Gynækologi Flashcards
1
Q
Beskriv provokeret abort.
A
- Alle kvinder over 18 kan inden udgangen af uge 12
få foretaget en abort. - Abortsamråd-godkendelse: ved graviditet > 12 uger
eller gravid under 18 år. Der skal være enighed. - Henvendelse via EL, som har pligt til at fortælle den
gravide om støttemuligheder ved fortsat graviditet
eller før/efter indgreb. - Udeluk ekstrauterin graviditet og klamydia samt bestem GA inden abort.
- Blodtype inden procedure.
- Metode:
∙ Medicinsk - anti-progesteron
*Fordel: lav inf.risiko (2%), ingen ventetid efter
forundersøgelse og sendes hjem direkte efter,
Ingen GA.
*Ulempe: øget risiko for inkomplet abort (5%),
kraftigere blødning i længere tid, EL efter 1-2u
ift. hCG og evt UL (succes?).
*Anbefales ved graviditet > 12 uger.
∙ Kirurgisk - vakuumaspiration
*Fordel: hurtigt, færre smerter, mindre blød.,
lav risiko for inkomplet abort (2%).
*Ulempe: GA, inf. (<5%), kontrol hos EL efter 1uge. - Efterforløb:
∙ Samtale vedrørende antikontraceptiv behandl.
2
Q
Beskriv menopausen.
A
- Def: start efter sidste mens-blødning (= ingen follikel-
modning) og så 12 måneders amenoré. - Østrogen-reduktion på 90%.
- Klimakteriet: årene inden menopausen, der kan
forekomme blødningsuregelmæssigheder. - Tidspunkt: omkring 50-års alderen.
- Symp:
∙ Klimakteriet: natlig svedeture, hedestigninger,
blødningsforstyr., migræneforværring, muskel- og
ledgener.
* Omkring 40-års alderen.
∙ Postmenopausalt: nedre slimhindegener, ændret
fedtfordeling, knogleskørhed. - Indikationer for hormonbehandl.:
∙ Klimax-østrogenmangelgener: hot flushes,
humørpåvirkning
∙ Start så tæt på klimakteriet.
∙ Senere indikation for lokal østrogenbehandl.:
atrofi af urogenitale slimhinder. - Kontraindi. til hormonbehandl.:
∙ Lever- og hjertesygdom.
∙ Tidl. +østrogen c.mammae.
∙ Pt med øget tromboserisiko. - Medicin:
∙ Østrogen: peroralt
*Soja har østrogen-lignende virkning.
∙ Gestagen: peroralt, transdermalt, spiral.
∙ Østrogen-gestagen: undgå metaplasi. - Revurdering: hvert år.
- Varighed af klimakteriebehandl: op til 5 år, hvorefter
dosis red. så det efter 3 år er halveret
(grundet øget risiko for c. mammae). - Stop med præventiva: 1 år efter sidste mens.
- Kompl.:
∙ DVT og cerebral tromboemboli ved hormonbehandl
efter menopausen.
∙ C. mammae
3
Q
Beskriv prolaps.
A
- Prævalens: 2.5-5%.
- Placering: forrest (cystocele, hyppigst), dernæst
bagerst (rekto/entero-cele) og så midterst. - Årsag
Defekt i ophængningsapparat grundet:
∙ Overbelastning: graviditet og fødsel, overvægt,
kronisk hoste eller opstipation.
* Risiko øges med antal fødsler.
∙ Svækkelse: alder, ø-mangel, hysterektomi.
∙ BV-sygdomme: Marfan, Ehlers Danlos. - 50% af kvinder over 50 år har prolaps.
∙ Prolaps-OP er den hyppigste gynOP,
19% livstidsrisiko.
Beskrives ved symp. + OU-fund. - Symp:
∙ Forværres i stående stilling.
∙ Prolaps er størst ved bugpres (skider).
∙ Vaginal frembuling.
∙ Trykken/trækken i underlivet.
∙ Blødning, udflåd, infektion i prolaps-ulceration.
∙ Manuel pres mod underlivet for at tisse/skide =
urin/fækal-inkontinens eller obstrueret vandlad./
defækation
∙ Lave rygsmerter. - Objektivt:
∙ Prolaps af: forreste eller bagerste vaginalvæg,
uterus/cervix eller vaginatop-prolaps.
∙ Grad (a-e, hvor a = ingen prolaps, e = komplet
eversion af totale længde af vaginarør) - Diag:
∙ GU (husk at vurdere knibefkt.)
∙ RE
∙ Organprotrusion.
∙ Anamnese:
* Urinvejssymp. (stress-inkont., recidiv UVI)
* Anorektale symp. (inkont.,obstipation, m.fl)
* Seksualdysfkt. - Behandl.:
∙ Konservativ: lokal østrogen, bækkenbundstræn.,
pessar+ø (hvis OP ikke ønskes/er kontraind.).
∙ OP: ved symptomatisk, anatomisk og generende
prolaps kan man lave divere plastikker.
Uterusprolaps: hysterektomi + plastik hos gamle,
yngre afprøves resuspension.
* 90% er tilfredse med anatomien.
* < 50% er tilfredse med funktionaliteten.
* OP-effekten på omkringliggende organsymp.
er usikker. - Prog:
∙ 30% re-OP risiko. - Efterkontrol:
∙ Obs nye symp så som, stress-inkontinens, de novo
urge, defækationsprob.
4
Q
Beskriv salpingitis.
A
Underlivsbetændelse.
- Årsag: ascenderende klamydia.
- Symp:
∙ Nedre abdominalsmerter: konstante, forværres
ved bevægelse (1. kriterium)
∙ Temperaturforhøjelse (2. kriterium)
∙ Kvalme, opkast
∙ Blødningsforstyr. og dysmenoré kan ses.
- OU:
∙ Diffus ømhed, defence nedre abdomen.
- GU:
∙ Smerter ved palp. og bevægelse af uterus (3.krit.)
∙ Fortykkelser i parametrierne.
∙ Podning for klamydia fra cervix og urethra (4.krit.)
- Blp:
∙ CRP, SR og leukocytter er øget (5. kriterium).
- Para:
∙ UL evt. laparoskopi.
- Diff. diag:
∙ Apendicit
∙ UVI
∙ Ektopisk graviditet
∙ Ovariecyste evt med torsio
∙ Tarminf.
∙ Endometriose
- Behandl:
∙ 10 dages tetracyklin (kan gives før podningssvar
ved indikation herfor) obs. klamydia-salpingitis.
∙ Efter abort, hos IUD-kvinder: anden agens, hvorfor
bredspek. pencillin + metronidazol.
∙ Absces: drænage og metronidazol.
5
Q
Beskriv cervicitis.
A
Infektion i cervix eller cervix-kanalen.
∙ Hyppigst klamydia (rammer cervix og urethra).
∙ Gonoré
∙ HPV
- Symp:
∙ Kan være asymp.
∙ Kvinder: øget udflåd, pletblød., kontaktblød., dyb
smerte ved sex, svie ved vandladning. - Undersøg.:
∙ Altid undersøg for klamydia.
∙ GU: udflåd fra orificium, rødme og irritation omkring
orificium.
* Pod: cervikalkanalen og urethra (PCR).
∙ Wet smear cervikalkanal: leukocytose (klamydia).
∙ Mistanke om epitheldysplasi: kolposkopi med
abrasio. - Kompl:
∙ Salpingitis ved asymp. cervix-klamydiainfektion. - Behandl:
∙ Klamydia: engangsdosis azithromycin.
* Partnerbehandl. er altid indiceret.
* Smitteopsporing.
6
Q
Beskriv ovarietumorer.
A
- Typer:
∙ Benigne: cystiske eller solid ved fibrom.
∙ Borderline: ses hyppigt hos præmenopausale.
∙ Maligne: cystisk-solide.
* Epitheliale og non-epitheliale.
* Mest dødelige gyn-cancer.
* Antal ovulationer hænger sammen med malign. - Alder: ofte > 40 år - jo ældre pt. er, des større risiko
for malignitet.
Yngre kvinder har oftest benigne cyster. - Stadier af malign tumor (1-4): diagnosticeres ofte ved
stadie 3 eller 4, dårlig prognose. - Symp:
∙ Få symp.
∙ Abdominalt ubehag, smerter, tyngdefornem.
∙ Blæretryk (pollakisuri, retention)
∙ Rectumtryk (defækationsbesvær)
∙ Øget abdominalt omfang
∙ Blødning postmenopausalt (fra cancer/cyste)
∙ Blødning per rectum
∙ Akut abdomen (torsio ovarii)
∙ Udfyldninger (ascites ved mets til peritoneum) - Undersøg:
∙ Anamnese:
* Ovarie- eller mamma cancer i familien?
(øger risiko for malign cyste)
* Alder og menopausalstatus.
∙ GU: bilat? Fast, knudet? Fikseret?
∙ UL-transvaginalt: størrelse, antal cyster og kamre,
solide partier? Fri væske i fossa Douglassi? Bilat?
∙ MR og CT-PET
∙ Blp tumormarkører:
* 125-CA: øget ved non-epitheliale og epitheliale.
* a-Føto og hCG: øget ved non-epitheliale.
∙ Risk og Malignancy (RMI): UL+markører+GU
Risiko > 200 => akut henvisning til gyn-onko.
Risiko < 200 => henvis til gyn.afd. - Behandl.:
∙ Cyster: afvent spontan resorbtion ca. 3 mdr. ellers
vurder mhp. laparoskopisk OP.
* Recidiv: kombi højdosis østrogen+gestagen.
∙ Borderline tumor: OP-fjernelse obs fjern måske kun
det afficerede ovarium, hvis kvinden vil bevare sin
fertilitet. Ved stor udbredelse fjernes alt.
∙ Malign tumor: kirurgi + efterfølgende kemo hvis
stadiet > 1A.
* OP: fjern kvindelige kønsorganer +
omentum major og evt. alle retroperitoneale
lymfeknuder.
∙ Tumormarkører postOP. - Prog:
∙ Benigne og borderline: tæt på 100% overlevelse.
∙ Maligne: diagnosticeres ofte sent (stadie 3/4),
hvilket har en dårlig prognose.
∙ Stadie 1+2: 80-90%
∙ Stadie 3 < 20%
∙ Stadie 4 < 5%
7
Q
Beskriv endometriecancer.
A
- Hyppigste gyn.cancer.
- Postmenopausale kvinder.
- Histologisk: adenocarcinom (hyppigst).
- Typer:
∙ Østrogen-afhængig (hyppigste)
∙ Non-østrogen-afhængig (udv. fra atrofisk endomet) - Endometrie-hyperplasi grundet patologisk østrogen:
> 5 år efter menopausen
∙ Hos unge kvinder - Øget risiko ved:
∙ Langvarig østrogenbehandl. uden
gestagen-tilskud (også postmenopausalt).
∙ Østrogen-producerende ovarie-tumor..
∙ PCOS.
∙ HNPCC (disse bliver screenet med UL-vaginalt)
∙ Diabetiker. - Metastaser: lymfogent til lille-bækken-lymfeknuder,
hæmatogent til lungerne. - Symp:
∙ Postmenopausal blødning
∙ Blodigt udflåd - Undersøg:
∙ GU: normal/let forstørret uterus.
∙ UL-vaginalt: breddeøget endometrium, uskarpt
afgrænset.
∙ Ambulant udsugning af endometrievæv til histo.
∙ CT-PET + MR - Behandl:
∙ OP: hsterektomi + BSO evt radikal
* Lymfeknuderømning hvis > 50% invasion ned i
myometriet (> stadie 2)
* Omentektomi (stadie 3+4)
∙ PostOP+recidiv: kemo.
∙ Palliativ behandl. med kemo+stråle eller gestagen
hvis inopoerabel. - Prog:
∙ Østrogen-afhængig: god.
∙ Non-østrogen-afhængig: bliver mere malign.
∙ Stadie 1: 75-90% 5-års overlevelse.
∙ Stadie 2: 65%
∙ Stadie 3: 40%
∙ Stadie 4 < 10%
8
Q
Beskriv cancer i collum uteri.
A
- Årsag: HPV.
- Alder: 40-50 år.
- Histologisk type: planocellulært.
- Metastaser: lokalt i lille bækken, lokalt og lymfogent.
- Symp:
∙ Kontaktblødning
∙ Uregelmæssig blødning
∙ Blodigt udflåd
∙ Underlivssmerter (senstadie ved infiltration) - Undersøg:
∙ MR + CT-PET
∙ GU i GA med biopsier til histologi.
∙ Evt cystoskopi (obs blæreinvasion). - Behandl:
∙ Stadie 1+2a: OP konisation eller simpel/radikal
hysterektomi og lymfeknuderømning.
+ præoperativ bioptering.
* Behold ovarier, sjældent mets hertil.
* Kompl: nerveskader (urininkont., tør skede)
∙ Stråle+kemo: 1B og >2A eller hvis præOP biopsi
er mere avanceret end forventet.
∙ Stråle: hvis OP er kontraindiceret (fx sygdom). - Prog:
∙ Stadie 1-2 > 85% overlevelse
∙ Stadie 3 < 40%
∙ Stadie 4 < 10%
∙ Recidiv = meget dårlig prognose…
9
Q
Beskriv vulva-cancer.
A
- Ældre kvinder, 60-70 år.
- Øget incidens grundet HPV.
Kondylomer øger risiko. - Histologisk type: planocellulært.
- Metastaser: lymfeknuer inguinalt og så mere prox.
- Undersøg:
∙ GU: papillomatøs/ulcererende tumor på labium
majus/minus. Lymfeknudemets palp. ved
avanceret sygdom (inguinalt).
∙ Biopsi/excision mhp. histologi.
∙ MR + CT-PET - Behandl:
∙ OP (1A) + bilat. lymfeknuderømning i lysken (>1B).
* SN-biopsi.
* Mål R0 med 1cm rundt om tumor med øjenmål,
3 cm på pato.svar ellers stråling efter.
* Resektion: ned til fascie.
* Pas på klit, anus, urethra!!
(stråling, hvis tumor sidder her)
∙ Stråle+kemo postOP (stadie 3+4). - Prog:
∙ God for tidlige stadier.
∙ Mets lymfeknude (vigtigste prog.faktor!):
- = god prognose, 60-80% 5-års overlevelse.
+ = dårligere da dette er stadie 3.
10
Q
Beskriv cervix-dysplasi.
A
- Dysplastiske forandringer i cervix er hyppige, opstår
i transformationzonen.
* Kan udv. til cancer (type 16+18),
invasionspotentilalet afhænger af dysplasigrad
og HPV-type. - Gns.alder for dysplasi er 35 år.
- Gns.alder for cervixcancer er 50 år.
- Årsag: HPV (hvorfor vi HPV-vaccinerer: reducerer
antallet af cervixcancer med 70%).
* Man skal stadig følge screeningsprogrammet. - Symp: asymp.
- Undersøg:
∙ Screening i alderen 23-64 år: hver 3. år indtil 49år,
så hvert andet år.
* Ved lette forandringer, så lav HPV-test.
∙ Kolposkopi ved suspekte-svære eller svære foran.
* Biopsi fra de mest forandrede områder.
* Cervix-cytologi (via cytobrush) - Behandl:
∙ Let og moderat dysplasi: kontrol.
∙ Svær dysplasi + CIS + ACIS: konisation og kontrol
(obs recidiv). - Prog:
∙ Øget recidivrate ved konisation uden frie
resektionsrande.
11
Q
Beskriv dysmenoré.
A
- Menstruationsrelaterede smerter, som indskrænker
daglig aktivitet og ikke responderer på svag
analgetika.
∙ Skyldes hyperton uterus.
∙ 90% af kvinder har det, 1/7 har VAS >8! - Debut: få år efter mens, når ovulatorisk cyklus er
etableret.
∙ Svinder efter graviditet. - Typer:
∙ Primær: juvenil
∙ Sekundær: adneomyose, endometriose, fibrom - Undersøg:
∙ Anamnese og abominal undersøgelse.
∙ GU (IKKE hvis hun er jomfru) og TV-UL. - Behandl:
∙ Pt > 15 år: samtale med pigen uden forældre.
∙ Kostændringer: mere vegetarisk.
∙ Tidlige teenageår: NSAID evt +paracetamol.
∙ Dysmenoré + kontraceptiva: p-piller eller spiral.
∙ Manglende effekt: overvej diagnostik laparoskopi. - Kompl:
∙ Nedsat smertetærskel (sensitivisering) => disp. til
udv. af kroniske smerter, hvorfor det SKAL
behandles!
12
Q
Beskriv endometriose.
A
- Arvelig disp. (4-8 x risiko ved 1.grads slægtning).
- 50% af kvinder med dysmenoré har endometriose.
- Årsag: retrograd mens., kan metastaserer til andre
organer via blod/lymfe. Stimuleres af østrogen,
hvorfor smerterne er cykliske. - Typer:
∙ Peritoneal
∙ Ovarian
∙ Dybt infiltrativ:
* Rectovaginal ( => ileus)
* Ureter ( => stenose)
* Blære
* Sacral plexus
∙ Cikatricer:
* Post sectio
* Post episiotomi - Undersøg:
∙ GU: cyster? fornix posterior gennemvækst?
Smerter ved berøring af endometrioseområde?
∙ MR
∙ TV-UL: cyster på ovarier?
∙ Laparoskopi (for endelig diagnose)
∙ (Blp: øget CA-125) - Symp (ses i den fertile alder):
∙ Cykliske smerter.
∙ Dysmenoré og intermenstruelle smerter.
∙ Defækationssmerter, evt rektal blød. under mens. - Behandl: ofte både hormonel og kirurgisk, målet er
amenoré!
Hormon:
∙ P-piller.
∙ Gestagen-IUD eller systemisk gestagen.
∙ GnRH-analoger + add-back (østrogen-gestagen).
OP:
∙ Tidlig stadie + graviditetsønske: laparoskopi.
∙ Yngre/fertile: organbevarende laparoskopi +
GnRH-analog i 8-12 uger + evt fjernelse af
cystekapsel.
∙ Præmenopausalt: hysterektomi og fjernelse af
salpings+ovarier.
∙ Menopause: østrogen + gestagen. - Kompl:
∙ Infertilitet.
∙ Kroniske smerter: de bliver hypersensitive visceralt.
* Kan henvises til specialpsykolog, mindfullness,
eller Endometriose-foreningen - Prog:
∙ Smerterne forbedres efter menopausen.
∙ Temporær bedring under graviditet + amning.
∙ Peritoneal: recidiv 50% efter 2 år.
∙ Ovarian: recidiv 20% efter 2 år.
* Begge rater halveres ved brug af p-piller
i lange cykli.
∙ Fremskreden stadie kræver IVF for graviditet.
13
Q
Du har i AP en pt. med dysmenoré og du igangsætter behandling med p-piller og NSAID. Pt. kommer tilbage efter 2 mdr fordi behandlingen ikke har virket og hun har intermenstruelle smerter. Hvad skal du overveje pt.en fejler?
A
Endometriose.
14
Q
Beskriv uterusfibromer.
A
- Hyppigste tumor i genitalia interna hos fertile kvinder
(20%).
∙ Lokalisation: corpus uteri. - Symp:
∙ Tyngdefornemmelse
∙ Tryksymp.
∙ Evt. blæresymp. og blødningsforstyr.
∙ Ellers asymp. - Undersøg:
∙ GU: cervix er ofte displaceret opad mod symfysen.
∙ TV-UL - Indikation for behandl:
∙ Meno/metroragi
∙ Store/mange fibromer, som giver tryksymp.
∙ Torsio eller nekrose (akutte kompl) - Behandl:
∙ Myomektomi: solitære fibromer og ønske om fertil.
∙ Embolisering: fibromer < 8cm, -fertil. ønske.
∙ Hysterektomi: multiple fibromer eller ældre pt.er.
∙ Transcervikal resektion og præOP GnRH:
submukøse fibromer. - Kompl:
∙ Graviditet: øget risiko for spontan abort tidligt.
∙ Fødsel: præterm fødsel og mekaniske misforhold.
∙ Efterbyrd: PPB grundet uterus-atoni.
15
Q
Beskriv extrauterin/ektopisk graviditet.
A
- 1% af alle graviditeter, oftest i tuba.
- Symp (< 50%):
∙ Smerter
* Hvis pludseligt udviklet: tænk tubaruptur eller
akut blødning.
∙ Blødning
∙ Udfyldning - Undersøg:
∙ Anamnese
∙ OU + GU
∙ Graviditetstest + p-hCG x 2 (for sammeligning)
∙ TV-
∙ Udskrab: villi chorii (=aborteret foster), hvis ikke
så overvej laparoskopi, hvis der er mistanke om
ektopisk graviditet. - Diff. diag:
∙ Spontan abort
∙ Salpingitis
∙ Ovariaabsces- eller cysteruptur
∙ Torkveret ovarium/stilket fibrom/salpings
∙ Appendicitis
∙ Nyresten, UVI, pyelonefritis - Behandl:
∙ Kirurgi: salpingektomi (ved kraftig blød. herfra,
-normalanatomi, -graviditetsønske, levende baby),
eller udskyldning ved fimbria-graviditet.
∙ Medicin: metrotrexat (folinsyre-I) ved foster < 4 cm
lavt hCG og hæmodyn. stabil pt. uden tuba-ruptur. - Kompl:
∙ Ved konservativ OP: risiko for efterladt
trofoblastvæv => mål p-hCG indtil det er under
detektionsgrænsen eller reOP/metrotrexat. - Prog:
∙ Konservativ OP: 15% risiko for EG i næste
graviditet, hvorfor disse kvinder skal rådes til at
søge EL ved positiv test mhp. tidlig kontrol og
scanning.
∙ Fremtidig graviditet: IVF ved bilat. tubadysfkt.
