Gynaeco Flashcards
S/ gonorrhee
geen (60%)
fluor vaginalis
dysurie
dyspareunie
buikpijn
D/ gonorrhee
vaginaal vocht –> kweek, PCR
R/ gonorrhee
ceftriaxone 1malig IM
S/ chlamydia
fluor vaginalis
dysurie
dyspareunie
abnormaal vaginaal bloedverlies
pijn
D/ chlamydia
vaginaal vocht –> kweek, PCR
R/ chlamydia
1g azithromycine 1malig PO (mannen)
doxycycline 100mg 2x/d PO 7d (vrouwen)
S/ syfilis
Primair: ulcus durum (harde sjanker) !GEEN PIJN!
Secundair: exantheem handpalmen, voetzolen, plooien + condylomata lata
Tertair: gummata, neurosyfilis
D/ syfilis
TPHA-reactie
VDRLtest
R/ syfilis
Benzathine Benzylpenicilline 2,4 mE op dag 1, 8 en 15
OF
Doxycycline 200mg 2x/d 4w (bij peni allergie)
S/ herpes genitalis
Blaasjes
Ulcera !WEL PIJN!
Lymfeklierzwelling
D/ herpes genitalis
Klinisch
PCR
Kweek
R/ herpes genitalis
Aciclovir
(bij meer dan 6 recidieven per jaar onderhoudsbehandeling)
Famciclovir
Valaciclovir
S/ HPV
Type 6 en 11: Klinisch genitale bloemkoolwratten
Type 16 en 18 : dysplasie en genitale carcinomen
D/ HPV
Klinisch
Altijd uitstrijkje doen om type 16 en 18 uit te sluiten
R/ HPV
electrocoagulatie, cryotherapie, excisie, etsen…
S/ cervicitis
Pus- en bloedverlies
Mucopurulente afscheiding
Roodheid
Oedeem
Bloeden bij aanraken
! kan leiden tot opstijgende infecties !
D/ cervicitis
Uitstrijkje: ↑ leukocyten
Gericht onderzoek doen naar verwekker
R/ cervicitis
Afh van de verwekker
S/ Vulvitis
Rood
Gezwollen
Geirriteerd
D/ vulvitis
Vaak het gevolg van een recidiverende vaginitis
R/ vulvitis
onderliggende vaginitis behandelen
S/ bartholinitis
Pijn
Zwelling
Roodheid
Functiestoornissen
Malaise
koorts
D/ bartholinitis
klinisch
R/ bartholinitis
Marsupialisatie
Evt afkoelen met augmentin of doxyciline
S/ bacteriele vaginose
veel afscheiding
witte/grijze, klevende afscheiding
visgeur
pH > 4.5
R/ bacteriele vaginose
clindamycine creme vaginaal 7d of PO 7d
metronidazole vaginaal of PO 7d
S/ vaginale candidiase
meer afscheiding
witte, brokkige afscheiding
geen geur
pH < 4.5
R/ vaginale candidiase
miconazolenitraat vaginaal 7d
fluconazole PO 6m bij recidief
S/ trichomoniasis
meer vaginale afscheiding
geel-groenige afscheiding
jeuk
ph > 4.5
R/ trichomoniasis
metronidazole 1x2g PO of 500mg 7d
S/ menopauze
vasomotorisch: opvliegers, verhoogde hartslag, nachtelijk zweten
neuropsychisch: hoofdpijn, negatief affect, meer vergeten
vaginale klachten: atrofie, dyspareunie
cardiometabool: verhoogde bloeddruk, gestegen abdominaal vet, osteoporose
D/ menopauze
anamnestisch
+ labo: gestegen FSH,LH en gedaald oestrogeen en progesteron
R/ menopauze
Afh van de impact op kwaliteit van leven (niet behandelen als geen ernstige klachten en als CI ikv CV risico, borstca in VG, leverfunctiestoornissen, cervixca in VG, endometriose)
vrouwen met uterus: ALTIJD combo E + P
- perimenopauzaal: sequentiele
combinatie (14d E, 14d E+P) (tenzij
anticoncenptie wens dan, combinatiepil
of hormoonspiraal + toevoeging E PO)
- postmenopauzaal: sequentieel of
continu E+P
vrouwen zonder uterus: alleen E
bij vaginale klachten: lokale hormonale behandeling: estriol creme/ovule 0.5mg 1x/d gedurende 2w en dan evaluatie (zo nodig onderhoud van 2x/w 0.5mg)
vrouw met menopauzale klachten en polsfractuur
anamnese + KO zoals bij andere menopauzale vrouw
afwegen of hormoontherapie nodig is
preventie osteoporose: calcium 1200mg/d + vit D
Bespreken om DXA-meting te laten doen en dan osteoporose/osteopenie te beoordelen –> eventueel start bisfosfonaten/denosumab
vrouw met positieve screeningsmammo
triple diagnostiek
- KO
- echo + punctiebiopsie
- mammo (die is dus al gebeurd en positief)
–> als resultaten concordant: diagnose kanker en screening naar meta’s + stadiering en verder beleid afh daarvan
–> als resultaten discordant: nog MRI of diagnostische excisie nodig en advies radiologen
Voordelen de pil
↓ endometriumca, ovariumca, colorectaalca, goedaardige ovariele tumoren
↓ ectopische zws
↓ PID
↓ bloedverlies
↓ dysmenorroe
Nadelen de pil
Spotting
Hypomenorroe/oligomenorroe
Hoofdpijn/migraine
↑ gewicht
↓ libido
↑ cervixca, borstca, leverca
↑ VTE
↑ trombosen hersenen
de pil tegenaangewezen bij
Zws
Vaginale bloeding ongekende oorsprong
VG myomen
VG borstca, cervixca
VTE, CVA, MI
Erfelijke trombofiliën
Hypertensie
Migraine
Leverproblemen
Postpartum
DM
Last van vaginale candidiase
de pil aanbevolen bij
Acne
Hirsutisme
Dismenorroe
Menorragie + ferriprieve anemie
Preventie endometriose
voordelen de ring
↓ spotting
↓ nausea
↓ mastalgie
↓ hoofdpijn
↓ gewichtstoename
nadelen de ring
↑ vaginale afscheiding
Spontane expulsie
Voelen ring
Duur
↑ VTE, MI
de ring tegenaangewezen bij
Postpartum
Last van vaginale candidiase
de ring aanbevolen bij
Problemen COC stipt in te nemen
Nevenwerkingen COC
DM
Obees
voordelen pleister
/
nadelen pleister
↑ intracyclische bloedingen
Mastalgie
Dismenorroe
Lokale huidreacties
Spotting
Hypomenorroe/oligomenorroe
Hoofdpijn/migraine
↑ gewicht
↓ libido
↑ cervixca, borstca, leverca
↑ VTE
↑ trombosen hersenen
CI pleister
Postpartum
Obees
voordelen prikpil
↓ ectopische zws
↓ PID
↓ leiomyomen
↓ endometriumca
nadelen prikpil
veranderd bloedingspatroon
Borstspanning
↓ libido
↑ gewicht
Glucose intolerantie
Ongunstig lipidenprofiel
↓ botdichtheid
↑ VTE
CI prikpil
DM
indicatie prikpil
Compliantie problemen bij ernstige epilepsie
Premenstrueel syndroom
Familiale borstca
VG myomen
voordelen hormoon staafje
Betrouwbaar
Geen ↑ VTE, MI
Mag tijdens borstvoeding
nadelen hormoonstaafje
Verandering bloedingspatroon
Ambulante ingreep
Emotionele labiliteit
↑ gewicht
↓ libido
Neutraal effect acne
indicatie hormoonstaafje
DVT gehad
Premenstrueel syndroom
Pilmoe
Familiale borstca
VG myomen
voordelen minipil
Geen metabole/CV nevenwerkingen
Beterschap migraine bij COC
nadelen minipil
Strikt inname schema
Verandering bloedingspatroon
Neutraal effect acne
indicatie minipil
Borstvoeding
>40j (premenopauzaal)
DVT gehad
Premenstrueel syndroom
Familiale borstca
VG myomen
Migraine
voordelen hormoonspiraal
↓ menstrueel bloedverlies
nadelen hormoonspiraal
Expuslie
Perforatie
Pelvische pijn/krampen
Pelvische infecties
indicatie hormoonspiraal
Vanaf 6-8w postpartum
DVT gehad
Pilmoe
Bij verminderde compliantie tgv ernstige epilepsie
Obees
nadelen koperspiraal
Expuslie
Perforatie
Pelvische pijn/krampen
Pelvische infecties
↑ mentrueel bloedverlies
indicatie koperspiraal
Vanaf 6-8w postpartum
DVT gehad
Pilmoe
Bij verminderde compliantie tgv ernstige epilepsie
Obees
als noodanticonceptie tot 120u na coitus
aanbevolen anticonceptie postpartum
Minipil (eerst): vanaf 2w of 9w. GEEN
stopweek!
Condoom
IUD: vanaf 6-8w
Tegenaangewezen anticonceptie postpartum
Geen E of combinatie: COC, ring, pleister
aangewezen anticonceptie bij DVT VG
progestagenen (POP, staafje, IUD)
tegenaangewezen anticonceptie bij DVT gehad
COC
aangewezen anticonceptie perimenopauzaal
minipil, IUD
aanbevolen anticonceptie premenstrueel syndroom
progestagenen (POP, implantaat)
aanbevolen anticonceptie bij ernstige epilepsie
IUD
prikpil
aanbevolen anticonceptie bij obees
implantaat
ring
IUD
tegenaangewezen anticonceptie bij obees
pleister
prikpil
aanbevolen anticonceptie DM
ring
tegenaangewezen anticonceptie DM
COC
prikpil
aanbevolen anticonceptie sterke acne
COC
aangewezen anticonceptie VG (familiaal) borstca/cervixca
progenstagenen
tegenaangewezen anticonceptie borstca
COC
aangewezen anticonceptie VG myomen
progestagenen
tegenaangewezen anticonceptie VG myomen
COC
aangewezen anticonceptie VG cervixca
condoom
tegenaangewezen anticonceptie VG cervixca
COC
tegenaangewezen anticonceptie bij last van vaginale candidiase
COC
ring
aanbevolen anticonceptie bij sterke migraine
POPs
tegenaangewezen anticonceptie bij sterke migraine
COC