GYN Cours 2 : Saignement utérin anormal. Les maladies du sein. Flashcards
Le sein est composé de quoi? (3)
- de peau,
- de tissu sous-cutané (tissu adipeux et conjonctif)
- et de glandes mammaires.
La glande mammaire est divisée en quoi? (1)
en 15 à 20 segments (lobules) qui convergent en rayon vers le mamelon. I
Il y a de combien de canaux collecteurs principaux qui émergent au mamelon?
5-10
Les seins se trouvent où? (3)
- entre la deuxième et la sixième côte,
- et ce, entre le sternum et la ligne axillaire médiane.
- Ils reposent sur les muscles pectoraux et dentelés et ont une forme conique
Le tissu mammaire s’étend jusqu’à où? (1)
jusque dans la région de l’aisselle via la queue de Spence.
Le drainage lymphatique du sein se fait par quoi? (1)
la chaîne mammaire interne de même que par les ganglions axillaires.
Décrire l’épidémiologie : Cancer du sein (6)
- Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.
- En effet, une femme sur neuf aura le cancer du sein au courant de sa vie et un décès sur vingt-neuf est attribuable au cancer du sein.
- Les hommes représentent moins de 1% des cancers du sein.
- Son incidence demeure stable depuis les dernières années, c’est-à-dire environ 6500 cas par année au Québec.
- Il faut cependant rester positif puisque la survie est en augmentation constante grâce à l’amélioration des traitements et au dépistage précoce.
- La survie globale à 5 ans est de 88%.
Nommez : Facteurs de risque du cancer du sein (7)
- Sexe
- Âge
- ATCD cancer du sein = environ 2% de récidive/ année
- Histoire familiale = positive dans 20 à 25% des cas
- ATCD de biopsie avec atypies
- Radiothérapie au thorax avant 30 ans (ex : Tx lymphome)
- Densité mammaire élevée à la mammographie
Est-ce que les maladies bénignes du sein comme les kystes et les fibroadénomes sont des facteurs de risque du cancer du sein?
Non
Nommez des facteurs de risque non modifiables du cancer du sein (2)
- les grossesses à terme avant 30 ans
- et l’allaitement.
Nommez des facteurs de protection probables du cancer du sein (2)
- les grossesses à terme avant 30 ans
- et l’allaitement.
80% des femmes atteintes du cancer du sein ont quel âge? (2)
- plus de 50 ans.
- Malgré tout, 5% d’entre elles l’auront avant 40 ans et 15% entre 40 et 50 ans.
Décrire le questionnaire médical afin de rechercher les facteurs de risque qui pourraient nous indiquer que la patiente a plus de chance de développer un cancer du sein. (2)
- Histoire familiale à la recherche d’antécédents familiaux de cancer du sein et le lien de parenté avec cette personne (grand-mère, mère, sœur, tantes…) de même que l’âge auquel ces personnes ont été diagnostiquées.
- La présence d’autres cancers familiaux est aussi intéressante à inscrire
- Présence de mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1-BRCA2).
- Une patiente présentant la mutation BRCA1 a un risque à vie de développer le cancer du sein de 40 à 80%, et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 25 à 60%, alors qu’une patiente présentant la mutation BRCA2 a un risque de développer le cancer du sein de 40 à 80% et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 27%.
- Ces mutations expliquent de 5 à 10% des cas de cancer du sein.
- Le dépistage de ces mutations est réservé aux généticiens après une évaluation du risque et un counselling génétique.
Décrire la prévention du cancer du sein (3)
- Bien que les causes de cancer du sein ne soient pas parfaitement connues, la promotion de saines habitudes de vie peut contribuer à diminuer son incidence, puisque le risque augmente avec l’excès de poids, la consommation d’alcool, le tabagisme et la sédentarité.
- Des méthodes de prévention secondaire ont aussi été étudiées.
- Le dépistage précoce par mammographie a été prouvé efficace alors que l’auto-examen des seins n’a pas prouvé son efficacité.
Décrire la présentation clinique d’une masse au sein (5)
- La découverte d’une masse au sein est le mode de présentation le plus fréquent.
- Un écoulement du mamelon,
- une lésion du mamelon (rétraction, rougeur),
- une douleur au sein
- ou un changement du sein (œdème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange) sont d’autres symptômes qui doivent nous faire penser au cancer du sein.
Lorsqu’une masse au sein est découverte, il faut retenir que la probabilité que ce soit un cancer augmente avec quoi? (4)
- l’âge.
- chez les femmes de moins de 30 ans, 75% des masses sont des fibroadénomes.
- Entre 30 et 50 ans, les kystes et la maladie fibrokystique sont plus fréquents.
- Par contre, chez les femmes de plus de 50 ans, 80% des masses au sein sont des cancers.
Nomemz : Signes clinique laissant suspecter un cancer (8)
- Masse ferme, irrégulière et fixe
- Rétraction du mamelon (regarde vers la lésion)
- Rétraction cutanée (à proximité de la masse)
- Rougeur
- Peau d’orange
- Œdème ou autre atteinte cutanée
- Signe du plateau
- *** ATTENTION : un cancer peut se présenter avec des signes tout à fait bénins
Toute masse à un sein (confirmée par l’examen clinique) nécessite quoi? (1)
un diagnostic, peu importe l’âge de la patiente
Quel examen faire pour une masse chez :
- Femme de moins de 30 ans
- Femme de plus de plus de 30 ans
- Femme de moins de 30 ans : échographie
- Femme de plus de plus de 30 ans : mammographie ET échographie
Quoi faire avec une masse bénigne du sein? (2)
- Selon les résultats : bénin = suivi ;
- biopsie sous guidage radiologique ou autre
En présence d’une masse clinique du sein et investigation radiologique négative, quoi faire? (1)
référer en chirurgie pour une biopsie
Vrai ou Faux
On peut éliminer un cancer du sein par les seuls signes cliniques d’apparence bénigne
Faux
On ne peut éliminer un cancer par les seuls signes cliniques d’apparence bénigne
Décrire l’investigation du cancer du sein (5)
- L’investigation de base peut comporter jusqu’à trois étapes.
- Tout d’abord, ponction à l’aiguille fine de la lésion et envoyer l’échantillon en cytologie.
- Ensuite, il y a la mammographie diagnostique bilatérale qui est prescrite pour toute masse chez la femme de plus de 30 ans.
- Si la patiente a moins de 30 ans, cet examen n’est pas recommandé, car les seins sont trop denses.
- Finalement, l’échographie est un outil diagnostic essentiel pour toute masse au sein, et ce, peu importe l’âge.
Lors de la ponction de la lésion du sein, si la lésion se vide d’un liquide clair et qu’elle n’est plus palpée, on peut conclure quoi? Expliquez. (3)
- conclure à un kyste.
- Le kyste est une pathologie bénigne qui touche environ 7% de la population.
- On les retrouve plus fréquemment chez les femmes de plus de 40 ans et chez les femmes ménopausées.
Si après la ponction de la lésiond du sein, il y a persistance de la lésion ou il y a présence de sang, il faut faire quoi? (2)
- continuer l’investigation.
- Sinon, il est recommandé de revoir la patiente après 6 semaines, car les récidives sont fréquentes.
Décrire : Cancer du sein masculin (6)
- rare
- moins de 1% des cancers.
- Le diagnostic différentiel comprend la gynécomastie.
- Lorsqu’on suspecte un cancer du sein chez un homme, il faut faire une mammographie et une échographie.
- Un bilan sanguin (incluant un bilan hormonal) doit être fait si l’on suspecte une gynécomastie.
- La prise en charge et le traitement sont les mêmes que chez la femme.
Un écoulement au sein est suspect quand? (6)
- lorsqu’il est unilatéral,
- spontané
- et unicanalaire.
- Il l’est encore plus si l’écoulement est clair/transparent ou sanguin.
- Tout écoulement suspect nécessite une investigation
- Généralement, ce type d’écoulement est causé par un papillome intracanalaire bénin, mais une lésion maligne doit toujours être éliminée.
Généralement, ce type d’écoulement est causé par un papillome intracanalaire bénin, mais une lésion maligne doit toujours être éliminée.
Décrire : Un écoulement bilatéral du sein (2)
- est une condition bénigne pouvant être d’origine physiologique
- ou être causé par une ectasie canalaire.
Décrire l’investigation de l’écoulement au sein (3)
- L’investigation comprend l’examen clinique des seins, une cytologie de l’écoulement, une mammographie ET une échographie.
- La conduite clinique varie selon les résultats de l’investigation.
- Si l’investigation radiologique est négative et le tableau est vraiment suspect, il est important de référer en chirurgie pour une exérèse de canaux.
Lorsqu’il y a une ulcération ou une érosion ou encore une lésion eczémateuse persistante du mamelon, il faut suspecter quoi?
une maladie de Page (1)
Décrire : La maladie de Paget (2)
- est une lésion cancéreuse du mamelon
- associée à un cancer du sein dans 85% des cas.
C’est quoi l’investigation de la maladie de Paget (2)
- Une biopsie cutanée
- et une investigation radiologique sont nécessaires pour rechercher une lésion cancéreuse.
Vrai ou Faux
Une douleur au sein est rarement un symptôme isolé du cancer du sein.
Vrai
La douleur du sein est suspecte quand? (5)
- lorsqu’elle est unilatérale,
- progressive,
- non cyclique
- et accompagnée de d’autres symptômes.
- Souvent, la douleur va amener les femmes à découvrir une masse
Décrire l’investigation d’une douleur au sein (3)
- Il est important de caractériser la douleur (PQRST) et d’identifier les autres symptômes.
- L’examen clinique du sein nous permettra de préciser le site de la douleur.
- Il est préférable de faire une investigation radiologique s’il y a des anomalies à l’examen ou si un doute clinique persiste.
Décrire : Cancer inflammatoire (3)
- Rougeur diffuse
- Aucune chaleur
- Aucune réponse aux antibiotiques
Décrire : Mastite (3)
- Rougeur localisée
- Chaleur
- Régression/disparition de la rougeur avec les antibiotiques
Nommez les types de cancer du sein
Décrire : Évolution de l’hyperplasie vers un carcinome canalaire infiltrant
C’est quoi le tx : Cancer canalaire in situ (5)
- En général, ce cancer se présente sans masse ni symptômes, mais plutôt par une découverte radiologique.
- Ils représentent environ 25% des cancers diagnostiqués suite au dépistage.
- Le traitement consiste principalement en la chirurgie (mastectomie partielle) et la radiothérapie (prévention de récidive).
- Parfois, si le cancer est étendu ou extensif, une mastectomie totale est nécessaire.
- Le pronostic de ce type de cancer est excellent, mais la femme atteinte nécessite une surveillance mammographique annuelle à vie.
C’est quoi le tx : Cancer infiltrant (2)
- Le traitement pour ce type de tumeur est avant tout chirurgical :
- mastectomie partielle ( parfois mastectomie totale)
- et exérèse de ganglion sentinelle ( parfois évidement axillaire).
- Une mastectomie partielle sera habituellement suivie de radiothérapie afin de prévenir la récidive locale.
C’est quoi le tx ADJUVANT : Cancer infiltrant (5)
- hormonothérapie,
- chimiothérapie
- et thérapie ciblée.
- Le but de ces traitements est de diminuer le risque de récidives en éradiquant la maladie micrométastatique qui pourrait amener des récidives systémiques.
- Ces traitements peuvent aussi être donnés en néo adjuvant (avant la chirurgie) pour diminuer le volume de la masse.
Décrire : Le suivi du cancier du sein (4)
- Le suivi médical se fait aux 6 à 12 mois pour 5 ans et ensuite aux 12 mois.
- Une mammographie annuelle est recommandée.
- Aucun autre examen d’imagerie, ni de tests sanguins et de marqueurs tumoraux sont nécessaires pour le suivi.
- Par contre, il est important de faire l’investigation nécessaire en présence de symptômes suspects de récidive locale ou à distance.
Décrire : Dépistage du cancer du sein par mammographie (6)
- Le programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) est en place depuis 1998.
- L’objectif de ce programme est de diminuer la mortalité par le cancer du sein de 25%.
- Il s’adresse aux femmes entre 50 et 69 ans et propose une mammographie aux 2 ans.
- Les femmes sont invitées par une lettre ou encore par une prescription du médecin de famille.
- Avant 50 ans, la mammographie est réservée aux femmes avec une histoire familiale ou autres facteurs de risque.
- Après 70 ans, il est indiqué de poursuivre aux 2 ans jusqu’à environ 75 ans (avec prescription du médecin de famille), selon l’état de santé et l’espérance de vie.
Une anomalie détectée à la mammographie va nécessiter des examens supplémentaires.
Nommez les. (2)
- clichés complémentaires compressifs ou agrandis,
- parfois échographie.
Pour le cancer du sein, la conclusion du radiologue après ses premiers examens complémentaires déterminera le suivi.
Nommez les choix possibles (3)
- soit retour au dépistage,
- soit suivi à 6,12 et 24 mois,
- soit biopsie. (cf Tableau 5 . Classification BIRADS)
Décrire : Classification BIRADS (5)
Décrire la pertinence de la mammographie pour le cancer du sein (3)
- La mammographie a un taux de détection de cancer de 5/1000. Ainsi pour 10000 femmes invitées au dépistage, il y aura 900 résultats normaux, 100 avec une mammographie anormale, ce qui mènera à des investigations complémentaires.
- Suite à ces investigations, 95 auront des résultats normaux et 5 cancers seront diagnostiqués.
- La sensibilité de la mammographie est de 90%.
Nommez : Avantages de la mammographie (2)
- Diminution de la mortalité
- Diminution de la lourdeur des traitements
Inconvénient : Avantages de la mammographie (4)
- Faux positifs
- Surdiagnostic
- Inquiétudes reliées à l’investigation
- Radiations (exposition minime)
Décrire la pertinence du IRM pour le cancer du sein (2)
- La résonance magnétique mammaire (IRM) est un autre instrument d’investigation dans la pathologie mammaire.
- Cependant, en dépistage, elle n’est utilisée que pour le dépistage des femmes à haut risque (exemple : porteuses de BRCA1 ou BRCA2).
Décrire : Examen clinique des seins (ECS) (3)
- L’examen clinique des seins n’est pas recommandé de routine pour le dépistage du cancer du sein.
- Cependant, 10 à 20% des cancers sont trouvés par le médecin.
- Il est donc important de maintenir l’habileté de l’examen pour le clinicien.
Il y a 4 indications absolues pour l’examen clinique des seins.
Nommez les. (4)
- antécédents de cancer du sein,
- femme à risque de cancer du sein,
- femme sous hormonothérapie,
- présence de symptômes ou de signes.
C’est quoi la fréquence/intervalle d’un saignement menstruel normal? (1)
Tous les 21 à 35 jours
C’est quoi la durée d’un saignement menstruel normal? (1)
De 2 à 7 jours
C’est quoi le volume d’un saignement menstruel normal? (1)
Entre 20 et 80 ml
Décrire : Oligoménorrhée (1)
Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à trente-cinq jours
Décrire : Polyménorrhée (1)
Saignement dont l’intervalle est inférieur à vingt-et-un jours
Décrire : Ménorragie/ Hyperménorrhée (1)
Saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours
Décrire : Métrorragie (1)
Saignement dont l’intervalle est irrégulier
Décrire : Ménométrorragie (2)
- Saignement dont l’intervalle est irrégulier
- ET dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours
Décrire : Saignement inter-menstruel (1)
Saignement survenant entre les périodes menstruelles usuelles
Nommez : Classification PALM-COEIN (Schéma)
Décrire la Stratégies d’identification de l’étiologie à l’origine du saignement utérin anormal (Schéma)
Décrire les signes/symptômes des polypes utérins
- Tandis que la plupart de ces proliférations bénignes sont asymptomatiques,
- certaines peuvent être à l’origine de saignements utérins anormaux en raison de leur structure vasculaire friable.
- Les saignements provenant des polypes ne sont généralement pas associés aux menstruations, bien qu’ils puissent contribuer à augmenter le flux menstruel.
- Le plus souvent ils surviennent entre les règles, spontanément ou lors d’un contact direct comme un rapport sexuel (on les nomme alors saignements post-coïtaux).
Décrire : Adénomyose (5)
- Il s’agit d’une anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre.
- Ce tissu pathologique se disperse généralement dans tous le myomètre provoquant une augmentation symétrique du volume utérin (adénomyose diffuse).
- Cette entité serait à l’origine de saignements utérins anormaux en raison d’une vascularisation amplifiée et d’une contraction déficiente des vaisseaux sanguins.
- Il arrive que l’adénomyose se développe à un seul endroit et ressemble à un léiomyome.
- On parle alors d’adénomyose focale ou adénomyome.
Il existe trois types de léiomyomes, selon leur localisation par rapport à la cavité.
Nommez les. (3)
- Ceux de type intra-muraux se développent dans la paroi de l’utérus,
- Ceux de type sous-muqueux croissent en direction de la cavité utérine
- Les sous-séreux croissent vers l’extérieur de l’utérus.
On qualifiera les Léiomyomes de type 0 à 7 selon leur localisation dans l’utérus.
Décrivez les types (4)
- Type 0 complètement dans la cavité utérine.
- Type 4 complètement dans le myomètre
- Type 7 complètement à l’extérieur du myomètre
- Et toutes les variantes intermédiaires
Décrire : Échographie endovaginale (2)
- Il s’agit d’un outil d’exploration très efficace qui permet l’évaluation des structures anatomiques pelviennes, soit de l’utérus, du col utérin, de l’endomètre, des trompes utérines et des ovaires.
- Il permet donc de contribuer à l’identification des polypes endométriaux, des léiomyomes et de l’épaississement endométrial généralisé chez une femme ménopausée.
Décrire : Imagerie par résonnance magnétique (3)
- L’IRM n’est pas un outil diagnostique fréquemment employé en présence de ménorragies vu son accessibilité limitée.
- Toutefois, il peut être utilisé en prévision d’une chirurgie ou d’une embolisation des artères utérines afin de localiser avec exactitude les léiomyomes.
- Ce type d’imagerie peut également être utile dans une situation où l’échographie vaginale ou encore, l’emploi d’instruments intra-utérins est contre-indiqué.
Décrire : Hystéroscopie (3)
- Cette technique assure une visualisation directe de la cavité endométriale.
- Elle permet d’identifier polypes, fibromes et épaississement endométrial. Une biopsie dirigée peut être effectuée sous vision directe.
- Cette intervention comporte des risques minimes de perforation utérine ou d’infection.
Nommez : Matériel nécessaire à la biopsie de l’endomètre (5)
- Spéculum
- Dilatateur endocervical
- Pipelle de Cornier
- Pince de Pozzi
- Canule Explora
Décrire : Technique de biopsie de l’endomètre (6)
- Utilisation Misoprostol vaginal 200 mg au besoin pour rendre le col perméable
- Toucher Vaginal pré biopsie pour position utérus et volume
- Désinfection col
- Traction sur col avec pince de Pozzi
- Hystérométrie minimale de 6 cm
- Pipelle Cornier ou canule Explora
Comparez les traitements associés aux saignements utérins dysfonctionnels anovulatoire et ovulatoire en tenant compte des besoins de la patiente (Schéma)
Décrire : Le ballon de Bakri
- est un instrument médical de tamponnement intra-utérin inventé par le Dr Younes Bakri.
- Ce ballon se présente comme un cathéter en silicone de 54 cm de long avec une capacité de remplissage de 500 ml.
- Ce dispositif est utilisé pour contrôler et réduire temporairement l’hémorragie utérine.
