H 1 Flashcards
IN
Infection nosocomiales
IAS
Infections associées aux soins
CE
Chaîne épidémiologique
BMR
Bactérie multirésistantes aux antibiotiques
Colonisation :
multiplication localisée de micro-organisme au sein d’un tissu (peau/muqueuse, par exemple muqueuse respiratoire, digestive etc)
– sans entraîner de réaction tissulaire (l’organe ne va pas se défendre)
– ces MO proviennent de l’extérieur
– ils constituent la flore du sujet (digestive, de la peau), ils cohabitent avec nous.
Bactéries physiologique rprésente
Dans les peau et les muqueuses
Flore commensale
les MO adhèrent à la peau et à ses muqueuses, s’y reproduisent et s’y implantent
elle peut être bénéfique à l’hôte = flore digestive)
ême de développer des infections
Flore commensale varie en fonction. Des conditions physiologique
Alimentation grossesse age
Flore commensale varie en fonction. Des conditions pathologique
Diabète alcoolisme
Flore commensale varie en fonction. Des conditions thérapeutique
Antibio a cause de son effet en général peut détruire une pt de la flore commensale digeste
Flore commensale varie en fonction
Quantité et qualité
Physio
Patho
Thérapeutique
Flore commensalerole protecteur
elle a un rôle protecteur contre les MO pathogène : effet barrière, si elle est détruite, on peut, être plus à même de développer des infections
Localisation des flores
Bouche = streptocoque dominât
TD = + on descend + y’en a
Peau
VA
Vgenitale
BoucheMO
Streptocoque
TD. MO
+ on descend + yen a
Un E H c eucaryote
10^13
Un E H MO
10^14
4 grands types de flores commensales
Digestive=++++ abondantes
Cutanée= transmission ++
Respi= VA>
Génitales = muqueuse génitales féminines
Flore transitoire.
– MO se trouvant momentanément sur la peau et les muqueuses
– ils n’y adhèrent pas, ne s’y implantent pas
– proviennent de l’environnement, ou du contact avec d’autres sujets
Flore qui s’éimine facilement
Flore transitoire: lavage de main
Mais c’est celle qui se transmet le +
les flores commensales et transitoires peuvent contenir des germes susceptibles d’être
la source d’infection (pour soi ou pour les autres)
par ex E.coli dans la flore digestive
Certains MO de la flore transitoire
Peuvent s’intégrer à la flore commensale
Infection
conséquence de la pénétration dans l’organisme d’un agent infectieux (AI) (bactérie, virus, champignon, parasite) capable de s’y multiplier en agressant le tissus
– elle est caractérisée par une réaction tissulaire et par la rupture d’un équilibre entre l’AI et les réactions de défense > débordement des moyens de défenses de l’hôte par l’AI
– Elle s’accompagne habituellement de manifestation clinique dépendant de la localisation du foyer infectieux
– fréquemment : réaction inflammatoire (rougeur, chaleur, douleur, fièvre, tuméfaction)
Réaction inflammatoire
(rougeur, chaleur, douleur, fièvre, tuméfaction)
3 types de barrière
Anatomique
Immunité
Flore commensale
Peau et muqueuse intégrés
propriétés physico-chimique – cils vibratoire
– péristaltisme
Ex du staphylocoque : on est tous porteur mais si on a une coupure etc, le germe se développe et on a une infection
Barrière anatomique altérer par
Patho ss jacente
Acte médico chir = cathéter
Barrière anatomique efficace si
Elles sont efficaces si elles sont intègres. Mais certains soins (par ex cathéter) vont abîmer les muqueuses, la peau et créer une porte d’entrée pour les MO. Efficace aussi si elles possèdent les bonnes propriétés physico-chimiqiue (par ex cils vibratoire)
Immunité mécanisme de défense
Non spécifique (polynucléaire macrophage, complément, fièvre)
– Spécifique (anticorps- antigènes)
Immunité altérer par
Cancers
– Certaines pathologies
– Médicaments (corticoïdes, immunosuppresseurs. Il faut faire attention aux patients fragiles et plus susceptible de développer des infection)
Flore commensale mécanisme de défense
– Compétitions entre espèces pour récepteurs/nutriments
– Production de substance bactéricides
– Stimulation de production d’AC protecteur
Flore commensale altérer par
Médicaments (antibiotiques, anti-acides)
- Altération du milieu (pH)
Barrière anatomique meca de défense
Peau et muqueuses intègres
– propriétés physico-chimique – cils vibratoire
– péristaltisme
Ex du staphylocoque : on est tous porteur mais si on a une coupure etc, le germe se développe et on a une infection
AI ≠ aptitude a donner des infections
Patho strict et spé
Occasionnel
Opportuniste
AI patho strict et spé
AI ne faisant pas partis de notre flore normale et qui provoquent une
infection, quel que soit l’état de l’hôte > présence toujours pathogène (par ex le VIH, la bactérie du choléra)
Exemple patho stric et spé
VIH
Bactérie du CHOL2RA
AI patho occasionnellement
Font partie de notre flore normale, sans entraîner le plus souvent d’infection, mais qui peuvent dans certaines circonstances être responsable d’infection (par ex stapphylococcus epidermidis de la peau qui peut infecter une blessure)
AI opportuniste
Habituellement peu agressif, pouvant le devenir et provoquer des infections graves dans certaines circonstances et particulièrement chez les patients présentant une altération importante des défenses immunitaires. A bien prendre en compte chez ces patients (par ex dans service d’hématologie). (ex : aspergillus fumigatus > pneumonies chez les patients en aplasie)
AI opportuniste exemple
par ex dans service d’hématologie). (ex : aspergillus fumigatus > pneumonies chez les patients en aplasie)
AI patho occasionnelement exemple
par ex stapphylococcus epidermidis de la peau qui peut infecter une blessure
Comment prendre en compte le risque des. AI
Traiter l’aire de la chambre : filtrer
Machine détruit es MO : champignon et bact
Si patient sort de la chambre: FFP2
Prévention appliquer
Pas tjr tout: adapter en fonction de la situation
Mais protection standard tjr appliquées
IAS def
elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive et éducative) d’un patient)
– et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge
– elle couvre les IN acquises dans les établissements de santé et les infections liées au soins délivrés en dehors des ES (cabinet libéral, domicile…)
– on les distingue des infections communautaires
IAS distingue
Des I communautaires
IN Def
Les IN sont les infections acquises dans un établissement de santé (ES).
- Une infection est considérée comme nosocomiale si elle était absente au début de la prise en charge.
état infectieux au début de la prise en charge. N’est pas connu précisément on prend un délai de
Un délai > ou = à 48h (début de prise en charge – survenue de l’infection)
- Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de
l’association.
Incubation
délai entre la contamination par un AI et l’apparition des 1ers signes cliniques (période silencieuse).
ISO = infection du site opératoire
On les considère habituellement comme IAS si elles surviennent dans un délai depuis l’intervention de 30 jours ou 1 an, si mise en place d’un implant, d’une prothèse ou d’un matériel prothétique.
Toutefois et quel que soit le délai de survenue, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association.
ISO exemple
Implant
Matériel prothétique
Infections peuvent etre
Direct= lié au soin : cathéter
Indirect= hospitalisation = indépendant de tt acte médical= épidémie de grippe par exemple
Source de contamination
IAS origine endogène ou exogène
Les IAS d’origine « endogène » :
le malade s’infecte avec ses propres MO à la faveur d’un acte invasif et/ou en raison d’une fragilité.
o Les IAS d’origine « exogène » :
les MO ont pour origine les autres malades (transmission directe ou croisée), les personnels ou l’environnement hospitalier ‘eau, air, surface, DM).
Professionnelles de santé= préventions sur les transmissions
infections: à l’environnement de soins
infections: aux actes de soins aussi bien dans les ES qu’en dehors= cabinet +. Domicile
Pour la prévention des IAS, et ne particulier de la diffusion des germes pathogènes ou des BMR, il faut
tenir compte des patients colonisés par des germes potentiellement pathogènes et des patients infectés : les 2 jouent un rôle dans la transmission des agents infectieux.
- Lorsqu’un patient est colonisé par un AI potentiellement pathogène sans développer d’infection : on parle de « porteur » ou « porteur sain
- En revanche, de façon générale : seules les infections sont traitées.
- Une clef de la prévention est la connaissance de la chaine de transmission des agents infectieux (ou chaine épidémiologique).
Chaine de transmission
Ensemble des causes, circonstances et conditions permettant ou favorisant la transmission d’un agent infectieux d’un réservoir initial à un hôte.
Chaine épidémiologie :
Source ou réservoir: porte de sortie
Mode de transmission : ported’entrée
Hôte.
Agent pathogène se caractérise par
Nature : bact/ voir/champi
Contagiosité: propager dans la pop
Pouvoir pathogène: provoque maladie
Virulence : donne infection. Severe
Dose infectante: nom de MO = infection
Résistante aux anti infection et antiseptiques
Contagiosité
Aptitude a se propager dans la pop
Pouvoir pathogène
Aptitude a provoquer une maladie
Commensal
Patho
Opportuniste
Virulence
Aptitude a donner des infections sévères
Dose infectante
Nombre de MO = inhalé ingérer ou inocul par piqure ou blessure
Nécessaire et suffisante pour provoquer l’infection chez un individu moyen
Maladie ouverte
Spontanément excrété→selles, urines, lésions, larmes, sécrétions génitales
Maladie fermées
Pas spontanément excrété → vecteur : insecte (animé) / aiguille
(inanimé)
Mesure de preventions
hygiène des mains, désinfection des surface, stérilisation des DM, filtration, masque, moustiquaires
Légionellose
Maladie de l’eau
