Chir Mucogingiv 2

Question 1

Indication + protocole technique lambeau tunnélisé Allen + inconvénient

Answer 1

Indication
Récession multiples adjacente avec greffon conjonctif

Protocole
Incision intrasulculaire sans inciser col papillaire face V
Dissection épaisseur partielle
Insertion greffon
Sutures sans recouvrement greffon

Inconvénient
Nécrose ++
Récession moyenne 84%

Question 2

Protocole technique lambeau tunnélisé tracté = lambeau modifié Azzi Étienne

Answer 2

Incision intrasulculaire préservation papille avec spoon blade
décollement pleine épaisseur jusqu’à LMG avec mini décolleur coudé
Dissection épaisseur partielle au delà LMG = technique éventail = laxité
Verif laxité du tunnel
Prélèvement greffon palatin /substitutt
Adaptation greffon = Désépithélisalisation tissus mou autologue
Insertion greffon dans tunnel = point matelassier horizontal faire coulisser greffon dans le tunnel
Sutures greffon chaque extrémité
Traction coronaire du tunnel
Sutures suspendues autour chaque dent avec plot résine sans piquer le greffon

Question 3

Schéma suture suspendue

Answer 3

V - P - chat - V - P sans piquer - noeud qui rejoint V

Question 4

Avantage + inconvénient lambeau tunnélisé tracté

Answer 4

Avantage
Recouvrement complet greffon = meilleur taux survie
Abs décharge = esthétique ++ vascu
Intégrité papilles = esthétique vascu
Ttt fiable récession RT2 et RT3

Inconvénient
Technique délicate, bcp temps
Éviter si hauteur récession hétérogène

Question 5

Résultat clinique tunnel modifié tracte coronairement

Answer 5

Si RT1 = recouvrement moyen 94% / complet 85% / gain TK 0.5mm

Si RT2 = recouvrement moyen 83%

Question 6

Comparaison résultat tunnel modifié tracté coronairement avec greffon // LPC rotation papillaire avec greffon

Answer 6

Résultat équivalent = LPC zuccheli avec/sans greffon ou tunnel modifié = meilleur résultats de recouvrement complet pour classe I et II Miller

Question 7

Indication + protocole technique tunnel fermé latéralement Sculean Allen

Answer 7

Indication
Récession unitaire RT1 très profonde secteur anteroposterieur

Protocole
Incision intrasulculaire
Décollement épaisseur total jusqu’à LMG
Dissection épaisseur partielle apicale
Mobilisation papille inter dentaire
Préparation tunnel
Adaptation latéral sans tension des tissus mous
Insertion + immobilisation greffon conjonctif
Suture fermeture latérale des berges

Question 8

Indications pour technique de renforcement du parodonte

Answer 8

Présence de plaque = sensibilité au brossage
Déficit gencive attachée Car :
Dent porteuse coiffe prothétique
Restauration implanto porte
Sous pontique bridge
Amont mouvement ODF

Question 9

Indication GEC renfort ou stabilisation (régénération)

Answer 9

Donne meilleur résultat pour augmentation de gencive attachée
Si phénotype fin et gencive attachée TK <1mm
Si région non visible
Si approfondissement vestibulaire

Question 10

Indication greffer tissu conjonctif enfoui

Answer 10

Sous pontique bridge

Question 11

Indication lambeau positionné apicalement

Answer 11

Phase implantaire :
si TK ok = gingivectomie + élongation coronaire

Si TK insuf = approfondissement vestibulaire par LPA

Indiqué aussi si PAC pour guidage Cicat

Question 12

Citer 6 techniques chir possibles + leur objectif thérapeutique + la situation clinique

Answer 12

1) GEC = gain TK
*pas esthétique, récession unitaire / multiple

2) LPL = gain TK
*esthetique, récession unitaire

3) LPC + greffon / LPL + greffon = gain TK + recouvrement radiculaire
* esthétique, hyperesthésie, récession unitaire

4) LPL rotation papille + geffon / tunnel modifié + greffon = gain TK + recouvrement radiculaire
* esthétique, hyperesthésie, récession multiple

Question 13

Définition frénectomie / frénotomie

Answer 13

Frénectomie = élimination chir totale d’un frein pour corriger anomalie anatomique de la gencive / muqueuse alvéolaire

Frénotomie = élimination partielle du frein = sir insertion superficielle

Question 14

Classification Placek des freins médians vestibulaire max + Mand

Answer 14

Attache muqueuse = insertion labial max appartient à la muqueuse alvéolaire = situé à la limite de la LMG

Attache gingivale = insertion basse = dans la gencive attachée

Attache papillaire = dans gencive papillaire = mobilisation lèvre

Attache interdentaire = sommet septum gingival confudu avec papille bunoide = persistance diastème inter incisif

Question 15

Indication paro pour frénectomie / frénotomie

Answer 15

Traction néfaste sur parodonte marginal = R ouverture sillon gingivodentaire + accumulation plaque sous gingiv
Nuit à la stabilité postop des tissus paro

Frein entrave l’hygiène

Frein volumineux = pb esthétique sourire gingivale

Question 16

Indication biomécanique (ortho) frénectomie / frénotomie

Answer 16

• Frein median hypertrophique = diastème anterosup
  Ex: incisives centrales divergente / Incisives lat abs / espace
  => frénectomie diastème chez enfant >8ans
• frein lingual anormalement court
  Trouble phonation, déglutition traction tissulaire
  => dès 3 ans

Question 17

Technique opératoire frénectomie vestibulaire

Answer 17

Anesth V para chaque côté du frein
Immobilisation frein avec précelle
2 incisions divergentes au frein (gencive attachée)
2 incisions convergentes LMG (face interne lèvre) = délimitation losange
Dissection insertion musculaire = élimination frein (gratter brides résiduelles)
Léger décollement part et d’autre incisions = laxité = fermeture hermétique
Sutures point simple résorbable

Question 18

médication post op (+ postop immédiat)

Answer 18

Antalgique pallier 1 (para 3g/j pdt 3-5j)
Antiseptique chlorex 0,12% ou 0,2 BB
ATB non recommandé mais si durée opératoire >90min = Amox 7j

Postop immédiat :
Poche glace locale

Question 19

Conseil postop

Answer 19

1) hygiène orale
= a continué sur zone non opérée
= sur zone opérée :
J+15 pas brosser, relais BB chlorex
J+30 brossage avec BAD chir ultrasouple
J+45 BAD tres souple
Après 45j BAD souple

2) alimentation
Pas trop chaud acidulé pimenté

3) sport
Déconseillé si intense les premiers jour

Tabac alcool interdit

Question 20

Complication locale per-op

Answer 20

Saignement = par trouble hémostase / section accidentelle vaisseau

Erreurs technique = mauvais tracé incision, prélèvement inadéquat du greffon, mauvais manip (greffon et lambeau fragile), œdème

Question 21

Gestion si section artère grand palatine

Answer 21

Injecter anesth local avec vasoconstricteur autour émergence artère + compression zone en continue
Gouttière protection (modif intrados au compo pour zone compression)

Question 22

Gestion si perforation lambeau

Answer 22

R nécrose lambeau / greffon
Terminer dissection sans élargir la perforation
Essayer suturer avec fil très fin

Question 23

Complication locale postop

Answer 23

Saignement = par instabilité caillot, Patho G,

Douleur = selon type prélèvement, site receveur

Infection en postop (cause = pb asepsie)

Œdème = + frq en chir plastique paro (selon conso tabac)

Paresthésie = compression nerf, possible si prélèvement greffon conjonctif

Hyperesthésie dentinaire dans 20% des cas

Modif tissus défavorables = Désépithélisalisation à la fraise / la lame = stripping ou gingivoplastie

Question 24

Échecs postop chir paro

Answer 24

1) nécrose tissulaire partielle / totale = mauvais apport vascu, mobilité tissu, perte prématurée sutures, trauma tissus, diabète non équilibré, immunodépression

2) esthétique
= attendre 3mois Cicat avant reintevrention

Question 25

CAT nécrose site donneur palais

Answer 25

Ecouvillonage zone
Dépose greffon
ATB thérapie éviter surinfection
Antalgique car douleur ++
BB eau oxygénée
Port plaque palatine