Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Klinisk medicin V > Gyn/obs > Flashcards

Gyn/obs Flashcards

1
Q

PCOS kriterier

A
  1. Oligomenorre eller amenorre
  2. Klinisk eller biokemisk hyperandrogenism
    • Hirsutism
    • Förhöjt fritt androgenindex
    • Testosterone/SHBG >0.05
  3. Typisk ultraljudsbild
    • Mer än 12 antralfolliklar per ovarium
    • Kommer sannolikt ändras
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Provtagning PCOS

A
  • Prolactin, TSH, och 17-OH progesterone
  • FSH vid amenorre
  • Testosterone och SHBG
  • Anti-müllerian hormone (AMH) – kanske ett diagnostiskt test?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Behandling PCOS

A

Hirsutism - Diane, yasmin eller spironolakton (dålig effekt). Laser (självbekostat).

• Oligomenorre - Endometrieskydd, pga risk för endometriehyperplasi och cancerrisk.
Gestagen i någon form: kombinerade hormonella preventivmedel, gestagena preparat, hormonspiral, cykliskt gestagen

Övervikt - livsstilsåtgärder, fysisk aktivitet. Metformin, kirurgi.

Infertilitet - ovulationsstimulerande behandling, BMI-gräns <35.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Orsaker hypothalamisk amenorré

A
  • Störd GnRH pulsatilitet
  • Låga östrogennivåer
  • Låga/normala LH och FSH
  • Anorexi/stress/extrem träning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ovanliga orsaker till amenorré (7 diagnoser)

A

Prematur ovariell insufficiens

Turners syndrom (oftast upptäckt på barn)

Tidigare cancerbehandling

Högt FSH

Lågt AMH

Mayer Rokitansky Küster Hauser (MRKH) syndrom (Müllerian agnesi, ingen uterus, vaginal hypoplasi, primär amenorré)

Kallmans syndrom - störd migration av GnRH-neuron från näsan till hypothalamus. Primär amenorré och dåligt luktsinne.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Menarche

A

den första menstruationen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Menopaus

A

Definieras som den sista menstruationen, åtföljt av 12 månaders amenorré.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Perimenopaus

A

Räknas från den tidpunkt då menscykeln varierar >7 dagar (längre eller kortare) jämfört med normal cykellängd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Oligomenorré

A

Lång menstruationscykel, 35 dagar till 3 månader

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hypomenorré

A

Antingnen kort cykel (under 21 dagar) eller små blödningar (under 30 ml)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Polymenorré

A

Kort menstruationscykel, < 23 dagar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Metrorragi

A

/mellanblödning
Mellanblödning mellan förväntade mensblödningar utan särskilt mönster.
Vanligaste orsaken till metrorragi är ovulationsstörningar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Menorragi

A

Riklig och/eller långdragen menstruationsblödning, totalt ≥ 80 ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Menometrorragi

A

Både oregelbunden och riklig mens
>80 ml blödning
rikligare och långvarigare mot normalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Amenorré

A

Utebliven menstruation, delas upp i:
Primär amenorré - Har aldrig haft menstruation
Sekundär amenorré - Har tidigare haft menstruation, men den har nu upphört

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Dysmenorré

A

Dysmenorré (bäckensmärta i samband med menstruation) är vanligt förekommande och ungefär en av fyra kvinnor använder analgetika i samband med menstruation. Typiska symptom är en krampaktig smärta i nedre delen av buken.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad gör thecaceller?

A
  • uttrycker LH-receptorer

- producerar androgener från kolesterol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad gör granulosaceller?

A

 uttrycker FSH-receptorer
 producerar estradiol från androstendion
 Under sen follikelfas också produktion av progesteron under inflytande av LH.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad producerar corpus luteum? När är progesteronnivåerna högst?

A

Producerar progesteron och estradiol. Höst 7 dagar efter ovulation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Varför sjunker progesteron- och estradiolnivåerna i sen lutealfas?

A

Luteolys av corpus luteum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

När i cykeln är implantationsfönstret?

A

Dag 20-22, 48h.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad är i transformationszonen?

A

Cylinderepitel -> skivepitel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Innervering kvinnliga genitalia?

A

Somatisk N. Pudendus. Sensorisk yttre genitalia, motorisk (BB samt externa sfinktern).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hur kan menstruation skjutas upp?

A

Progestagenbehandling om den startas i rätt tid. Progesteronberoende process.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vad beror bortfallsblödning på? Orsaker (6 st)?

A

“Bortfall av hormoner”, komplett utstötning av endometriet.

Menstruation
Blödning under tablettuppehåll (P-piller)
Ägglossningsblödning
Gulkroppsinsufficiens
Mellanblödningar på lågdoserade kombinerade P-piller
Blödning vid tablettglömska (Kombinerade P-piller/HRT)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vad beror genombrottsblödning på?

A

Östrogena och gestagent orsakade, blödning trots att endometriet finns kvar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Tonårig flicka nylig menarche. Blödningsproblem med rikliga långa blödningar. Varför och hur behandla?

A

Ännu ej ovulatoriska cykler. Östrogenproduktion har startat men inget progesteron än. Endometrieproliferation.
Cykliskt gestagen, kombinerade P-piller eller hormonspiral.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Gestagen är vad?

A

Progesteron

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Gestagen genombrottsblödning. Varför?

A

Kontinuerlig gestagenbehandling leder till atrofi av endometriet. Tunt, atrofiskt endometrium blöder. Typiskt hos användare av gestagen antikonception.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Dysfunktionell blödning. Vad är det, hur behandla?

A

Riklig blödning man inte hittar någon orsak till. Behandla med kombinerad hormonell antikonception, hormonspiral eller endometrieablation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Behandling anovulatorisk genombrottsblödning

A

Alt 1: Endometriebiopsi och cykliskt gestagen/hormonspiral.

Alt 2: Testbehandla med cykliskt gestagen och uppföljning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Vad säger abortlagstiftningen från 1974? (Nu gällande)

A

Fri abort till v 18+0.

Därefter ansökan till Socialstyrelsens Rättsliga Råd. De beviljar som regel abort till v 22+0.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vad gör läkaren/barnmorskan vid abort?

A

Ge förutsättningar för en säker abort

  • Datera - val av abortmetod. Görs enligt SM och UL.
  • Intrauterin grav?
  • Behandla ev infektioner. Klamydiaodling/bakteriell vaginos.

Preventivmedelsrådgivning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Medicinsk abort till 8+6 - läkemedel?

A
  • Till och med vecka 8+6
  • Kombination av antiprogesteron och prostaglandiner
  • 200 mg Mifegyne; 24 – 48 timmar senare 0.8 mg misoprostol vaginalt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Medicinsk abort 9+0 - 11+6 - hur och vilka lm?

A
  • Alltid på gynmottagningen
  • 200 mg Mifegyne; 24 – 48 timmar senare 0.8 mg misoprostol vaginalt • Upprepa misoprostol var 0,4 mg var tredje timme till abort
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Komplikationer till medicinsk abort?

A
  • Riklig blödning
  • Infektion
  • Inkomplett abort 1-3 %
  • Fortsatt graviditet 0,5-1%
  • Kontroll av gravtest 2 veckor efter aborten
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Kirurgisk abort - när? Kallas vad? Hur gör man?

A

Vacuumexeres

  • Till och med vecka 11 + 6
  • Förbehandling med prostaglandiner
  • Narkos eller lokalbedövning
  • Sugskrapning
  • Uteruskontraherande medel
  • Eventuell spiralinsättning i samband med ingrepp
  • Rh-profylax
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Komplikationer kirurgisk abort

A
  • Infektion
  • Riklig blödning
  • Inkomplett abort 3%
  • VEX bör inte göras för tidigt
  • Uterusperforation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Tvåstegsabort - när och hur?

A
  • Efter vecka 12 + 0
  • Antiprogesteron och prostaglandiner
  • Mifegyne 200 mg och cytotec var 4:e timme till abort
  • Om ej abort under dagen; upprepning av mifegyn, byte till annan prostaglandin
  • Eventuell efterföljande skarpning om inkomplett placenta
  • Laktationshämning (dostinex 0,5 mg x 2)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Placentaanomalier när placenta växer in i myometriet kallas vad? Tre steg

A

Placenta accreta, increta samt percreta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Placenta previa är vad? Hur vanligt? Definitioner?

A

Lågt sittande placenta. Finns marginell, partiell och total.

Prevalens är 1/100, 3/4 är omföderskor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Vad kallas placentaavlossning?

A

Ablatio placenta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Hur transporteras glukos över placenta?

A

Diffusion med GLUTs (GLUcose Transporters).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Hur transporteras aminosyror över placenta?

A

Aktiv transport av aminosyratransportörer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Hur transporteras lipider över placenta?

A

Aktiv transport.

Fostrets nivåer av vissa fleromättade fettsyror är högre än moderns, detta tyder på någon form av selektion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Hur transporteras järn över placenta?

A

Endocytos/exocytos.

  • Binder till receptorer på microvilli membranet
  • Bildar intracellulära vesiklar som släpps ut genom basal membranet.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Hur transporteras IgG över placenta?

A

Endocytos/exocytos.

  • Binder till receptorer på microvilli membranet
  • Bildar intracellulära vesiklar som släpps ut genom basal membranet.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Hormoner som ökar resp minskar kontraktioner i uterus? 4 i varje

A

Ökar kontraktioner

  • Östrogen
  • Oxytocin
  • Cytokiner
  • Prostaglandiner (PGE2)

Minskar kontraktioner

  • Progesteron
  • Prostacykliner
  • Relaxin
  • NO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Vad gör man vid ankomst till förlossning?

A 
Anamnes
Status
- fosterläge
- fosterljud (FLJ eller CTG)
- Sammandragningar (styrka, frekvens)
- Vaginal undersökning (VU)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Aktiv förlossning SFOG 2015

A

2/10 regelbundna, smärtsamma värkar
Cervix utplånad >1 cm
Vattenavgång

2 av 3 kriterier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Faser förlossning

A

Latensfas
Aktiv fas (öppningsskede sen utdrivningsskede)
Efterbördsskede

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Vad händer i öppningsskedet?

A

Cervix 3 cm öppen och retraherad.
Värkar ökar i styrka och längd.
Föregående fosterdel tränger ner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Vad händer i utdrivningsskedet?

A

Cervix retraherad -> partus

Huvud tränger ned i bäckenet genom rotationer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Indikationer episiostomi

A

Fosterasfyxi

Undvika bristning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Vad händer i efterbördsskedet? Aktiv handläggning?

A

Från barnet är förlöst -> placentaavgång.
30-60 min.

1 ml oxytocin
Uterusmassage
Försiktigt drag i navelsträng

Kolla att uterus är sammandragen och att blåsan är tömd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Hur diagnostisera bristningar?

A

PR!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Funktion östrogen

A

ökar blodflöde och vasodilatation. Stimulerar kontraktioner av myometrium.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Funktion progesteron

A

främjar implantation. Immunsupprimerande och anti inflammatoriskt. Minskar kontraktioner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Vad händer med BT under graviditet?

A

Generell sänkning, framförallt kring v.25, sen går det upp igen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Skillnad obstetrisk NEWS vs vanlig

A

Andra blodtrycksnivåer (lägre). Småändringar i puls och AF (10-20 ist för 12-20).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Vad händer med hjärtminutvolym under grav?

A

Ökar 40%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Vad händer med plasmavolym och erytrocyter?

A

Plasma ökar 40%, erytrocyter 25%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Vilka organ ökar blodflödet mest till under grav?

A

Njurar, uterus och huden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Varför snedkudde för gravid kvinna vid HLR?

A

Vena cava syndrom. Uterus trycker på v cava om platt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Vilken lungåkomma riskerar gravida? Varför?

A

Lungödem pga lägre kolloidosmotiskt tryck.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Njuråkomma för gravida? Varför?

A

Hydronefros - mekanisk och hormonell

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Magtarmkanalen - vad händer hos gravida och varför?

A

Progesteron ger glattmuskelrelaxation -> reflux (med ev aspiration), obstipation och gallsten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Tyreoidea - vad händer under grav?

A

Fysiologisk hypertyreos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Hypofys och binjurar - vad händer under grav?

A

Östrogenmedierad prolaktinökning, förstorad hypofys pga det.

Kortisolproduktion ökar -> striae och glukosintolerans.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Vad händer med huden under grav?

A

Hyperpigmentering, striae och hårighet (faller av post partum).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Vad händer med glukos under grav?

A

Ökad insulinresistens men fasteglukos minskar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Vad händer med lipidnivåerna under grav?

A

Kolesterol och triglycerider ökar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Hur länge varar IgG-skyddet av barnet post partum?

A

6-12 månader

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Finns en förkortning för vanligaste infektionerna som är främst allvarliga för fostret. Ramsa + vad står det för?

A

TORCH + parvovirus B19

Toxoplasma
Rubella
CMV
Herpes simplex
Parvovirus B19
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Vilka infektioner screenar man för under grav? Förstföderska? Riskgrupper?

A

Hepatit B, HIV och syfilis för alla.
Rubella för alla förstföderskor.
Klamydia och TBC för riskgrupper.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Farlig kattinfektion för gravida

A

Toxoplasmos - toxoplasmosis gondii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Vilken infektion är abortindikation? Veckor? Varför?

A

Rubella, v 12-14, teratogen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

När ger HSV indikation sectio?

A

Primär herpes efter v 35 eller pågående herpes i förlossningskanalen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

Hur behandla gravid med HSV?

A

Profylax Acyklovir 10d före partus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

Förlossning med HIV-infekterad mamma? När snitta? Hur behandla barnet?

A

Vaginal OK om HIV-RNA under 150 kopior/ml och >34 veckor.
Om högre - intensivare antiviral behandling och snitt.

Barn får alltid profylax efter förlossning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

När störst risk att barnet får varicella av mamman? Hur behandla?

A

Störst risk för barnet om det fötts inom 5 dgr före till 2 dgr efter moders insjuknande. Mamman har då inte hunnit bilda IgG.

Barnet får då varicella zosterimmunglobulin (VZIG).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

Hur hantera feber hos modern vid förlossning?

A

Sänk temp oavsett orsak! Kontinuerlig CTG, AB-behandla oklar feber.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

När misstänka chorioamnionit? Handläggning?

A 
Temp >38
Puls >100
Öm över uterus
LPK >15
Basfrekvens på CTG >160 spm
Illaluktande fostervatten

BrespektrumAB + förlös!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

Risker med chorioamnionit?

A

Prematur förlossning, intrauterin död, sepsis hos barnet, endometrit hos modern

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

Trolig agens endometrit

A

GAS, ger ofta fulminant förlopp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

Hur många koloniserade med GBS?

A

20-30% av gravida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

Vad är det farliga med GBS?

A

50% av barnen blir koloniserade vid förlossning om modern är bärare. Kan få GBS-sepsis (pneumosepsis).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

När ges antibiotikaprofylax vid förlossning?

A

Förtidsbörd före v37
Långvarig vattenavgång, 18h
Maternell feber intrapartum
Tidigare barn med GBS (i samband med partus)
Bakterieuri/UVI orsakad av GBS under pågående graviditet (höggradig vaginal kolonisering)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

Varför behandla ABU hos gravida?

A

Risk pyelonefrit pga glattmuskelrelaxation. Pyelonefrit -> risk prematurbörd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

Angående UVI osv, när ges AB-profylax?

A

Två episoder med ABU/cystit eller en pyelonefrit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

Vad leder mjölkstockning till?

A

Icke infektiös mastit -> bakteriell mastit (staf aureus ofta) -> bröstabscess

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

Var hittar man info om infektioner hos gravida?

A

infpreg. se
janusinfo. se
sfog. se

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

Vad smärtar i öppningsskedet?

A

Uttänjning av cervix och nedre uterus-segmentet. Ischemi i uterus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

Vad smärtar i utdrivningsskedet?

A

Vagina, vulva, perineum. Bristningar och rupturer i vagina och perineum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

Exempel på icke-farmakologisk smärtbehandling

A

Förlossningsförberedelse
Avslappning/yoga
Stödperson
Upprätt position

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

Mekanism med sensorisk stimulering

A

Hämmar smärtan på ryggmärgsnivå och ökar endogena endorfinnivåer. Portteorin (gate control).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

Exempel med sensorisk stimulering

A 
Massage
Värme
Bad
TENS
Akupunktur
Sterila kvaddlar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

Bra och dåligt med sensorisk stimulering

A

Lättadministrerat, hög patientnöjdhet

Tveksam evidens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

När bör man ge TENS?

A

Öppningsskedet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

Exempel på systemisk analgesi

A

Paracetamol
Lustgas
Opioider

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q

Varför undvika NSAID under sen graviditet?

A

Risk för tidig slutning av ductus venosus. Bra post partum, dock.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q

När används opioider vid förlossning?

A

Under latensfas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

Risk med opioider vid förlossning?

A

Andningsdepression hos mamma och barn,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
104
Q

Vilka blockader finns det (gällande förlossningsanalgesi)?

A

Epiduralanestesi EDA
Spinalanastesi SPA
Paracervikalblockad
Pudendusblockad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
105
Q

Vad blockar man med EDA? Vad ger man för läkemedel i den?

A

Sensoriska och motoriska nerver. Lokalbedövningsmedel, opioider eller både och.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
106
Q

Bra och dåligt med EDA

A

Effektiv, evidensbaserad, styrbar
Sänker BT vid PE
Kan användas vid snitt

Kräver anestesiolog, svår att lägga, bedövar främst öppningsskedet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
107
Q

Kontraindikationer EDA

A

Kvinnan vill ej/kan ej samverka
Hypovolemi
Koagulationsrubbning, hudinfektion, neurologi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
108
Q

När lägger man EDA?

A

I aktiv förlossning
Inför induktion
Individuell bedömning efter 7-8 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
109
Q

Påverkas förlossningsförloppet av EDA?

A

Inte idag!

Förr användes högre doser LA (lokalbedövning), då fick man flera instrumentella.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
110
Q

Vilka får spinal vid förlossning? När i förlossningen?

A

Omföderskor där det går fort. Öppen >7-8 cm med beräknad förlossning inom 2h.

111
Q

Anslagstid EDA vs SPA

A

EDA 20 min, SPA 5 min

112
Q

Hur lägger man paracervikalblockad (PCB)?

A

Nära cervix i vaginalfornix. Blockar paracervikala gangliet som leder impulserna från livmoder + cervix.

113
Q

Vad bedövar pudendusblockad? Nackdel?

A

Bäckenbotten. Kan förlänga utdrivningsskede.

114
Q

När används yttre pudendus?

A

Diagnostik och suturering av bristningar.

115
Q

Vanligaste lokalisationen endometrios

A

Ovarier

116
Q

Fertilitet endometrios 6 mån, 18 mån, totalt antal som får barn

A

6 mån: 25%
18 mån: 50%
Totalt får 76% barn

117
Q

Incidens endometrios

A

10% av fertila kvinnor

118
Q

Behandla endometriossmärta

A

Smärtlindrande preparat: antiinflammatoriska och andra smärtstillande

Reducera endometriosaktivitet: hormonell behandling och kirurgi

Annat: fysisk aktivitet/sjukgymnastik, kurator, KBT

119
Q

Vilka preparat för endometriossmärta?

A

NSAID första hand + paracetamol, ev opioider vid skov.

SSRI och andra psykofarmaka kan också läggas till.

120
Q

Hormonell behandling för endometrios. Vad ska man uppnå och vilka preparat? Hur tas behandlingen?

A

Amenorré och annovulation

P-piller (monofasiska, tas kontinuerligt/flera kartor i rad. Uppehåll 3-4 vb)
Gestagener (tabletter eller spiral)
GnRHa - stör pulsatil frisättning av GnRH

121
Q

Vad gör man vid kirurgisk endometriosbehandling

A

Laparaskopi med excision av ytliga och djupa lesioner. Symptomlindrar.

Hysterktomi + SOE bilat. 85-90% bättre eller besvärsfria.

122
Q

Definition kronisk hypertoni (gällande graviditet)

A

Hypertoni före eller innan v20, eller om hypertoni kvarstår >6v post partum.

123
Q

Definition graviditetshypertoni

A

Systoliskt >140 och/eller diastoliskt >90 vid två tillfällen med minst 6h emellan, efter v20.

Normaliseras inom 6v post partum

124
Q

Incidens graviditetshypertoni

A

5% av alla graviditeter

125
Q

Ökar kronisk hypertoni/graviditetshypertoni risken för PE?

A

Ja, ca 20%

126
Q

Incidens PE

A

3-5% av alla graviditeter

127
Q

Definition PE

A

Hypertoni (över 140 och/eller 90) + signifikant proteinuri (albumin/kreakvot >30). Efter graviditetsvecka 20!

128
Q

Gräns för svår PE?

A

BT 160/110 och/eller organpåverkan.

129
Q

Vad är HELLP syndrom?

A

H - Hemolys - sjunkande Hb. Stigande LD och bilirubin.
EL - elevated liver enzymes. ALAT/ASAT stiger.
LP - low platelets - sjunkande trombocyter

Ca hälften har svår PE

130
Q

Eklampsi är vad? När händer det?

A

Medvetslöshet och kramper. Ca hälften före förlossning, hälften under/efter.

131
Q

Patofysiologi PE

A

Dålig placentaanläggning -> syrebrist i placenta -> preeklampsi

132
Q

Riskfaktorer PE (9 nämns)

A 
Förstföderska
Ärftlighet
Ess hypertoni
Diabetes
Hög/låg ålder
Högt BMI
Flerbörd
Tidigare PE
SLE
133
Q

Symptom PE (4 nämns)

A

Ödem (ökad kärlgenomsläpplighet)
CNS-symptom -> huvudvärk, synpåverkan, kramper
Försämrad njurfunktion -> oliguri
Leverpåverkan -> epigastriesmärta (huvudsymptomet vid HELLP)

134
Q

Diagnostik och tox-prover vid PE

A

BT
Urinsticka

Prover:
Blod: TPK, Hb, S-albumin
Lever: ASAT, ALAT (LD, bilirubin vid HELLP)
Njurprover: Krea

Ev koagulationsprover

135
Q

Barn stora eller små vid PE? Varför?

A

Tillväxthämning 4x så vanligt.

Syrebrist -> nutritionsbrist -> dålig tillväxt

136
Q

Utredning fostrets mående vid PE

A

SF-mått
UL (viktskattning, fostervattenmängd, flödesundersökning om tillväxthämmat)
CTG

137
Q

Handläggning PE (mild/måttlig och svår)

A

Mild/måttlig: kontroll 2-3 gånger/vecka, antihypertensiva vb

Svår: inneliggande, täta kontroller
Iv antihypertensiva vb
Magnesiumsulfat vb
Steroider
Förlossning sectio eller induktion
138
Q

Handläggning HELLP

A

Toxprover var 4-6h (snabb progress)
Trombocyttransfusion inför förlossning?
Tidig diagnostik och behandling av ev DIC

139
Q

Farlig och vanlig komplikation vid HELLP (och PE)

A

DIC, 40% vid HELLP

140
Q

Behandlingsindikation hypertoni gravida

A

150 och/eller 100

141
Q

BT-mediciner gravida, vilka använder man och vad ska man akta sig för

A

Labetalol (alfa och betablock), nifedipin och hydralazin

Akta sig för selektiv betablock och ACEi

142
Q

Handläggning eklampsi

A

ABCDE
BT-kontroll
Magnesiumsulfat (kramplösande, BT-sänkande)
Förlös

143
Q

Prediktion och profylax för PE

A

Anamnes, flödesmätning i a. uterina (gravvecka 22, kollar pulsatilt index och diastolisk notch).

Hög risk PE (tidigare svår PE och/eller tillväxthämmat barn) så ges lågdos ASA.

144
Q

Riskökning stroke/MI, hjärtsvikt samt CV-relaterad död vid PE/HELLP/eklampsi

A

Stroke/MI 14x riskökning
Hjärtsvikt 8x riskökning
CV-död 2x riskökning

De blir kärlsjuka helt enkelt, på kort och lång sikt.

145
Q

Kort- och långtidssjukdomar efter PE post partum

A

Kort: LV-hypertrofi, LV/RV-svikt

Lång: hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom och stroke

146
Q

Vad står CTG för?

A

CardioTokoGrafi

147
Q

Vad är hypoxemi, hypoxi samt asfyxi?

A

Hypoxemi - lägre syremättnad i blodet men påverkar ej perifer vävnad
Hypoxi - lägre syremättnad i perifer vävnad
Asfyxi - syrebrist i centrala organ

148
Q

Var mäter man flöde för att kika fosterasfyxi?

A

A umbilicalis, ductus venosus och a cerebri media

149
Q

Normal basfrekvens CTG

A

110-160 spm

150
Q

Normal variabilitet CTG. Vad kallas hög?

A

5-25 spm. Hög kallas saltatorisk

151
Q

Orsaker till ändrad basalfrekvens CTG (6 faktorer nämns)

A 
Hypoxi
Prematuritet
Hjärtfel
Maternell feber
Abnorm uterusaktivitet
Läkemedel (bricanyl höjer, PCB, EDA, morfin sänker)
152
Q

Orsaker till nedsatt variabilitet CTG (5 nämns)

A 
Sömnperiod
Hypoxi
Extrem prematuritet
Takykardi
Läkemedel (ex morfin)
153
Q

Vad är accelerationer? Hur ofta? När ska det finnas/ej finnas?

A

Frekvensökning >15 spm > 15 sek. Minst 2 per timme. Ej krav under aktiv förlossning.

154
Q

Vad är decelerationer? Vad är repetitiva?

A

Frekvenssänkning >15 spm >15 sek. Repetitiva förekommer vid minst hälften av kontraktionerna.

155
Q

Uniforma decelerationer delas in i tidiga och sena. Vad utmärker varje?

A

Tidiga - reflexmässigt svar på värkar. Bra antar jag. (samtidigt som värken)

Sena - minskad placentagenomblödning. (efter värken)

156
Q

Variabla decelerationer delas in i okomplicerade och komplicerade. Vad skiljer dem åt?

A

Okomplicerade <60 sek, komplicerade >60 sek.

157
Q

Fördel med intern värkregistrering?

A

Mäter också värkens intensitet.

158
Q

Normal mängd värkar i öppningsskedet och utdrivningsskedet. När är det för mycket?

A

Öppning: 2-3/10 min. 30-60s långa
Utdrivning: 4-5/10 min. -90s långa

Över 5/10 min är hyperaktivt värkarbete med risk för hypoxiutveckling

159
Q 
Vad göra vid patologiskt CTG för:
Överstimulering
Feber/infektion
V cava kompression
EDA

Vad kan man annars göra för att se hur barnet mår?

Annan självklar åtgärd?

A

Överstimulering - stäng av/sänk oxytocindropp
Feber/infektion - antipyretika, antibiotika
V cava kompression - vänster sidoläge
EDA - BT (?), iv vätska

Kan ta skalpprov.

Förlös! Sugklocka/sectio vb.

160
Q

Förutsättningar för att ta skalpprov? Normalvärden för pH och laktat?

A

Fixerat huvud, brustna hinnor och cervix öppen 2 cm.

pH > 7,24, laktat <6,4

161
Q

Sensitivitet och specificitet på CTG?

A

Hög sensitivitet, låg specificitet.

162
Q

När görs tidigt hälsosamtal och vad tas upp?

A

V 6-8.
Alkohol, tobak, droger. AUDIT.
Pågående medicinering

163
Q

När görs inskrivningsbesök och vad tas upp?

Allmänt, prover, screening

A

Anamnes: ärftlighet, tidigare/nuvarande sjukdomar, “reproduktiv historia.

Vikt, BMI, BT, urinsticka

Hb, p-ferritin
P-glukos, TSH
OGTT (hereditet, BMI, tidigare stort barn, tidigare GDM)
Blodgrupp och immuniseringsprov

Infektionsscreening - HIV, hepatit B och syfilis. Rubella förstföderskor.
Riktat Tbc, MRSA, Hepatit C och klamydia.

Cellprov erbjuds om ej taget enligt riktlinjer.

164
Q

När tas RUL? Vad kollar man?

A

V 18. Anatomi, antal foster, placentaläge.

165
Q

När görs KUB?

A

V 11-13

166
Q

Vilka veckor görs ordinarie besök i MHV?

A

V. 20 för uppföljning vb.
V25, 29, 31, 33, 35, 37, 39 (41)

Kuriosa:
P-glukos vid fyra tillfällen
Hb v 28 o 37
Vikt v 25, 33, 37

167
Q

När mäts SF-mått, fosterljud och BT vid MHV?

A

Från v 25 vid varje besök.

168
Q

Efterkontroll MHV. När och vad bedöms?

A

BM ringer 2-3v post partum.
Efterkontroll 6-12v post partum.

Amning, förlossningsupplevelse samt preventivmedelsrådgivning. Läkarbesök vid komplicerade fall.

169
Q

Graviditetsillamående - namn, prevalens, vilka veckor? Riskfaktorer?

A

Hyperemesis gravidarum (svåraste formen)
50-90% har det.
Värst v6-20.

Vanligare vid duplex, psykosocial stress, ätstöringar, magtarmproblem.

Trötthet, dofter, stress och tom mage förvärrar.

170
Q

Graviditetsillamående - råd och mediciner

A 
Små, täta mål
Undvika det som förvärrar, ofta stekt eller kryddad mat
Vila, frisk luft, lätt motion
Ingefära i liten mängd
Vitamin B6

Sjukskrivning

Postafen, lergigan comp, primperan.

171
Q

Handläggning hyperemesis gravidarum (värsta formen)

A

Elstatus, urinsticka för ketoner

UL - duplex, mola?

Uppvätska, medicinera

Risk för Wernickes encefalopati - supplement med vit B

172
Q

Symfysiolys - prevalens och behandling

A

45-75 %
Sjukgymnastik.
2/3 blir bra efter förlossning.

173
Q

När är det kontraindicerat med NSAID under grav?

A

Efter v28. Undvik under hela.

174
Q

Vilka SSRI ska undvikas under grav? Vilken har man mest erfarenhet av?

A

Undvik paroxetin och fluoxetin - hjärtmissbildning.

Citalopram mycket erfarenhet.

175
Q

Använda inhalationssteroider och nasala steorider för astma/nästäppa hos gravida?

A

Ajjemen

176
Q

Använda NSAID och triptaner för gravida med migrän?

A

Undvik NSAID. Triptaner i begränsad omfattning är lugnt.

177
Q

Prednisolonbehandling för reumatiska sjukdomar/IBD under grav?

A

Det går bra.

178
Q

När mest teratogena effekter under graviditet?

A

Vecka 4-10(12).

179
Q

Kategorisera prematurbörd. Totalt, extrem prematur, mycket prematur, moderat/sen prematur.

A

Totalt: innan 37+0.
Extrem: v22-27
Mycket: v28-31
Moderat/sen: v32-26

180
Q

Prevalens prematur födsel

A

5,3% av alla födda barn

181
Q

Vad är största orsaken till barnadödlighet?

A

Prematurfödsel

182
Q

Vad leder pre-PROM till för mamman?

A 
Chorioamnionit
Ablatio placenta
Retinerad placenta
Postpartumblödning
Endometrit
183
Q

Vad leder pre-PROM till för barnet?

A

Pneumoni och sepsis
Lunghypoplasi, skelettdeformiteter
Navelsträngsprolaps
Fosterdöd

184
Q

Riskfaktorer prematurbörd - maternella karakteristika

A 
Låg socioekonomisk status
Etnicitet
Ålder under 18 eller över 35
Rökning, droger
Stress
Lågt BMI
Periodonit
185
Q

Riskfaktorer prematurbörd - anamnes

A 
Kirurgi på cervix
Uterusmissbildning
Tidigare prematurförlossning
Sent missfall >16v gravlängd
Cervixinsufficiens
186
Q

Riskfaktorer prematurbörd - aktuell graviditet

A 
IVF
Flerbörd
Kort cervix
Blödning
Infektion
Depression
187
Q

Definition av hotande prematurbörd

A

Smärtsamma kontraktioner 2/10 minuter med cervixförkortning/öppning

Pre-PROM

Förkortad cervix på vag UL

188
Q

Vad är pre-PROM

A

Förtidig hinnbristning

189
Q

Diagnostik hotande prematurbörd

A 
Anamnes
Spekulumundersökning
Odling cervix, urin
VagUL för cervixmätning
Temp, CRP, LPK
Hur mår barnet? CTG, ev abdominellt UL
190
Q

Tre skillnader Braxton Hicks vs riktiga värkar

A

Braxton hicks är oregelbundna och försvinner.

Riktiga värkar blir starkare och starkare, ej braxton hicks.

Braxton hicks försvinner om man byter aktivitet, typ tar en promenad.

191
Q

Handläggning hotande prematurbörd

A

Tokolys
Kortikosteroider (betametason 12 mgx2)
Ev antibiotika

192
Q

Läkemedel för tokolys (värkhämmande)

A

Oxytocinantagonist (Atosiban)

Beta-adrenoreceptoragonister (Bricanyl)

Nifedipine, prostaglandinghämmare, nitroglycerin, alkohol

193
Q

Varför kortikosteroider för prematura?

A

Påskyndar lungmognad - minskar RDS
Minskar neonatal mortalitet
Minskad frekvens IVH och NEC

194
Q

Vad för morbiditet hos prematurfödda?

A
  • RDS (respiratorisk adaptationsstörning)
  • Infektion
  • NEC (nekrotiserande enterocolit)
  • IVH (intraventrikulär blödning)
  • Asfyxi
  • PVL (periventrikulär leukomalaci)
  • Synstörningar
  • Kognitiva störningar
195
Q

När använder man antibiotika vid prematura? Vilket LM?

A

Prematur vattenavgång - erytromycin 250 mgx4 i 10 dagar

Prematurt värkarbete med hela fosterhinnor har inget stöd för AB.

Intrapartalt ger man AB som GBS-profylax.

Kliniska infektionstecken.

196
Q

När förlöser man prematura?

A
  • Om hotande fosterasfyxi
  • Om pågående blödning
  • Om kliniska tecken till intrauterin infektion (chorioamnionit)
  • Om uttalad tillväxthämning/tecken till hypoxi
  • Om cervix är öppen >5cm
  • Om vattenavgång - förlös efter 34 veckor
197
Q

Vattenavgång - förlösa? Vilka veckor?

A

Bara efter v.34

198
Q

Primärprevention prematurbörd

A 
 Rökstopp
 Leta efter och behandla urogenital infektion (ABU)
 Ökad socioekonomisk jämlikhet
 Minska psykisk och fysisk stress
 Förbättrad nutrition
199
Q

Sekundärprevention prematurbörd

A

Progesteron
Cervixcerclage
Cervixpessar

200
Q

Hur länge tokolytika för hotande prematurbörd?

A

48h

201
Q

Sannolikhet att föda barn med downs i 40 års ålder

A

1%

202
Q

Amniocentes - indikationer och vilken vecka?

A

Kromosomanalyser, AFP-mätning (alfafetoprotein)

Från 15 veckor

203
Q

En fetal risk och en maternell risk amniocentes?

A

Fetala: Missfall, andningsproblem, felställningar
Maternella: Smärta, immunisering

204
Q

Chorionvillibiopsi indikationer och vecka?

A

Kromosomanalyser, DNA-analyser

Från 11 veckor

205
Q

Chorionvillibiopsi - en fetal och en maternell risker?

A

Fetala: missfall, extremitetsdefekter
Maternella: smärta, immunisering

206
Q

Nackuppklarningsmätning (NUPP) - vecka och vad innebär resultat?

A

V. 11-13.

Större nackuppklarning -> större risk att fostret har trisomi.

207
Q

Vad mäts vid KUB? (Kombinerat ultraljud och biokemi)

A

NUPP + PAPP-A/serum + fritt B-HCG/serum + maternell ålder + graviditetslängd.

Ger individuell sannolikhet att kvinnan bär på foster med trisomi.

208
Q

Vad kollas med NIPT? (noninvasivt prenatalt test)

A

Fritt foster-DNA i kvinnans blod. Kollar från trophoblaster, finns redan från v.10.
SCREENINGMETOD med få falskt positiva och negativa. Ej diagnostiskt alltså.
Snart i kliniskt bruk.

209
Q

Hur många allvarliga fostermissbildningar upptäcks vid rutinultraljud?

A

Ca 60%.

210
Q

Livstidsrisk HPV-infektion

A

80%.

211
Q

Högrisktyper HPV - nämn minst tre

A

16, 18, 31, 33, 45 vekar vara värst. Röd/lilamarkerade.

212
Q

Hur många HPV-infektioner läker ut på 6 mån, 1 år och 2 år?

A

6 mån: 50%
1 år: 2/3
2 år: 80-90 %

Högrisktyper, ffa HPV16 tar längre tid.

213
Q

Hur lång tid tar utvecklingen i snitt från HPV-infektion till invasiv cancer?

A

I snitt 20 år.

214
Q

Primärprevention HPV

A

Förhindra överföring

Vaccin (flickor)

215
Q

Sekundärprevention

A

Screening, upptäckt och behandling av tidig sjukdom/dysplasi

216
Q

Tre grejer som krävs för screening

A

Test med hög sensitivitet/specificitet
Accepterat av målgruppen
Kostnadseffektivt

217
Q

Screening i Sverige - sen när och hur har det påverkat förekomst av cervixcancer?

A

Sen 1968

Halverat förekomst av cervixcancer

218
Q

Vad finns det för screeningmodaliteter för HPV? Vad är bra med varje modell?

A

Cytologi - hög specificitet

HPV-test
Hög sensitivitet, självprovtagning möjlig

219
Q

Hur görs cytologin för HPV?

A

Cellprov, PAP smear, Liquid Based Cytology (LBC)

220
Q

Vad är bra med HPV-test?

A

Identifierar kvinnor i riskzon för att utveckla CIN2/CIN3 (HSIL)

Minskar onödiga tester för kvinnor med lätta cellförändringar som inte har högrisk-HPV.

221
Q

Hur görs cervixcancerscreeningen i olika målgrupper (enl Socialstyrelsen)

A

23-29 år: Cellprov var tredje år

30-49 år: HPV-test vart tredje år. Positiva HPV följs upp med cytologisk analys. De positiva gör gynutredning (kolposkopi) för ev dysplasier.

50-64 år: HPV-test vart sjunde år

Kvinnor som kallas vid ca 41 år för primärt analyseras för både HPV och cytologi. Risk att screeningen annars missar få fall av cellförändringar utan en aktiv HPV-infektion.

222
Q

Orsaker avvikande cellprov utan cervixdysplasi

A 
Atrofi (postmenopausal)
Infektion
Bakteriell vaginos, spiral (IUD)
Vaginal intraepitelia neoplasi (VAIN)
Intraepitelial vulva neoplasi (VIN)
223
Q

Vad är det för gräns i cervix? Vilka vävnader möts?

A

Transfomationszonen. Cylinderepitel i endocervix, skivepitel ektocervix/vagina

224
Q

Hur utreder man med kolposkopi? Vad penslar man på och vad kan man göra?

A

Gynställning, mikroskop på ffa cervix/portio
Pensling med ättika och jod
Riktade biopsier

225
Q

Hur ser grejerna ut?
CIN1/LSIL
CIN2/HSIL
CIN3/HSIL

A

CIN1/LSIL: Tunn och svagt vit, lätt acetovit område med punktering
CIN2/HSIL: Vit och skarpt avgränsat område
CIN3/HSIL: Atypisk vaskulär mönster och hyperkeratos

226
Q

Behandling HSIL (CIN2/3) samt LSIL (CIN1)

A

HSIL: excision (konisering) med kniv, laser eller LEEP (loop electrosurgical excision procedure)

LSIL: aktiv expektans, särskilt hos unga kvinnor med barnönskan.

  • Kontroller varannat år med kolposkopi, behandla progression
  • Ev behandling och kvinnan inte planerar fler graviditeter
227
Q

Hur görs konisering med LEEP?

A

Litet ingrepp på gynmottagning i lokalbedövning. Konformad del av portio tas bort, skickad på PAD.

228
Q

Risker med konisering

A

Blödning
Infektion (ovanlig)
Cervixstenos
Prematur vattenavgång/prematur födsel. Ju djupare man skär deso värre.

229
Q

Uppföljning efter konisering

A

Behandlingskontroll med cellprov + HPV efter 4-6 mån

Kvarvarande dysplasi upptäcks inom 2 år
Återkommande dysplasi kan komma senare.
Livslång uppföljning!

Äldre patient och icke-radikal sämre prognos (no shit).

230
Q

Hur bra är HPV-vaccin?

A

Nästan 100% skydd mot HSIL hos tidigare ej exponerade.

231
Q

Vad säger socialstyrelsen om HPV-vaccination? När?

A

Skolvaccination för 11-åriga flickor.

Fortsatt screening.

232
Q

Gradasil täcker vilka HPV?

A

6, 11, 16 och 18.

Det som täcker 9 har också 31, 33, 45, 52 och 58.

233
Q

Var har cervixcancer högst incidens? Lägst?

A

Östra och västra Afrika högst (34/100 000).

Västra Asien/Mellanöstern lägst (4,5/100 000).

234
Q

Incidens cervixcancer Sverige?

A

9 / 100 000

550 kvinnor/år insjuknar.
150/år dör.

235
Q

Riskfaktorer för cervixcancer (nämn 5)

A
  • Rökning
  • Tidigt sexuellt debut
  • Flera sexpartners
  • Att ha en partner som har haft flera sexpartners
  • Långvarig användning av p-piller
  • Multiparitet
  • Genetiska faktorer
  • Andra genitala infektioner (klamydia, trichomonas, herpes simplex typ 2)
  • Nedsatt immunförsvar, inklusive HIV-infektion
  • Icke-användning av kondom
236
Q

Hur är cervixcancer kopplat till P-piller, troligen?

A

• Den mest troliga förklaringen är att p-piller är kopplade till olika livsstilsfaktorer, till exempel rökning och sexuell aktivitet, med ökad risk för infektion med HPV

237
Q

Symptom cervixcancer

A

Oftast inga!

Kontaktblödning
Mellanblödning
Flytning
Smärta

238
Q

Diagnos cervixcancer

A

Cellprov
Kolposkopi och px
Kon
Makroskopisk tumör

239
Q

Utredning cervixcancer

A

PIN (palpation i narkos)
CT-thorax/buk - metastaser
MR-bäcken - tumörens utbredning

240
Q

Hur görs stadieindelningen vid cervixcancer?

A

Kliniskt! 1-4 enligt FIGO

241
Q

Vilka är de två vanligaste tumörtyperna histologiskt, för cervixcancer?

A

Skivepitelcancer

Adenocarcinom

242
Q

Behandling cervixcancer

A

Konisering om väldigt låg stadie

Radikal hysterektomi + lymfkörtelutrymning vid högre

Trachelektomi + lymfkörtelutrymning vid barnönskan (om det går)

Strålbehandling (extern och brachy)
Radiokemobehandling

243
Q

Två indikationer för radioterapi cervixcancer

A

Adjuvant vid större tumör.

Kurativt om en radikalt opererad eller om för små marginaler.

244
Q

Morbiditet efter cervixcancerbehandling

A

Lymfödem
Blåsproblem
Tarmbesvär
Sexuell dysfunktion

245
Q

Vanligaste indikationen till hysterektomi? Som också är vanligaste gyntumören.

A

Myom

246
Q

Var sitter myom oftast?

A

Corpus

247
Q

Hur kan myom sitta?

A

Typ överallt!

Subseröst under utsidan, submuköst under insidan.

248
Q

Riskfaktorer myom

A
  • Afrikanskt ursprung (x3)
  • Förstagradssläkting (x2.5)
  • Ålder (stigande till menopaus)
  • Tidig menarké
  • Nulliparitet (graviditet skyddar)
  • Obesitas (20% riskökning/10kg övervikt)
  • Syndrom: hereditär leiomyomatos med njurcancer, MCUL
249
Q

Skyddande faktorer myom

A
  • Sen menarke
  • Multiparitet
  • Högre ålder vid 1:a graviditet
  • Rökning
  • Idrott
  • Vitamin-D
250
Q

Symptom myom

A
  • Menorragi
  • Dysmenorré
  • Tyngdkänsla, trycksymtom från omgivande organ (urinträngningar, pollakisuri, inkontinens urinobstruktion, förstoppning, tenesmus)
  • Djup dyspareuni
  • Infertilitet (submukösa myom)
251
Q

Vad ser/känner man i status från myom? Lab?

A

Ökad bukomfång
Förstorad ojämn uterus vid binauell palpation
Rund, fast resistens
Järnbrist

252
Q

Diagnostik myom

A

Transvaginal-transabdominell UL
Hydrosonografi
3D-ultraljud (myom-mapping)
Hysteroskopi

253
Q

Hur påverkar myom graviditet? Mer än att det kan ge sämre fertilitet

A

Ökad risk för:
• Missfall
• Sectio
(avvikande fosterläge/värksvaghet/förlossningshinder?)
• Postpartum blödning (minskad uteruskontraktilitet)

254
Q

Växer myom under graviditet?

A

Nej

255
Q

Komplikationer myom

A 
Akut degeneration/nekros
• 5-10% av gravida med myom
• Akut buksmärta
• Subfebrilitet, ömhet, höga LPK
• Självbegränsande
tillstånd (dagar– veckor)
• Konservativ behandling: vila, rehydrering, NSAID/opiater

Andra komplikationer
• Uretärobstruktion/hydronefros
• Torsion av stjälkad myom
• Prolaberat myom genom cx: ulceration/infektion

256
Q

Diffdiagnoser myom

A
  • Adenomyos
  • Leiomyosarkom
  • Ovarialcysta
  • Malignitet i bäckenet
  • Endometriepolyp
  • Endometriehyperplasi/endometriecancer
257
Q

När behandla myom?

A

Vid symptom. Då individuellt beroende på allt möjligt.

Inte ens uppföljning vid asymptomatiskt.

258
Q

Medicinsk behandling för myomblödning

A
  • Tranexamsyra (Cyklokapron)
  • NSAID
  • Hormonell antikonception
    • Medroxiprogesteronacetat (Depo-Provera, var 3:e månad)
    • Levonorgestrel IUD (Mirenaspiral)
259
Q

Medicinsk behandling för myomet i sig

A
  • Esmya (ulipristalacetat)
    • Preoperativt
    • Selektiv progesteronreceptormodulator
    • Minskar blödning (till amenorré) och storlek (upp till 45%)
    • OBS! Levertoxicitet
  • GnRH agonist
    • Preoperativt
    • Volym-minskning 30-40%, amenorré (postmenopausala symptom)
    • Effekt efter 3-4 månader
    • Add-back om > 6 mån
260
Q

Kirurgiska behandlingar myom

A

Radikal hysterektomi

Uterussparande:
Myomektomi
Embolisering (a. uterina, om avslutat barnafödande)
Ablation, MR-lett UL

261
Q

Vad förväxlar man leiomyosarkom med innan operation?

A

Myom

262
Q

Vad finns det för funktionella ovariecystor?

A

Follikelcyskor (mogen follikel som inte ovulerat, anekogena). Regress 6v.

Corpus luteum-cystor (Graafianfollikel efter ovulation ombildas till CL som inte absorberas ordentligt, utan växer. Spindelvävsutseende). Regress 1-2 mån.

263
Q

Handläggning funktionella cystor

A

Expektans 1-2 månader. Hormonell antikonception vid upprepade.

Risk för cystruptur -> blödning samt ovarialtorsion.

264
Q

Vad är en chokladcysta

A

Endometriom.
Samma patofysiologi och symptom som endometrios.

Behandlas med kirurgi och hormonbehandling

265
Q

Är ett seröst cystadenom nåt farligt?

A

Blir ej maligna, men kan bli riktigt stora. Mesotel som invagineras efter cystruptur, seröst innehåll.

266
Q

Vad finns det för epitelialtumörer i ovarierna?

A

Mucinös cystadenom och seröst cystadenom.

267
Q

Vad är vanligaste ovarialtumören?

A

Moget teratom (dermoidcysta). En germcellstumör.

268
Q

Symptom ovarialcystor?

A
  • Asymptomatisk
  • Molande värk i nedre delen av buk eller rygg
  • Dyspareuni
  • Ändring i menscykel
  • Akut smärta (rupturerad cysta el ovarialtorsion)
  • Akne, hirsutism, och mörkare röst om tumören utsöndrar hormoner
269
Q

En tumörmarkör som är bra för ovarialcancer?

A

Ca-125

270
Q

Behandling ovarialcystor

A

Bevara fertilitet om ung

Laparaskopisk cystektomi
(Salpingo)ooforektomi
Ev. cystaspiration

271
Q

Hur ter sig ruptur av en ovarialcysta?

A

Akut insättande kraftig buksmärta, ibland till följd av fysisk aktivitet eller sex.

Smärta avtar långsamt under några timmar.

272
Q

Utredning och behandling av rupturerad ovarialcysta

A

UL visar ev sammanfallen cysta + fri vätska i FD

Hemodynamiskt stabil -> konservariv behandling
Hemodynamiskt instabil -> kirurgi

273
Q

Ovarialtorsion - när händer det, hur ter det sig och vad gör man?

A

Händer vid stora ovarialcystor.

Akut insättande, kraftig, intermittent unilateral nedre buksmärta. Illamående och kräkning.

Svårt att ställa diagnos med UL, TVS (?) visar cysta och ovariell förstoring (ödem).

Kvinnor i fertil ålder ska laparoskoperas akut.

274
Q

Tre farliga orsaker till blödning hos gravid

A

Placenta previa
Vasa previa
Ablatio placentae

Klinisk medicin V (4 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions