Gynekologi Flashcards
Hva er menopause? Gjennomsnittsalder? Hva er tidlig menopause? Hva er klimakteriet?
Siste menstrausjonsblødning. Stilles retrospektiv etter 12 mnd uten blødning. Gjennomsnittsalder ca. 53 år. Tidlig = før 45, veldig tidlig ? før 40.
Klimakteriet: Tiden før og etter menopause, med typiske symptomer.
Symptomer ved klimakteriet
- infertilitet: kommer først
- Abnormale uterine blødninger: uregelmessig syklus, kortere/lengre. Ovarial svikt, anovulasjon
- vasomotoriske symptomer: hetetokter, søvnforstyrrelser
- urogenital atrofi: hyppige UVI, inkontinens, prolaps, samleieproblemer (tørrhet)
- humør/psyksik helse: fatigue, depresjonsaktig, irritablitet
- Osteoporose
- kardiovaskulært
- pæreform: økt vekt
Utredning av menopause? Hva skjer med kjønsshormonene? Diff.diagnoser?
- østrogen: ingen produksjon pga. manglende ovulasjon
- Økte nivåer av LH og FSH, FSH mer enn LH
- økt androgener: pga økte nivåer av LH og FSH
Sjeldent aktuelt med utredning, klinisk diagnose. Blodprøver hvis mistanke om tidlig menopause.
Diff: hypo/hypertyreose, kreft, depresjon, arrytmier, søvnproblemer av annen årsak
Behandling og tiltak ved menopause?
Abnormale blødninger: utelukke annen patologi, COC, gestagen (IUD, Provera), Cyklokapron (antifibrinolyse), kirurgi
HRT: hetetokter viktigste indikasjon, kun effekt på vasomotoriske symptomer.
- hvis hysterektomi: kun østradiol
- hvis inntakt uterus: østradiol OG gestagen. Oralt eller transdermalt.
- økt risk for brystkreft (pga. gestagenet), kornoarsykdom, slag, og le
- redusert risk for coloncancer og osteoporose
- Anbefalinger: prøv uten, lavest mulig dose, ikke etter 60 år, risikovurdering
Urogenitale plager: østrogenkremer, -pessar, -ring, -tabletter.
Osteoporose: forebygging og utredning: vit D, kalsium, fys aktivitet
Kontraindikasjoner HRT?
Risikofaktorer som mulige kontraindikasjoner?
Kontraindikasjoner:
- cancer mamma, tidligere, nå eller suspekt
- vaginalblødning uten kjent årsak
- ubehandlet endometriehyperplasi
- tidligere tromboemboli
- tidligere koronarsykdom
- leversykdom og porfuri
Risk-faktorer
- røyking
- overvekt
- kardiovaskulær risk
- HT
Definisjon infertilitet? Årsaker? Risikofaktorer?
Rgm samleie uten prevensjon uten å bli gravid i løpet av 1 år. Primær og sekundær (vært gravid tidligere, med andre?)
Årsak kvinnen
- ovulasjonsforstyrrelser: anovulasjon, dysfunksjon, tidlig menopause
- tubefaktorer: adheranser, PID, ektopisk graviditet
- endometriose
- PCOS
- Genetikk
- uterus/cervix: misdannelser, myomer, cervixstenose, infeksjon
Årsak mann
- ideopatisk oligospermi
- varicocele
- obstruksjon: etter infeksjon
- seksuell dysfunksjon: impotens
Risikofaktorer
- røyking
- økende alder
- overvekt
Utredning infertilitet
Anamnese: gen. om sex og hyppighet.
- kvinne: gynekologisk og obstetrisk historie, mensenanamnese
Klinisk us: BMI, BT, gynekologisk us (med infeksjonsprøver?), tegn til underliggende sykdom (PCOS, hormonforstyrrelser)
Hormonell utredning: AMH (eggreserve), progesteron (dag 21, ovulasjon), TSH, prolactin, østrogen/LH/FSH, eggløsningstest urin
Transvag. UL: endometriet, misdannelser, myomer, ovariene
Hysterosalpingogram: kontrast, rtg. tubefunksjon.
Laparoskopisk: tubefunksjon, endometriose, myomer
Klomifentest
Mannen: sædkvalitet, kromosomundersøkelse (XXY, Kleinfelter)
Tiltak og behandling ved infertilitet?
Egenbehandling: rgm sex, riktig timing, vektnedgang, røykeslutt. Folattilskudd og virusserologi, evt. rubellavaksine.
Hyperprolaktinemi: dopaminreseptorantagonister (?)
Ovulasjonsstimulering: klomifen (SERM, hemmer østrogens negative feedback, gir en surge i FSH og LH med påfølgende ovulasjon)
Kirurgi: på tubene, uterusmalformasjoner, myomer (intrakavitære, submucosale)
Assistert befruktning (50 % sucsessrate): intrauterin inseminering, in vitrofertilisering, intracytoplasmaatisk spermieinjeksjon
Hva er bekkenbunnsprolaps? Typer? Årsak og risikofaktorer?
Fremfall av vagina eller uterus.
- fremrevegg/cystocele: blære og/eller urethra
- bakrevegg/rektocele/enterocele: rektum eller tynntarm
- midtkompartment: uterus, vagina,
Graderes ut i fra hvor langt ut prolapset kommer
Årsak: Svekkelse av ligamenter, fascier, muskler og bindevev i bekkenbunnen.
Risk: alder (østrogenmangel), multiparitet, hysterektomi, , overvekt, tungt fysisk arbeid, obstipasjon, bekkenbunnskirurgi
Symptomer og funn av POP?
- følelse av nedfall, tumorfølelse, verre i løpet av dagen
- irrtasjon/infeksjon av prolaps
- inkontinens, manglende tømming, pollakisuri
- avføringsplager
- samleieproblemer
GU: synlig? bruk bukpress!, prøv å isoler den veggen prolapset kommer fra med spekulum rektovaginal eksplorasjon
- test for inkontinens
Resturinundersøkelse
Behandling og oppfølging POP?
- lokale østrogener: for evig og alltid hos postmenopausale kvinner
- bekkenbunnstrening: fysio!
- vaginalt pessar: særlig hvis i fertil alder for å unngå kirurgi
- kirurgi: ulike metoder, Manchester 3-step vanligst
- inkontinens relativt vanlig etter operasjon
Mulig etiologi ovarialcyster?
- funksjonell cyste: follikelcyster, forsvinner ofte i løpet av en syklus, evt. vedvarende
- persisterende corpus luteum-cyste: vanligst med blødning inn i cysten.
- benigne: cystadenomer, stromale, germinalcelletumorer
- endometriom: kan gi infertilitet, ødeleggelse av ovarialvev, smerter
- dermoid/teratom
- paraovariale cyster
- maligne: adenocarcinom
Symptomer og funn ved ovarialcyster?
- tilfeldig oppdaget
- palpabel abdominaltumo, tumorfølelse
- trykksymptomer: forstoppelse, blæreforstyrrelser
- akutte smerter: torsjon, ruptur, blødning
- tumorsuspekt: vekttap, ustpilt abdomen (ascites), dårlig apetitt, fatigue, dyspne, DVT
- blødninger: hormonforstyrrelse
- mens-relaterte smerter, endometriose?
- uterusproblemer: myomer som diff.d
- infeksjonstegn? som diff.d
Utredning av ovarialcyster?
Alle med palpable oppfylninger i det lille bekkenet henvises. Raskt hvis tilleggssymptomer og/eller postmenopausal
- UL: cystestr, innhold, antall kaviteter, ascites, sprending,
- CA123: hvis mistanke, RMI. også CEA (GI-cancer) og HE4 (bedre hvis premenopausal cancer)
- gravitest: xu, corpus luteum
- CT/MR
- laparoskopi
- FNAC
Behandling og tiltak ovarialcyster?
- hvis under 3 cm uten symptomer: ingen oppfølging, avventing
- avhengig av tilleggsympotmer, cysteutseende, alder, RMI
- kan ofte kontrollere noen uker senere hvis asymptomatisk
- laparoskopisk fjerning av intakt cyste
Hva er menoragi? Metroragi? Oligomenorre? Amenore?
Menoragi: unormalt mye blødning i forbindelse med mensen
Metroragi: Uregelmessige, asykliske blødinger med varierende mengde og varighet
Oligomenore: intervall på mer enn 35 dager
Amenore: primær eller sekundær
Årsak til menoragi? Metroragi?
Menoragi
- endometriehyperplasi
- myomer
- polypper: endometriet eller cervix
- endometriecancer/cervixcancer
- skader
- dysfunksjonell/organisk : ukjent etiologi, anovulasjon, kan gi hyperplasi
- blødningsproblemer: koagulopati, økt fibrinolyse,
- kobberspiral
- iatrogent
- medikamenter
Metroragi: tenke sjæl ass. Infeksjoner, prevensjon, samleie +++
Hva er endometriehyperplasi? Funn og behandling?
Hyperplastisk vekst av endometriet som følge av mye østrogen og lite progesteron, typisk anovulasjon/overvekt. Endometriet bare vokser lizm. Med eller uten atypi, kan gå videre til metaplasi.
Hb og ferritin GU2/Infeksjonsprøver Cervix-cytologi Metro/menoragi, postmenopausalt. UL: fortykket endometrium, med saltvannsinnsprøyting (kontrast) Pipelle-biopsi Dilatasjon og curretage Behandling - simpel (uten atypi): gestagener, UID eller primolut - complex: gestagener - Med atypi/adenocarcinom: hysterektomi
Behandling ved menoragi?
- jerntilskud
- COC
- cyklokaparon (fribrinolysehemmer)
- NSAIDS
- gestagener
- IUD
- dilatasjon og curretage
- kirurgisk ødeleggelse av endometriet
- hysterektomi
Selvfølgelig behandling av underliggende årsak hvis det oppdages (feks myomer)
Hva er PCOS? Årsak? Risikofaktorer?
Polycystisk ovariesyndrom - må ha 2/3
- polycystiske ovarie(r): multiple, små cyster på UL
- oligoamenore: mindre enn 10 pr år, mer enn 35 d mellom
- hyperandrogenisme: biokjemisk eller klinisk (hirsutisme, androgent hårtap, acne)
Ukjent etiologi. Mulig svikt i hypothalamus-hypofyse-aksen. Også spekulert i insulinresistens og hvordan det påvirker ovarier. Noe feil med signaleringen til hypothalamus. Gir høye LH-nivåer, og lave FSH-nivåer. Høy LH stimulerer theca-celler som produserer androgener, som omdannes til østrogen og gir varig anovolasjon. Lite FSH gir kontinuerlig follikeldannelse, men ingen modning. Økt testosteron skyldes lavere nivåer av SHGB.
Symptomer, funn og utredning ved PCOS
- overvekt/metabolsk syndrom, diabetes/kardiovaskulært (også hereditet)
- hyperandorgenisme
- oligomenore
- infertilitet
- palpable ovarier?
Blodprøver: Høy LH, lav FSH, LH/FSH-ratio over 2. Høy testosteron, lav SHGB.
- utelukk hypothyroidisme
- glukose, OGT, kolesterol og triglyserider
Behandling PCOS?
- vektnedgang
- metformin: usikkert, men ofte prøvd
- klomifenstimulering: stimulerer eggløsning, særlig ved barneønske
- COC: stabiliserer homronnivåer, senker androgener. Virker bra mot hyperandrogenisme. Diane.
- gestagenkurer: syklisk, hjelper mot mensenplager.
- IVF
Viktig å følge om metabolsk syndrom/DM2 og kardiovaksulær sykdom
Når utføres henholdsvis medisinsk og kirurgisk abort? Hjemmeabort?
Medisinsk hjemmeabort før uke 9. Kirurgisk uke 9-12. Medisinsk etter uke 12.
Hvordan er gangen i en provosert abort?
Forundersøkelse på sykehus med GU, UL (lengde på svangerskapet), ABO/rh-typing, infeksjonsprøver (klamydia). Altså ikke nødvendig med undersøkelse hos fastlege.
Medisinsk: gis Mifepriston (anti-progesteron. Blokkerer reseptorer, “avbryter svangerskapet”). 2 dager senere Misoprostol (prostaglandinanalog, uteruskontraksjoner) hjemme (før uke 9) eller på sykehus (etter uke 9). Smertestillende (paracet, kodein og NSAIDS standard, med evt. tillegg).
Kirurgisk: Setter inn Misopristol selv tidlig samme dag, kortvarig narksoe med dilatasjon og evakuering (vakum, curretage). Smertestillende, hjem samme dag. Anti-D hvis rH-neg mor.
Tilbys oppfølgingssamtale, enten med sosiom eller fastlege. Vanlig med UL noen dager-uker senere for å vurdere rester? EVt. følge HCG-urin med evt. serum-måling hvis positiv fire uker etter.
Hva er endometriose? Subgrupper? Årsak?
Endometrieliknende vev utenfor livmorkaviteten, som fremkaller en kronisk inflamatorisk tilstand.
- superfisielt på peritoneum
- dypt infiltrerende: blære, rektum osv
- endometriomer: endometriecyster, f.eks på ovariene
- adenomyose: endometriose i myometriet
Årsak: ulike teorier
- retrograd spredning ved menstruasjon
- frigjøring av cytokiner fra endometriet som fremkaller metaplasi andre steder, eller “egenhånding” metaplasi
- lymfogen spredning
Symptomer og funn ved endometriose?
- smerter, sykliske, relatert til menstruasjon, evt før. Dyspareuni. Kroniske smerter ikke vanlig.
- tretthet, utmattelse
- infertilitet
- symptomer på affeksjon av andre organer: tarm, blære, lunge
- debut som ung
- synlige lesjoner på laparoskopi
- adheranser
- invasjon i nærliggende organer
- sjokoladecyster
- Ca125 kan være høy
Diff: infeksjon, ovarialcancer, ITS, IBD, UVI
Behandling endometriose?
- smertestillende: NSAIDS
- hormonell: sykliske eller kontinuerlige COC, evt. gestagener
- kirurgi: laparoskopi, brenning av lesjoner og løsning av adheranser. Evt fjerning av endometriomer
- dypt infiltrerede: henvise til spesialsykehis, tverrfaglig.
- adenomyose: vanskelig, endometrieablasjon kan hjelpe
- assistert befruktning
