Gynekologi og obstetrikk Flashcards
Hva er grunnen til at en oocytt som regel bare blir fertilisert av kun en spermatozoa?
Zona-reaksjonen: Enzymer fra oocyttens cortikale del frigjøres ved kontakt mellom oocytten og spermatocyttens plasmamebraner. Disse nedregulerer karbohydratmolekyler på zona pellucida.
Hvorfor er man mindre fertl når man ammer?
Fordi prolaktin hemmer sekresjon av GnRH som hemmer frigjøreing av FSH og LH og dermed reduserer sannsynlighet for ovulasjon m.m.
Hva gjør at melkeproduksjonen starter?
Redusert østrogenutskillelse
Mekanisk stimuli opprettholder prolaktinproduksjon ved å gi nedsatt utslipp av prolaktin-inhibitorisk hormon fra hypothalamus
hCS fra placenta
hva er median fødselsvekt for jenter og gutter?
gutter: 3,5 kg og 52 cm
jenter: 3,4 kg og 50 cm
hvilke hormoner er de viktigste for vekst i fosterlivet, spedbarnsfasen, barnefasen og puberteten?
f: insulin
s: tyroksin
b: tyroksin og GH
p: kjønnshormoner og GH
I hvilke gestadjonsuker kan man gjennomføre Chorionic Villus Sampling og amniocentese?
Hhv uke 11 og uke 14
Når kan man undersøke fosterets kjønn ved free fetal DNA i maternelt blod?
Uke 8
Når forsvinner ffDNA fra maternelt blod?
Timer etter fødselen
Hva er risikoen for abort ved invasiv prenatal testing?
Ca 0,5%
Hva er kriterier for PCOS?
- Oligo- eller anovulasjon
- Hyperandrogenism
- Polycystiske ovarier på ultralyd
Må ha to av tre
Hvordan defineres uforklart infertilitet?
- sunt par
- min 1 år infertilitet
- normal sædprøve
- regulær mens og positive ovulasjonskriterier
- normal laparoskopi
Hva er vanligste årsaker til mannlig infertilitet?
Idiopatisk Maldescens Infeksjoner Hypogonadisme Tumores
Hvor mange prosent av
Medfødte malformasjoner skyldes medikamenter og kjemikalier? Og Infeksjoner?
3% og 3%
Hvordan er vanlig føtal vekst hos tvillinger?
Parallell vekst med singletons frem til uke 28-30 deretter progressivt mindre
Hva er unike komplikasjoner ved monochorioniske tvillinger?
- TTTS: twin-to-twin transfusion syndrome
- monoamniotiske tvillinger
- siamesiske tvillinger
- TRAP-sequence
Hvordan defineres fødselsstart?
Fra tidspunktet kvinnen har rgm kontraksjoner med mindre enn 10 min intervall
Hva er forskjellen på fosterets leie og posisjon?
Leie angir lengdeaksen ift mors. Stilling angir fosterkroppens orientering i frontalplanet
Hvilken vei ligger fosterkroppen i første stilling?
Med ryggen mot venstre. 60 prosent ligger slik
Hva er de fire kardinalbevegelsene ved fødsel?
- Nakkefleksjon i bekkeningang
- rotasjon 90 grader i lille bekken
- nakkeekstensjon når ute
- ny 90 grader rotasjon av skuldre
Hva definerer de tre stadiene av en fødsel?
- åpningsstadiet: latensfase: cervix mindre enn 4cm. Aktiv fase: cervix 4-10cm
- utdrivningsstadiet: passiv: ledende fosterdel over bekkenbunn. Aktiv: på bekkenbunn. Trykketrang
- fødsel: foster og placenta
Hva er normalområde for fosterhjeryefrekvens?
110-150bpm
Ift hva bedømmes fosterets foreliggende nivå i bekkenet?
Spina ossis ischii
Hvordan palperer man etter rier?
På et sted hvor det ikke er fosterdeler og hvor palpering ikke gir smerte
Hvordan defineres retinert placenta?
Manglende fødsel av placenta innen en time
Når kan man avnavles?
Etter at pulsasjon i umbilicus har opphørt
i hvilke uker kan man ta korionbiopsi (CVS)?
uke 10-13
Hva er abortrisiko for korionbiopsi?
1-1,5 prosent
Etter hvilken uke kan man utføre amnocentese?
uke 15
Hva er komplikasjoner ved provosert abort?
Inkomplett abort Salpingitt og endometritt Blødning Perforasjon Disse er sjeldne og like vanlige for medisinsk som for kirurgisk
Hvordan defineres eklampsi og når oppstår det?
Generelle kramper under graviditet eller inntil 7 dager etter fødsel som ikke skyldes epilepsi eller hjerneblødning. Oppstår som regel i siste termin og like ofte pre-, peri- og postnatalt
Hvilke medikamentgrupper brukes til provosert abort i første og andre trimester og hva er navnene på virkningsmidlene?
Antiprogesteron (Mifepriston) og prostaglandin (misoprostol)
Hvilken metode forsøker man før man gjør en kirurgisk abort og når kan man tidligst gjøre det?
Medisinsk abort. Etter uke 7 da komplikasjonsraten er mindre
Hvilke problemer er røyking under svangerskapet relatert til?
Lavere fødselsvekt, økt forekomst av prematuritet og perinatal dødelighet. Økt insidens av spontane aborter og abruptio placenta. Og lærevansker
Hva er sannsynligheten for å få et barn med trisomi 21 dersom mN har et barn med samme trisomi fra før?
1 prosent. Men sannsynligheten øker med mors alder
Hvordan behandler man emesis gravidarum?
Antihistaminer. Mulig med hyppige og små måltider og akupressur og ingefær
Når starter og slutter vanligvis emesis gravidarum?
Uke 4-uke 14
Hvor lenge kan man fly som gravid?
Sikrest i 2. termin pga få komplikasjoner og mindre størrelse. Det forutsettes tidligere friskhet. Ellers er det opp til hvert enkelt flyselskap
Hvorfor får man ødemer hos frisk kvinne ved graviditet?
Nedsatt kolloidosmotisk trykk pga økning av plasmavolum. Dette er fysiologisk og forsvinner ila natten
Hvilke komplikasjoner er relatert til bakteriuri under graviditet?
Hypertensjon og preeklampsi, for tidlig fødsel og perinatal død
Når kan man høre fosterlyd med hhv ultralyd og trestetoskop?
Uke 6 ved vaginalprobe, uke 9 ved doppler utralyd og uke 22 ved trestetoskop
Hvilke komplikasjoner er hyppigere hos mor med tidligere keisersnitt?
Placenta praevia, placenta accreta, blødning ved ny graviditet. Uterusruptur
Hvilke tilstander gir økt risiko for seteleie?
Uterusanomalier Multiparitet Placenta Praevia Prematuritet Misdannelser, pareser, kort naclesnor polyhydramnion
Hva er indikasjoner for keisersnitt?
Foster over 4000g
Fostre fra 25-36 uker
Vedvarende tverrleie
Pannefødsel
Hva er fryktede komplikajoner ved ytre vending?
Navlesnorkomplikasjoner
Placentaløsning
Bradykardi
Hvor lenge er vokser tvillinger som normalt?
Til uke 20
Hva kan være årsaker til unormal fremgang?
Uterusdystoci
Mekaniske misforhold
Andre mekaniske hindre som myom
Stram cervix: cervixdystoci
Hva kan tyde på truende for tidlig fødsel?
- takvise regelmessige smerter/kontraksjoner
- nedtrykkfølelse
- økt fluor
- blodtilblandet slim
Hva kan forårsake prematur fødsel?
- for tidlig vannavgang
- cervikovaginale eller intrauterine infeksjoner
- cervixinsuffisiens
- sterk distensjon av uterus
- uterine misdannelser
- blødning under graviditet
Hva er behandling ved truende for tidlig fødsel?
- progesteron: forlenger svangerskap
- atosiban: oxytocin-antagonist som virker rihemmende
- calsiumantagonister: nifedipin
- betamimetika: terbutalin
Hvordan defineres pre-labour rupture of the membranes (PROM)?
Vannavgang som ikke følges av rier innen noen timer
Hva disponererr for tidlig vannavgang?
Chorioamnionitt Cervixinsuffisiens Blødninger Traumer tidlig riaktivitet Distensjon av uterus
Hva er de vanligste årsakene til patologisk blødning etter placentas fødsel?
- uterusatoni
- skade i fødselskanalen
- koagulasjonsforstyrrelser
- retinert placentavev
Hva er forskjellen på induksjon og stimulasjon?
Induksjon er kunstig igangsettels av fødselen. Stimulasjon er farmakologisk påvirkning av svake rier under pågående fødsel.
Hva er mulige komplikasjoner ved Rubella-infeksjon og i hvilken måned er sjansens størst?
Katarakt, døvhet, hjerte- og hjernedefekter. 80 prosent i første mnd, 10 prosent i tredje og 4 prosent i 4. mnd
Hva menes med vasa previa?
At det ligger føtale kar i membranene foran forliggende fosterdel
Hva er placenta creta, increta og percreta?
Villøs innvekst i myometriet
Hva er de typiske initialsymptomene for placenta previa?
plutselig blødning uten smerte eller kontraksjon
Hva er behandling ved placenta previa?
- komplett forliggende: sectio uke 37-38
- dypt sete eller delvis forliggende: vaginal dersom 1-2cm fra cervix
Hva er cervikal insuffisiens?
Når svak cervixvev forårsaker eller bidrar til for tidlig fødsel eller tap av et ellers normalt svangerskap
Hva er årsaker til polyhydramnion?
- misdannelser: sentralnervøse, gastrointestinale, multiple
- karanomalier i placenta
- sykdom hos mor eller foster (diabetes, rhesusimmunisering)
- idiopatisk
Hva er en nabothisk cyste?
En retensjonscyste i sylinderepitelet ved overgangssonen i portio
Hvilke parametre bedømmes en Bishop-skår ut i fra og hva brukes den til?
Cervix modenhet. Valg av induksjonsmetode
- dilatasjon av cervix
- forkortning av cervix
- konsistens
- hodets stand i bekkenet
- posisjon i bekkenet
Hva er definisjonen av abruptio placenta?
Løsning av normalt sittende placenta ved svangerskapsvarighet over 24 uker
Hva er typiske symptomer ved abruptio placenta?
kontraksjoner med hard uterus, spesielt over løsningssted, ofte blodig fostervann, tap av fosterlyd
Hvilke typer uterusmyomer finnes?
Subserøse
Intramurale
Submukøse
Er svangerskapsutløst hypertensjon en risiko for mor eller barn?
Nei, men øker risiko for kronisk hypertensjon senere i livet
Hva er behandling av HELLP?
Forløsning uansett gestasjonsuke og mulig trombocyttkonsentrat
Hva menes med at kronisk hypertensjon kan være maskert?
At blodtrykket normaliseres pga fysiologiske fallet i første trimester
Hvordan defineres early onset preeclampsia?
Debut før uke 34
Hva er symptomer ved bartholinitt?
Smerter, ømhet og distinkt oppfylning posteriort og lateralt i vulva. Nedsatt AT og feber kan forekomme
Kan man påvise bekkenløsning radiologisk?
Nei
Hvordan er smerteprofilen ved bekkenløsning?
Smerte ved vridende bevegelser, når man løfter seg opp og går. Opphold av bevegelse stopper smerten
Hvilke spinalsegmenter går de uterine sensoriske nervene fra?
Th10-12
Fra hvilke spinalsegmenter går sensoriske fibre fra vulva?
S3-S5
Hvordan regulerer gonadotropin østradiolkonsentrasjonen i blodet?
LH øker omdannelse av kolesterol. FSH regulerer omdannelsen av testosteron
Hvordan påvirker progesteron østradiols påvirkning på endometriet?
Hemmer syntesen av østradiolreseptorer
Hva står shbg for og hvordan påvirker kjønsshormnonene konsentrasjonen i blodet?
Sexual hormone binding globulin. Østrogen øker, androgener senker
Hvordan påvirker østrogen endometriets progesteronreseptorer?
Det oppregulerer
Hva er pH i vagina og prostataejakulat?
Vagina: 3-4 pga laktobasiller
Prostataejakulat: lett surt pga sitronsyre
Hvilken dag starter trofoblastcellene å invaderer endometrium?
Dag 6
hva er deciduareaksjonen?
Omdannelsen av stromaceller til store, lyse glykogenholdige celler, kjent som deciduaceller
Hvilket vev sekrerer hCG og hvilken funksjon har det på corpus luteum?
Syncytiotrofoblast. Vedlikeholder corpus luteums funksjon. Samme funksjoner som LH
Hva er primære villi?
protruderende cytotrofoblast dekket i syncytiotrofoblast
Hva er sekundære villi?
EkstraembryonL mesoderm som vokser inn i primær villi
Hva er tertiære villi?
Villi der den ekstraembryonale mesoderm er omdannet til karnøster
Når begynner hjertet å slå?
Dag 21
Hvor lenge kan hCG påvises i plasma?
Etter 9 dager. Når et maksimum ved slutten av første trimester
Hvilke hormoner produserer placenta?
hCG
hCS
Progesteron (overtar corpus luteums rolle)
Østrogen
hvilken funksjon har den føtale sonen hos fosterets binyrer?
Det danner forstader til østrogen som siden omdannes til østrogen av placenta
Hvilken virkning har hCS på mors blodsukker?
Dette hemmer insulinets virkning og gir høyere blodsukker postprandialt under graviditet
Hvor dannes kvinnens forstadier til androgener?
halvparten i ovariene og halvparten i binyrebarken
Hvordan påvirker progesteron myometriet?
Hemmer kontraksjoner ved å hemme produksjon av gap junction proteiner og reseptorer for oksytocin.
Når skjer første og andre meiose hos kvinner?q
Første: ved menarke
Andre: ved befruktning
Hvordan er mengden av østradiolproduksjonen i folikkelfasen?
Den øker
HvordN påvirker progesteron og østrogen endometriet og collum cervix?
Progesteron stimulerer kjertelvekst og sekresjon av glykogenrikt sekret i endometriet og seigt slim i collum cervix. Østrogen stimulerer til endometriets vekst og tynt sekret i collum cervix
Hvordan påvirkes FSH av østradiol og progesteron?
Negativ feedback, utenom ved den raske økningen før eggløsning. Når corpus luteum tar kvelden vil FSH øke
Hva inhiberer inhibin og hvor produseres det?
Det inhiberer FSH og produseres av granulosacellene hos kvinner og av sertoli-cellene hos menn
Hvordan gir prolaktin amenorrhe og infertilitet under ammingen?
Det inhiberer den pulsatile sekresjonen av GnRH
Hvordan virker testosteron på hypofysen og hypothalamus?
Negativ feedback
Hvordan påvirker LH og FSH Leydig-celler og Sertoli-celler?
LH stimulerer testosteron-produksjon. FSH stimulerer spermatogenese
Hvor mye øker plasmavolum hos en gravid kvinne?
1200-1500ml
Når og hvorfor blir kvinner trombofile ved graviditet?
Fibrinogen øker fra 3. mnd, antifibrinolytisk aktivitet hemmes av enzymer fra placenta og økt stuvning i beina pga stor uterus
Hvor mye økning i minuttvolum kan man se hos gravide?
40-50 prosent
Hvordan endres respirasjonen seg hos gravide?
Tidevolumet øker, spesilt ekspiratorisk, og dermed også pCO2
Hvordan påvirkes GI-traktus ved graviditet?
Nedsatt motilitet og tonus
Hva fører til vektoppgang ved graviditet?
Vekst av konsepsjonsprodukter
Vekst av uterus og mammae
Væskeretensjon
Økt fettdepoter
Hvor produseres relaksin og hvilke effekter har det?
I corpus luteum graviditae. Undertrykker uteruskontraksjoner, mykner cervix og løsner ledd i sakroilialleddet.
Hva kan hCG påvise?
Normalt svangerskap
Ektopisk svangerskap
Inkomplett abort
Hva gjør at kontraksjonene plutselig starter?
Nedsatt effektivitet av progesteron-progesteron-reseptor-komplekset
Hvilke embryonale lag blir epiblast og hypoblast til?
Epi: Ektoderm
Hypo: endoderm
I hvilken uke slutter embryogenesen?
Uke 11 etter siste menstruasjon
Hviken embryologisk struktur gir opphav til Meckels divertikkel?
Vitelline duct
Når er den kanalikuløre fasen av lungeutviklingen, hva skjer da og hvilken fase følges den av?
uke 17-24. Primitive alveoler dannes og kapillærer dannes rundt disse som mot slutten kan bedrive gassutveksling. Denne avløses av den sakkulære fase der type 2 pneumocytter begynner å produsere surfaktant.
Når er perioden for øyets utvikling og når er de primære linsefibrene på plass?
Det starter ved dag 22 etter fertilisering og de primære linsefibrene når den anteriore polen 2 uker senere. Altså i 1.-2. mnd etter fertilisering