H 2 Flashcards
Chaîne épidémiologique
Regarder par ou va sortir l’agent infectieux (selles, muqueuses, sueurs) ; ou regarder s’il ne peut pas sortir de l’organisme (= maladie fermée -> besoin d’un vecteur pour contaminer une autre personne) ; dans le cadre du soins les vecteurs sont souvent les dispositifs médicaux ou l’environnement
Réservoirs spé IAS
H
Environnementaux
réservoir H
- Flore de l’hôte, infection endogène (antisepsie, ATB (= antibiotique) prophylaxie)
- Flore du personnel (hygiène des mains)
- Flore des autres patients (gestion des excréta, hygiène des mains)
Réservoirs environnementaux
-DM, eau, air, surfaces : usage unique, stérilisation, désinfection
- Médicaments, antiseptique : bon usage (des médicaments et des antiseptiques en
regardant bien la date de péremption et le temps d’ouverture), préparation,
conservation
- Alimentation : sécurité alimentaire
Mode de transmission
Maladie ouverte ou fermée
Maladie ouverte
(le MO est spontanément excrété)
- Transmission directe = aéroporter (aérienne, gouttelette), manuportée (par le biais des mains), contact direct (ex : MST)
- Transmission indirecte = environnement, vecteur
Maladie fermée
(le MO n’est pas spontanément excrété = pas de voie de sortie)
- Transmission indirecte = environnement, vecteur
Porte d’entré dans l’organisme de l’Hôte
Parfois unique ou au contraire multiple
- Respiratoire (masque)
- Digestive (hygiène des mains et alimentaire) - Autres muqueuses superficielles
Peau lésée (protection des plaies)
Muqueuse oculaire (port de lunettes si risque de projection),
Muqueuse génitale
- Voie sanguine (vecteur) (port de gants si utilisation d’objet perforants)
Particularité IN, IAS : geste invasif +/- pose de matériel => création de portes d’entrée non naturelles
Une infection qui rentre par les voies oculaires peut être à l’origine de
conjonctivité et d’infection respiratoire notamment par le biais des larmes
Particularité IN, IAS :
geste invasif +/- pose de matériel => création de portes d’entrée non naturelles
Professionnels. De santé et vaccins
proximité aux infections et maladies des patient,
= vaccins obligatoires + vacciné contre certaines maladies qui ne le sont pas pour la population (ex : grippe)
Hôte et protection
Etat de santé (barrières naturelles contres l’infection)
- Immunité spécifique (naturelle, vaccination)
- Exposition au agents pathogènes
BMR aux antibio.
Combinaison au sein d’une même souche bactérienne de plusieurs mécanismes de résistance (R)
R naturelle (spécifique d’une bactérie) + R acquise (par modifications génétiques)
Bactérie devient R
R à plusieurs famille d’ATB => souche BMR
Certaines souches sont hautement résistantes (BHR)
Risque BMR
Échec thérapeutique = aucun antibio efficace
Utilisation des ATB fav
la sélection des souches résistantes au seins de la
flore
BMR + patho ??
Généralement les BMR ne sont pas plus pathogènes ni plus virulentes mais sont plus difficiles à traiter ou peuvent être traités avec retard (ATB utilisé en 1er intention non efficace)
Réservoir +++ des BMR/BHR =
flore du tube digestif +++, des voies aériennes supérieures, flore cutanée
Sélection BMR =
dès qu’on détruit les souches principales par les ATB, les souches résistantes prennent le dessus.
Comment lutter contre les BMR
On ne peut pas lutter contre leur création mais on peut lutter contre la sélection et la diffusion d’une personne à l’autre
Éviter la sélection des. BMR
Bon usage des ATB = bon moment et bonne quatité
Éviter transmission des. BMR
Mesure d’hygiène dont les preécautions standards
Définir les proprieté des. BMR
Surveillance, signalement au niveau des établissements au niveau régionale et parfois national => définir les propriétés, alerte, évalue l’efficacité des mesures
Moyen de prévention contre les BMR
Éviter la sélection
Éviter la transmission.
Définir les proprieté
Surveillance épidémiologique
processus continu et systématique de collecte, de compilation et d’analyse de données ainsi que leur diffusion à tous ceux qui ont besoin d’être informés pour permettre le déclanchement d’actions adaptées
La surveillance est
Le fondement d’un programme de prévention
Système tourné vers l’action
Rapide /adapté
Surveiller pour agir
On surveille qu’elle infections
les plus virulentes, les résistantes les multi-résistantes, celles où on a encore des moyens de préventions à développer
Système de surveillance permet
Déterminer la fréquence des IN
- Repérer des variations de fréquence
- Mettre en place des investigations pour les expliquer
Identifier les facteurs de risque d’infection
Détecter les situations ou les secteurs dans lesquels des déviances existantes
- Instaurer des mesures de contrôle et en mesurer l’efficacité
- Evaluer les changements de pratique
Mettre un système de surveillance des infections et déjà une action qui agit en sois
Enquête nat deprévalence
Des patients hospitalisés un jour donner ont une IN de 8%à 5% de 2001 à 2017
Enquête nat deprévalence loc les + fréquentes
Urinaire= 30%
Site opératoire = 16%
Pneumopathie 16%
Bactérie/seticémie 11% dont 50% due a un cathéter
Précaution standard c’est quoi
Ensemble des recommandations actualisées en 2017
Ensemble des 6 mesures de base visant à prévenir :
- La transmission croisée des AI entre soignants, soignés et environnemental
- La diffusion de BMR
Protection des soignants et des patients
Les 4 tout
- En tout lieu : quel que soit la structure de soins
- Pour tout soins
- Pour tout patient
- Pout tout professionnel
HDM =
Hygiène des mains
HDM efficacé
Efficacité prouvée avec un haut niveau de preuve
Rôle majeur des mains dans la transmission croisée de micro-organisme -> importance de l’hygiène des mains (HDM) prouvée depuis longtemps
SHA =. Solution hydroalcoolique
Observance globale ne dépasse pas 70%.
->. augmentation de l’observance notamment de l’hygiène des mains en grande partie grâce aux SHA (plus rapide, et accessible partout).
améliorer la qualité de la peau des soignants car beaucoup moins agressif que le lavage répété avec eau et savon.
HDM mesure prioritaire dans tt les recommandations de bonnes pratiques de soins =OMS CDC
5 indications d’HDM
3 niveaux de risque infectieux en fonctions des soins
5 modalités (techniques) d’HDM
2 par désinfection des mains = avec SHA (solution hydro alcoolique)
Traitement hygiénique des mains par friction = désinfection par friction
Désinfection chirurgicale des mains par friction = friction chirurgicale
3 par lavage des mains = avec savon et eau
Lavage simple des mains (risque bas)
Lavage hygiénique = lavage antiseptique (risque intermédiaire)
Lavage chirurgical (risque haut)
En MK on utilise SHA Pq
Il reste recommandé dans notre profession d’utiliser les SHA car une meilleure tolérance au niveau cutané et plus simple dans l’utilisation.
- Indications del’oms2009 pour HDM(++++)
- Avant le contact patient
- Avant le geste aseptique (geste invasif)
Immédiatement avant d’exécuter un geste aseptique + Pour protéger le patient de l’inoculation de germes - Après risque d’exposition à un liquide biologique
selle, sang, urine, sécrétions respiratoires,=Pour se protéger et protéger - Après le contact avec le patient
- Après le contact avec l’environnement du patient
3 niveaux de risques infectieux
Bas :avant et apres soins sur peau saine
Intermédiaire : avant pose d’une sonde urinaire
Haut : avant acte chir
Niv risque bas
Réduire flore transitoire
Désinfection main par friction / lavage simple
Niv risque intermédiaire
Éliminer flore transitoire
Désinfection main par friction +++
Lavage hygiénique = antiseptique
Niv risquée haut
Eliminé flore transitoire et réduire flore résidente
Friction chir
Lavage chir
Indic risque bas
On privilégie les solutions hydroalcooliques :
-> Plus efficace, rapide, mieux observé et toléré
ø d’eau
Exemple :
Prise et fin de service
Gestes de la vie courante (repas, toilette…)
Soins sur peau saine
Ø utiliser de SHA si
sous réserve que les mains ne soient ni mouillées, ni souilléen ni poudrées ! dans ce cas -> lavage simple impératif
Indic risque intermédiaire
Après un accident d’exposition au sang ou liquide biologique : lavage hygiénique (=antiseptique)
- Avant un geste invasif non chirurgical (pose de cathéter, sonde urinaire…)
- Avant de manipulation de dispositif invasif (drains, chambre implantatoire…)
- Avant contact avec un patient en isolement protecteur
- Après contact avec un patient en précautions
- Contaminant :
Désinfection par friction rouge
Indic risque haut
Avant geste chirurgical, obstétrical, radiologie interventionnelle
- Avant geste invasif nécessitant une asepsie de niveau chirurgical : pose de cathéter
centraux, ponction liquide amniotique…
Désinfection chirurgicale avec SHA ou bien lavage chirurgical mais plus rare sauf
dans le cas d’intolérance au SHA ce qui reste très peu fréquent.
EPi
Équipement de protection individuelle
= gant de soins
Tablier plastique e
Masque + lunette de protection / visière
5 indications des gants :++++
contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine
manipulation d’objets perforants
mains du soignant sont lésées
contact avec des muqueuses ou peau lésée de patient
risque de contact avec un produit chimique
Les mettre juste avant le geste, les retirer juste après
Les changer entre 2 patients, entre 2 gestes lorsqu’on passe d’un site contaminé
à un site propre
Le port de gant ne remplace pas l’hygiène des mains. Les gants ne restent pas
forcément imperméables si on les porte longtemps. Lors du retrait de ceux si on se contamine régulièrement les mains.
Tablier plastique si
soin souillant, mouillant ou à risque d’exposition à un liquide biologique
- Sur blouse à manches longues à UU (usage unique) si
risque d’exposition majeur à un liquide biologique
Masque + lunettes de protection
- Si
risque d’exposition par projection ou aérosolisation à un liquide biologique d’origine humaine
Hygiène respiratoire
- matériel
Masque si symptômes
- Mouchoirs a UU
- Tousser dans son coude
- Hygiène des mains, ne pas toucher yeux, bouche, nez
- Mise à disposition du matériel
Gestion des excréta :
- Rappel : tube digestif = réservoir important de germe potentiellement pathogènes et/ou résistants aux ATB
- EPI + HDM -> pas de vidange manuelle, pas de rinçage manuel des bassins, urinoirs, …
Gestion de l’environnement :
EPI adapté lors de manipulation du matériel souillé DM réutilisable : après utilisation, procédure d’entretien adaptée + vérification avant l’utilisation.
Nettoyage/ désinfection de la zone patients Evacuer correctement le linge sale et les déchets
DM non critique
contact avec la peau saine du patient
o Désinfection de bas niveau (1)
DM semi critique
en contact avec les muqueuses ou une peau lésée :
o Nettoyage méticuleux + désinfection de niveau intermédiaires
DM critique
contact avec mes tissus stériles ou système vasculaire :
o Usage unique, stérilisation ou à défaut désinfection de haut niveau
Ssimilé ordure ménagère
DAOM
Activité de soins a risque infactieux
DASRI
≠filière. En fonctions du risque du déchet
DAOM
DASRI
Emballage
fermés, étanches car risque pour les professionnels et risque de contamination de l’environ
Expoitionsang
Port de gants si utilisation d’objets perforants
- DM perforants sécurisés
- Précautions après leur usage
UU : jeter immédiatement sans manipulation dans un conteneur « objet perforant »
Traitement avec précaution si réutilisable
- Port d’EPI si risque d’exposition
- Procédure limitant les AES
- CAT (conduite à tenir) en cas d’AES formalisée, actualisée et accessible.
- Précautions complémentaires :
faire barrière à la diffusion de l’agent infectieux à partir du patient ou de son environnement immédiat
