Cardio Flashcards
Cardiaal KO
- Parameters: pols, BD, gewicht, lengte
- Inspectie: CVD + HJR, perifere oedemen, cyanose
- Palpatie: ictus links en rechts
- Auscultatie: cor + perifere vaten
o 2e intercostaal R: aortaklep
o 2e intercostaal L: pulmonaalklep
o 3e – 5e parasternaal L: tricuspidalisklep
o 5e midclaviculair L: mitralisklep
Vasculair KO
- Inspectie
o Trofische stoornissen (droge, glanzende, dunne huid, minder beharing)
o Varices ! rechtstaand testen !
o Elevatietest: benen omhoog waardoor venen leeglopen: hoe ernstiger hoe sneller ontkleuring en hoe trager terug vullen na neerliggen. Let op bleekheid, veneuze vulling, kleur en cyanose.
o Capillaire refill > 3s
o Niet-helende wonden, okerdermatitis, ulcus - Palpatie
o Arteriele pulsaties voelen van brachialis, radialis, abdominalis, femoralis, poplitea, tibialsi posterior, dorsalis pedis
o Huidtemperatuur - Auscultatie van perifere vaten: carotis, femoralis, abdominalis
S/ VKF
dyspnee
angor
duizeligheid
palpitaties
vermoeidheid
KO vermoeden VKF
standaard cardiaal KO
- inspectie: BD, pols, oedemen, CVD + HJR, ook kijken naar evt goiter!!!
- ausc: cor ausc + longen luisteren
technische onderzoeken bij vermoeden VKF
ECG (voor diagnose)
TTE (structurele afw hart vaststellen + kleplijden)
labo (COFO, nierfunctie, ionogram, CRP, TSH)
evt RX thorax
Beleid bij VKF
ACUUT
–> eerst nakijken of hemodynamisch verdragen, als niet dan cardioversie
- start antico: hier clexane geven, want als toch nog ingreep nodig dan geen probleem itt NOAC
- weeg rate-control tov ritme-control af
- rate: beta-blok + evt digitalis
- ritme : amiodarone
CHRONISC: ga nood aan anti-co na met CHADSVASc
- rate: beta-blok/ digitalis/diltiazem of verapamil
- ritme: amiodarone
- levensstijl aanp: statines, ACE-I, dalen gewicht, stop roken, meer bewegen, goede controle DM
nagaan nood aan ablatie
S/ angor
drukkende pijn retrosternaal evt bij uitstraling naar linkerarm, kaak
- stabiel: klachten enkel bij inspanning en gaan over in rust en bij nitraat inname
- instabiel: klachten in rust
KO angor klachten
standaard cario KO
extra onderzoeken bij stabiele angor
ECG
fietsproef
echocardio
beleid stabiele angor
op basis van ECG en inspanningsproef diagnose
- acuut: nitraten sublinguaal
- onderhoud: aspirine (! altijd bij atherosclerose !) + betablok/CCB + cardiopreventie (statines, ACEi, lifestyle)
Als klachten niet beter/ als ze terug komen –> coronarografie plannen om stenose te objectiveren en nood tot stent te evalueren
Beleid instabiele angor = acuut coronair syndroom
STEMI : zo snel mogelijk PCI (binnen 2u)
non-STEMI: bij hoog-risico ptn semi-urgente PCI, laag-risico geen dringende PCI nodig
ACUUT:
- anti-agg: aspirine / clopidogrel
- anti-co: UF heparine (als urgente PCI), als geen PCI dan fondaparinux
- pijnbestrijding/comfort: morfine, nitraten
- als tachycard: beta-blok
CHRONISCH:
- mobilisatie
- statine + ezetimibe
- aspirine levenslang
- clopidogrel 1j
- beta-blok
- ACE-I (pas op voor nierfunctie en prikkelhoest!)
S/ aHT
malaise
perifere oedemen
thoracale pijn
palpitaties
hoofdpijn
wazig zicht
KO aHT
standaard cardio KO
- inspectie: pols, BD zittend, CVD, HJR, oedemen, lengte, gewicht, BMI
- auscultatie: hart, longen, geruis over perifere vaten
- palpitatie: pulsaties perifere vaten, checken op aneurysmata
technische onderzoeken aHT
Beleid hangt af van RF en orgaanschade, dus nakijken, nieren, ogen, aneurysmata, hartfalen,…
- labo: COFO, nierfunctie, ionogram, lipiden, glucose
- ECG
- echocor
- oogfundoscopie
- urine: proteinurie, microalbuminerie
- E/A index
Beleid aHT
Afh van RF (SCORE tabel)
- levensstijlaanpassingen: gewichtreductie, rookstop, bewegen, alcoholstop, dieet aanpassingen, zoutarm dieet, lipidenstoornissen aanpakken (statines)
- farmaco
- stap 1 (dual therapy): ACE-I/sartanen +
CCB/diuretica (thiazide)
- stap 2 (triple therapy): ACE-I/sartanen
+ CCB + diuretica
- stap 3 : ACE-I/sartanen + CCB +
diuretica + spironolactone
Onderscheid arterieel en veneus vaatlijden
arterieel:
- pijnlijk, krampen
- moeten stoppen met wandelen en daarna verbeteren van symptomen = claudicatio intermittens
veneus:
- zwaartegevoel dat erger is bij lang rechtstaan en warmte
- vermoeidheid van de benen
KO arterieel vaatlijden
!!! E/A index !!! normaal als > 0.9
Inspectie (zien of er trofische wonden zijn, glanzende huid, minder beharing)
palpatie van perifere vaten
auscultatie perifere vaten
Beleid arterieel vaatlijden
aanpakken levensstijl: gewichtreductie, rookstop, alcoholstop, dieet
wandeltherapie: 3x/w 30m wandelen om zo collateralen te kweken
medicamenteus: plaque stabiliserend (statines, asaflow)
als niet voldoende evt HK
- endovasculaire revascularisatie (ballondilatatie/stenting)
- open
KO veneus vaatlijden
inspectie ( kijk naar oedemen, trofische wonden, okerverkleuring, varices) !! laat mensen recht staan om varices te beoordelen !!
elevatie test
capillaire refill
auscultatie: perifere vaten
palpatie: perifere vaten
varices: Schwartz test + veneuze duplex doen
beleid veneus vaatlijden
- mobilisatie + compressie + hoogstand
- flebectomie, sclerotherapie, laser
- varicectomie
S/ hartfalen
dyspnee
malleolair oedeem
gewichtstoename
vermoeidhied
KO vermoeden hartfalen
normaal cardio KO
- gestegen CVD
- malleolair oedeem
- tachycardie
- tachypnee
- cardiomegalie
- 3e harttoon, geruis
TO hartfalen
- labo: COFO, TSH, CRP, nierfucntie, ionen, nt-proBNP
- bloedgasje
- ECG
- RX thorax
- TTE
Beleid hartfalen
- conditie en dieet (vet- en zoutarm)
- oorzaak aanpakken (infectie, anemie, VKF,…)
- medicatie:
- start met diuretica + ACE-I
- voeg beta-blok toe indien stabiel
Beleid acuut longoedeem
- bloeddruk: als systolisch meer dan 100mmHg –> nitraten SL
- overvulling: lisdiuretica IV
- hypoxie: doel is O2 sat > 95% –> 5-20L/m O2
evt morfine voor comfort
Als ptn stabiel, dan onderliggende oorzaken zoeken en behandelen
S/ acuut longoedeem
dyspnee
hypoxie
roze sputa
Cardiovasculaire RF
BIG SIX
- geslacht
- roken
- DM
- aHT
- gewicht
- cholesterol en triglyceriden
anamnese bij verdenken DVT
verkennen van klacht: wat, waar, wanneer
WAMPLE (zeker niet vergeten naar AC, vliegreizen, autoreizen te vragen!)
Andere klachten die kunnen wijzen op longembolen navragen!!!!!!
KO verdenken DVT
bekijk kuit (kleur, warmte, gespannen?)
Teken van Homann
oedemen/CVD?
ausc longen en hart
pols
sat
BD
tekens van shock
onderzoeken verdenken DVT/longembolen
- labo: D-dimeren!!! vraag ook nierfunctie aan
- duplex
- CT thorax
- bloedgas
Beleid DVT/longembolen
thrombolyse bij dreiging van het leven van de patient
LMWH in therapeutische dosis 3m
onderzoeken naar oorzaak van embolen!
