Greffe / Lambeau Flashcards
Indication + avantage + inconvénient GEC
Indication
Augmentation TK = hauteur si <1mm + épaisseur
Approfondissement vestibulaire
Stabilisation / renfort pour RT2 RT3
Avantage
Grande quantité de TK sur grande étendue
Inconvénient
Cicat 2nd sur site donneur = augmente suite opératoire
Greffe non recouverte = diminution vascularisation = R nécrose
Aspect inesthétique rustine
Résultat clinique attendu de le GEC
Gold standard pour augmentation du TK
Taux Recouvrement moyen =63%
Protocole GEC +++
1) surfaçage radiculaire
2) incisions :
horizontale = bord coronaire du lit receveur = au niveau JEC si chir recouvrement / base récession si chir renfort + 2 incision lat = bord latéral du lit receveur + 4è bord apical du lit
= trapèze à base large
Ou sourire = simple incision horizontale en réclinant 1/2 épaisseur
=> lit = conjonctif vascularisé et périosté
3) dissection épaisseur partielle approfondissement vestibulaire (prothèse guidage Cicat ) + résection lambeau (le couper ou 2 sutures apicales)
4) mesure taille greffon avec sonde paro / patron= taille lit receveur M-D (dépasse 4mm en apical)
5) prélèvement palatin anesth 1/10000
6) prépa greffon = épaisseur 1mm uniforme (2mm si chir pour récession)
7) sutures greffon = 2 point angles + sutures verticales +/- horizontale Oshenbein suspendue collet = plaquage (vérif immobilisation lambeau)
8) compression pour hématome = diminution épaisseur caillot
Technique seconde intention si besoin TK + recouvrement
Berni moulin = GEC en apical de la récession + 3 mois cicat + LPC
=> défaut esthétique
Indication + avantage + inconvénient LPL
Indication
Récession unitaire = RT1 si bandeau gingiv attache = 2x largeur de la récession
Avantage
Technique simple = 1 seul site opératoire = augmente cicat
Déplacement tissus gingiv identique = augmente esthétique
Inconvénient
Besoin site donneur voisin + risque affaiblissement tissus du site donneur
Résultat = recouvrement moyen 68%
Protocole LPL
1e incision = biseau ext conjonctif à nu
2e incision = biseau int en distal
3e incision = horizontale = 2x largeur de récession
4e incision = contre incision verticale jusqu’à la LMG = // 1e incision
5e incision = décharge muqueuse = rotation lambeau
6e incision = décharge // a 5e = libération lambeau
Décollement lambeau épaisseur totale + dissection épaisseur partielle jusqu’à LMG
Rotation lambeau
Sutures = point simple + suture suspendue autour dent
Comment s’appelle la technique LPL + conjonctif
Technique NELSON = meilleur résultat
2 types de Cicat en paro :
1) régénération AD intégral système attache paro = par Emdogain
2) réparation système attache paro = formation LEJ
Citer 3 dérives du LPL
1) LPL rotation papillaire
= indique si papille volumineuse saine
Déplacement latéral à partir zone inter dentaire comprend la papille
2) LPL bipapillaire
Dissection épaisseur partielle 2 papilles adjacentes à récession = mauvaise vascu
3) LPL multi papillaire
Partie distale = épaisseur partielle
Partie proche récession = épaisseur totale
R récession sur dent adjacente
Prescription si lambeau épaisseur partielle
Cortisone = solupred
60mg si <60kg ou 80mg si >60kg
Indication + avantage + inconvénient LPC
Indication
Récession unitaire = RT1 si bandeau gencive kératinisé >1mm en apical de la récession + abs malposition
Avantage
Technique simple = 1 seul site opératoire = augmente Cicat
Déplacement tissu gingiv identique = meilleur esthétique
Inconvénient
Besoins site opératoire avec suffisamment TK a base récession + besoin profondeur de vestibule
Technique LPL avec incision décharge Allen et Miller (indication + protocole)
Indication
Récession unitaire hauteur importante = RT1 ou RT2 >5mm avec 1mm TK en apical
Protocole
Préparation radiculaire
Report longueur du déplacement
Tracé incision trapézoïdale
Désépithélisalisation papille
Décollement pleine épaisseur jusqu’à LMG
Dissection épaisseur partielle muqueuse
Déplacement coronaire
Suture
Technique LPL sans incision décharge BRUNO (indication + protocole)
Indication
Récession unitaire ou multiple = RT1 ou RT2 de faible hauteur !! Avec 1mm de TK apical
Protocole
Incision intrasulculaire étendu à chaque papille adjacente
Décolle pleine à épaisseur totale jusqu’à LMG
Dissection épaisseur partielle muqueuse
Désépithélisalisation papille
Insertion greffon conjonctif
Déplacement coronaire du lambeau + sutures ( déplacement limite car récession faible hauteur)
Technique enveloppe par Raetske modifié par Azzi + Étienne (indication + protocole)
Indication
Récession unitaire faible hauteur <= 3mm RT1 avec 1mm TK apical
Protocole
Incision intrasulculaire en regard récession
Dissection épaisseur partielle au delà LMG
Décollement papille pleine épaisseur
Insertion greffon conjonctif
Déplacement coronaire de l’enveloppe + suture (déplacement très limité)
Technique LPC rotation papillaire Zuccheli De Sanctis (indication + protocole)
Indication
Recoins multiples faible hauteur avec 1mm TK en apical = avec/sans adjonction greffon conjonctif
Protocole
Plus haute récession = centrée rotation lambeau
Report hauteur récession de part et d’autre de l’autre dent = a partie pointe papille
Incision oblique ( a base papille) = part point pour rejoindre récession dent adjacente
Incision intrasulculaire = relie incision oblique entre elles
Décollement épaisseur total apicalement aux récessions + nouvelles papilles (full)
Désépithélisalisation papilles
Dissection épaisseur partielle au delà LMG (split)
Suture greffon conjonctif = 3 possibilités
1) suture enfouies => suture greffon directement périoste point simple 2 extrémité ou chaque papille
2) suture non enfouie => suture greffon face int du lambeau point simples M-D (pb on sait pas où se positonne le greffon en plaquant le lambeau)
3) sutures non enfouies => suture greffon berge à berge M-D du lambeau point en U
Sutures lambeau + traction coronaire pour recouvrir greffon
Possible sutures en regard chaque dent / point matelassier verticaux = immobilisation lambeau par point double matelassier horizontal périosté au fond vestibule
