure / quadriceps
* Contention / Taping :
o Taping patellaire
o Orthèse de recentrage patellaire
§ Seulement pour les activités sportives sollicitant le plus
l’articulation (ex : descente lors de randonnée)
- Évolution :
o Chondromalacie patellae : dégénérescence du cartilage patellaire
§ Même clinique et PEC que SFP.
§ Imagerie : - Radiographies standards
- Échographie : recherche de particules hyperéchogènes dans récessus
supérieur qui s’écrase à la pression de la sonde. - IRM
§ Arthrose Fémoro-patellaire
DONNER LES FACTEURS DE RISQUES DE L’ARTHROSE FÉMORO PATELLAIRE ?
Passé de SFP / chondromalacie :
§ Alignement FP anormal, morphologie de la trochlée.
§ Faiblesse musculaire : quadriceps, petit et moyen fessier, abd hanche.
§ Anomalies biomécaniques : diminution de l’extension du genou, pic de flexion et
moment de flexion.
o Rupture du LCA.
CLINIQUE DE L’ARTHROSE FP ET EXMAEN ?
Clinique :
o Douleur rétro-patellaire aggravée par les activités en flexion du genou.
o Parfois sensation de blocage.
* Examen :
o Rabot patellaire.
o Recherche d’un épanchement (signe du glaçon).
* Imagerie :
o Radiographie.
o Échographie :
§ Rechercher épanchement dans le récessus supérieur + + particules / débris
hyperéchogènes.
§ Effritement cartilage FP.
TT DE AFP ?
Traitements :
o Idem SFP (thérapie manuelle, réhabilitation, contentions).
o Ponction si épanchement important.
o Arthroscopie avec lavage (si blocage).
o Visco-supplémentation (peu de littérature dessus).
o Rééducation : recommandée.
o Taping : peut être fait (niveau de preuve faible).
o Infiltration : non recommandée (une seule étude, prospective).
QUELS ELEMENTS À L’ANAMNÈSE FONT PENSER À LA GONARTHROSE ?
- Anamnèse :
o Douleur avec enraidissement, aggravé par activité (marche, piétinement, …) soulagé par
repos.
o Parfois épanchement intra articulaire avec genou qui gonfle liée à l’activité.
o Topographie douloureuse dépend du compartiment atteint (le plus souvent interne).
o Dérouillage matinal.
