Chir Mucogingiv 2 Flashcards
Indication + protocole technique lambeau tunnélisé Allen + inconvénient
Indication
Récession multiples adjacente avec greffon conjonctif
Protocole
Incision intrasulculaire sans inciser col papillaire face V
Dissection épaisseur partielle
Insertion greffon
Sutures sans recouvrement greffon
Inconvénient
Nécrose ++
Récession moyenne 84%
Protocole technique lambeau tunnélisé tracté = lambeau modifié Azzi Étienne
Incision intrasulculaire préservation papille avec spoon blade
décollement pleine épaisseur jusqu’à LMG avec mini décolleur coudé
Dissection épaisseur partielle au delà LMG = technique éventail = laxité
Verif laxité du tunnel
Prélèvement greffon palatin /substitutt
Adaptation greffon = Désépithélisalisation tissus mou autologue
Insertion greffon dans tunnel = point matelassier horizontal faire coulisser greffon dans le tunnel
Sutures greffon chaque extrémité
Traction coronaire du tunnel
Sutures suspendues autour chaque dent avec plot résine sans piquer le greffon
Schéma suture suspendue
V - P - chat - V - P sans piquer - noeud qui rejoint V
Avantage + inconvénient lambeau tunnélisé tracté
Avantage
Recouvrement complet greffon = meilleur taux survie
Abs décharge = esthétique ++ vascu
Intégrité papilles = esthétique vascu
Ttt fiable récession RT2 et RT3
Inconvénient
Technique délicate, bcp temps
Éviter si hauteur récession hétérogène
Résultat clinique tunnel modifié tracte coronairement
Si RT1 = recouvrement moyen 94% / complet 85% / gain TK 0.5mm
Si RT2 = recouvrement moyen 83%
Comparaison résultat tunnel modifié tracté coronairement avec greffon // LPC rotation papillaire avec greffon
Résultat équivalent = LPC zuccheli avec/sans greffon ou tunnel modifié = meilleur résultats de recouvrement complet pour classe I et II Miller
Indication + protocole technique tunnel fermé latéralement Sculean Allen
Indication
Récession unitaire RT1 très profonde secteur anteroposterieur
Protocole
Incision intrasulculaire
Décollement épaisseur total jusqu’à LMG
Dissection épaisseur partielle apicale
Mobilisation papille inter dentaire
Préparation tunnel
Adaptation latéral sans tension des tissus mous
Insertion + immobilisation greffon conjonctif
Suture fermeture latérale des berges
Indications pour technique de renforcement du parodonte
Présence de plaque = sensibilité au brossage
Déficit gencive attachée Car :
Dent porteuse coiffe prothétique
Restauration implanto porte
Sous pontique bridge
Amont mouvement ODF
Indication GEC renfort ou stabilisation (régénération)
Donne meilleur résultat pour augmentation de gencive attachée
Si phénotype fin et gencive attachée TK <1mm
Si région non visible
Si approfondissement vestibulaire
Indication greffer tissu conjonctif enfoui
Sous pontique bridge
Indication lambeau positionné apicalement
Phase implantaire :
si TK ok = gingivectomie + élongation coronaire
Si TK insuf = approfondissement vestibulaire par LPA
Indiqué aussi si PAC pour guidage Cicat
Citer 6 techniques chir possibles + leur objectif thérapeutique + la situation clinique
1) GEC = gain TK
*pas esthétique, récession unitaire / multiple
2) LPL = gain TK
*esthetique, récession unitaire
3) LPC + greffon / LPL + greffon = gain TK + recouvrement radiculaire
* esthétique, hyperesthésie, récession unitaire
4) LPL rotation papille + geffon / tunnel modifié + greffon = gain TK + recouvrement radiculaire
* esthétique, hyperesthésie, récession multiple
Définition frénectomie / frénotomie
Frénectomie = élimination chir totale d’un frein pour corriger anomalie anatomique de la gencive / muqueuse alvéolaire
Frénotomie = élimination partielle du frein = sir insertion superficielle
Classification Placek des freins médians vestibulaire max + Mand
Attache muqueuse = insertion labial max appartient à la muqueuse alvéolaire = situé à la limite de la LMG
Attache gingivale = insertion basse = dans la gencive attachée
Attache papillaire = dans gencive papillaire = mobilisation lèvre
Attache interdentaire = sommet septum gingival confudu avec papille bunoide = persistance diastème inter incisif
Indication paro pour frénectomie / frénotomie
Traction néfaste sur parodonte marginal = R ouverture sillon gingivodentaire + accumulation plaque sous gingiv
Nuit à la stabilité postop des tissus paro
Frein entrave l’hygiène
Frein volumineux = pb esthétique sourire gingivale
Indication biomécanique (ortho) frénectomie / frénotomie
- Frein median hypertrophique = diastème anterosup
Ex: incisives centrales divergente / Incisives lat abs / espace
=> frénectomie diastème chez enfant >8ans - frein lingual anormalement court
Trouble phonation, déglutition traction tissulaire
=> dès 3 ans
Technique opératoire frénectomie vestibulaire
Anesth V para chaque côté du frein
Immobilisation frein avec précelle
2 incisions divergentes au frein (gencive attachée)
2 incisions convergentes LMG (face interne lèvre) = délimitation losange
Dissection insertion musculaire = élimination frein (gratter brides résiduelles)
Léger décollement part et d’autre incisions = laxité = fermeture hermétique
Sutures point simple résorbable
médication post op (+ postop immédiat)
Antalgique pallier 1 (para 3g/j pdt 3-5j)
Antiseptique chlorex 0,12% ou 0,2 BB
ATB non recommandé mais si durée opératoire >90min = Amox 7j
Postop immédiat :
Poche glace locale
Conseil postop
1) hygiène orale
= a continué sur zone non opérée
= sur zone opérée :
J+15 pas brosser, relais BB chlorex
J+30 brossage avec BAD chir ultrasouple
J+45 BAD tres souple
Après 45j BAD souple
2) alimentation
Pas trop chaud acidulé pimenté
3) sport
Déconseillé si intense les premiers jour
Tabac alcool interdit
Complication locale per-op
Saignement = par trouble hémostase / section accidentelle vaisseau
Erreurs technique = mauvais tracé incision, prélèvement inadéquat du greffon, mauvais manip (greffon et lambeau fragile), œdème
Gestion si section artère grand palatine
Injecter anesth local avec vasoconstricteur autour émergence artère + compression zone en continue
Gouttière protection (modif intrados au compo pour zone compression)
Gestion si perforation lambeau
R nécrose lambeau / greffon
Terminer dissection sans élargir la perforation
Essayer suturer avec fil très fin
Complication locale postop
Saignement = par instabilité caillot, Patho G,
Douleur = selon type prélèvement, site receveur
Infection en postop (cause = pb asepsie)
Œdème = + frq en chir plastique paro (selon conso tabac)
Paresthésie = compression nerf, possible si prélèvement greffon conjonctif
Hyperesthésie dentinaire dans 20% des cas
Modif tissus défavorables = Désépithélisalisation à la fraise / la lame = stripping ou gingivoplastie
Échecs postop chir paro
1) nécrose tissulaire partielle / totale = mauvais apport vascu, mobilité tissu, perte prématurée sutures, trauma tissus, diabète non équilibré, immunodépression
2) esthétique
= attendre 3mois Cicat avant reintevrention
