grossesse Flashcards
1
Q
utérus gravide
A
contient le placenta, membranes, liquide amniotique, foetus , cordon ombilical
2
Q
synonyme embryon/foetus
A
conceptus
3
Q
dates grossesse
A
- on commence à compter à partir des dernières règles
- 39 semaines SG ou 41 SA
4
Q
3 trimestres
A
- 1er trimestre marqué par l’organogenèse
- 2ème marqué par la mise au fonctionnement de tous les organes
- 3ème: croissance foetale
5
Q
au cours de la grossesse, modification de tous les systèmes de la mère
A
presque tous
6
Q
évolution hormones (généralités, premiers diapos)
A
- beta-HCG (=HCG): sécrétion jusqu’à 9-10 semaine
- progestérone: augmente,te au Corus de la grossesse et diminue avant l’accouchement
- oestrogène et prolactine: augmentent au cours de la grossesse et diminuent après l’accouchement (PRL diminue pas si allaitement)
7
Q
synthèse de l’HCG
A
- par des cellules du syncytiotrophoblaste dés la nidation
- utilisé pour dater les grossesses
8
Q
effets progestéone
A
- bloque les effets des oestrogènes sur la prolifération de l’endomètre pour favoriser la nidation
- favorise la tolérance immunitaire et bloque le rejet maternel - favorise attachement de l’embryon sur l’utérus
- effets myorelaxants (taux diminue bcp avant l’accouchement pour favorise les contractions utérines) - augmente la tonicité du col et donc sa fermeture; constipation, risque reflux
- favorise la différenciation des cellules strombes en cellules décimales et l’accroissement de l’utérus
9
Q
effets progestérone sur vaisseaux et glandes mammaires
A
- vaisseaux: vasodilatation donc baisse PA
- glande mammaire: différentiation et donc blocage de la prolactine
10
Q
glande mammaire
A
- 1 glande par sein, donc en tout deux glandes
- 1 glande a environ 10-20 lobes, chaque lobe divisé en lobules
- le lait est produit par les cellules acineuses
- les conduits lactifères convergent vers le mamelon, et se dilatent pour former le sinus lactifère avant de pénétrer dans le mamelon
- le mamelon s’ouvre sur des ostia
- le sein est dreiné par un réseau veineux de Haler
- au cours de la puberté: progesterone et oestrogène induisent la croissance lobulaire et l’alvéogenèse et bloquent la lactogenèse
11
Q
grossesse et glande mammaire
A
- oestrogène stimule la croissance lobulo-alvéolaire
- progestérone bloque la lactogenèse jusqu’au 3ème trimestre - levée d’inhibition si haut taux de oestrogène lors du 3ème trimestre - puisque cette forte quantité va stimuler la production de PRL
12
Q
synthèse oestrogènes
A
- avant ménopause: par des follicules ovariens
- après ménopause: par tissu adipeux
- durant grossesse: par le placenta - par les cellules des glandes surrénales du foetus
13
Q
oestrogène a effet permissif avec qui
A
avec ocytocine - va favoriser les contractions utérines (ocytocyne agit sur les muscles lisses)
- nombre de récepteurs à ocytocine augmente avec la hausse du taux d’oestrogènes
14
Q
effet oestrogne sur coeur et sang
A
+ rétention hydrique et - de sécrétion sodique
- modifications hémodynamique
15
Q
effet prolactine
A
- inhibe FSH et LH: blocage de la croissance folliculaire
- mantien de l’homéostasie (osmorégulation)
- rôle sur les modifications cérébrales (lien mère enfant) (cytosine aussi)
- rôle immunomodulation
- dev glandes mammares et production lait
16
Q
variation du taux de ADH
A
- le taux de ADH ne varie pas, mais le seuil de sécrétion de m’ADH va être plus bas
- donc augmentation de ces effets en fin de grossesse et ++ rétention d’eau
17
Q
effets de la thyroïde sont qualifiés de
A
pléiotropes (=variés)
18
Q
besoins foetaux Ca2+
A
300mg/j au troisième trimestre - entraîne modification du métabolisme phosphocalcique maternel
19
Q
en fonction des besoins foeytaux, PTH et calciotonine traversent la barrière placentaure pour fournir du Ca2+ au foetus
A
faux
PTH et calciotonine ne traverse pas la barrière, que Ca2+
20
Q
la calciotonine est élevée chez le foetus
A
vrai
21
Q
de quand à quand les modifications cardiovasculaires
A
commencent très tôt dans la grossesse, et persistent jusqu’à 6-8 semaines après l’accouchement
22
Q
VES
A
- on observe une augmentation du volume d’éjection systolique, qui est maximal au deuxième trimestre, et qui persiste jusqu’à la 6-8 semaine après accouchement
- entraine une érythropoïèse: production +++ GR
- entraîne une hausse du débit cardiaque
23
Q
effet poseiro
A
- modification du débit cardiaque selon la position de la mère
- des fois, mère dans une position qui fait que le foetus appuie sur la veine cave inf - HYPOTENSION
- effets direct sur foetus car pas de système compensateur
24
Q
hypertrophie cardiaque
A
- commence à partir du 2nd trimestre et régresse après l’accouchement spontanément
- augmentation de la masse ventriculaire gauche 20 à 25%
- paroi ventriculaire gauche augmente de 10 à 15%
- diamètre de l’oreillette gauche augmente 14%
après l’accouchement, l’hypertrophie régresse spontanément
25
shunt artério-veineux
- à partir de la 28ème SA
- c'est la perfusion placentaire
- provient de l'unité foot-placentaire
- augmentation des résistances périphériques - **augmenation du PA** - elle revient à sa valeur normale puisqu'elle avait diminué de la 7SA à 28SA due à la vasodilatation maximale
26
meilleure perfusion des organes du à
- baisse PA
- baisse des RPT de 30% par modification des cellules endothéliales
- remodelage de la circulation utérine
- modifications cardiaques: hypertrophie, augmentation de QC et FC
27
nb GR
avant: de 4 à 5 millions/mm3
pendant: 3,5 à 4
28
le foetus, in utero, est considéré comme étant
une greffe semi-allogénique
29
hyperventilation
=polypnée
- pas du à une augmentation de la FR (elle varie très peu), mais plutôt aux changements anatomiques et physiologiques de l'AR qui aboutissent à une **augmentation du volume courant**
l'hyperventilation entraîne une tendance à l'alcalose respiratoire: mais sans motif de pH car hausse de l'excrétion rénale de bicarbonates
30
modification des volumes pulmonaires
- augmentation de 40-45% du volume courant
- baisse du VRE
- baisse du VR 15%
- légère augmentation du VRI
donc, augmentation de la capacité vitale et baisse de la capacité résiduelle fonctionnelle
31
date modifications rénales
dés le 1er trimestre chez quasiment toutes les femmes
modifications prédominantes à droite
32
modification de la pression intra-glomérulaire
y'a pas
33
segment inférieur
- calotte évasée ouverte en haut
- paroi antérieure longue et bombée correspond à la partie basse de l'utérus gravide, situé entre le corps Diu muscle utérin et le col utérin
- se forme au cours du 3 trimestre, n'existe que pendant la grossesse
- paroi très fine et peu vascularisée = lieu des césariennes
- limite inférieure: orifice interne du col
- limite supérieure: zone de changement d'épaisseur de la paroi utérine
34
débit cardiaque et circulation utéro-placentaire
- hausse de 10 à 20% du débit cardiaque dés le premier trimestre
- circulation utero-placentaire représente 10% du débit cardiaque
35
modifications cardiaques jusqu'à la 28ème SA
de la 7 à 28ème semaine, on a une baisse de la PA: augmentation du débit cardiaque mais diminution des résistances périphériques, du à une vasodilatation maximale
36
conséquence changement PVP
- hausse PVP au niveau des membres inférieurs
- augmente du à la compression des gros vaisseaux par l'utérus gravide et l'imprégnation hormonale: le sang s'accumule
- viens à causer des oedèmes et des varices
37
PAN pendant la grossesse
- a un effet de vasodilatation
- n'a pas d'effet sir l'excrétion de Na+, puis qu'on a une rétention hydrosodée importante
- cette volonté d'une rétention hydrosodée importante est stimulé par l'aldostérone, qui diminue le taux de Na+ excrété
38
pollakurie
envie d'uriner tout le temps, mais des petites quantités d'urine
39
utérus non gravide
- cavité virtuelle
- constitué de: col, isthme, corps de l'utérus, fondus (extrémité opposé au col)
40
quand modifications rénales
- augmentation de la taille des reins surtout à droite du à une rétention liquidienne
- à partir du 1er trimestre chez quasiment toutes les femmes
vaso D par PAN et baisse excrétion de Na+ par aldostérone:
- hausse DPR: augmentation,te tout au long et diminue juste avant l'accouchement en conséquence à la compression de la veine cave
- hausse DFG
