Chir Plastique 1

Question 1

Définition récession gingivale

Answer 1

Déplacement gencive marginale apicalement à la JEC découvrant la racine dentaire
+frq face vestibulaire

Question 2

Classification chicago 2017 récession

Answer 2

• parodonte réduit sans atcd paro
• parodonte réduit avec atcd paro

Question 3

Donner les prévalences des récessions :

Answer 3

50% pop récessions >= 1mm
58% récessions chez >30ans
80% récessions >65ans

Question 4

Donner les prévalences des récessions :

Answer 4

50% pop récessions >= 1mm
58% récessions chez >30ans
80% récessions >65ans

Question 5

Expliquer l’accroissement d’un parodonte réduit sans atcd paro :

Answer 5

Prévalence augmente avec âge + exposition radiculaire accroît avec : frq / sévérité = effet cumulatif des facteurs déclenchant avec l’âge

Question 6

Expliquer l’évolution d’un parodonte réduit avec atcd paro :

Answer 6

Prévalence + étendue + sévérité = augmente avec l’âge

Question 7

Donner les formes cliniques des récessions + ce qu’elle signifie :

Answer 7

Fissure /fente stillman = récession étroite signe précurseur évolution
Festin McCall = bourrelet gingival hypertrophique signe agression mécanique
Récession /dénudation radiculaire = feston gingivale apicalement à la JEC

Question 8

Donner les signes cliniques associés aux récessions + leur conséquence

Answer 8

Hyperesthésie radiculaire provoquée par stimuli thermique / tactile = douleur = favorise accumulation plaque = apparition gingivite

Question 9

Étiologie des récessions

Answer 9

Plurifactorielle : facteur prédisposant (anatomique) + facteur déclenchant

Question 10

Facteurs prédisposants

Answer 10

Phénotype paro fin
Morpho osseuse
Faible hauteur <2 + épaisseur <1 de TK
Malposition dentaire
Freins = insertion traction gencive marginale
Vestibule peu profond = difficulté HBD
Fentes / fissures

Question 11

Facteurs déclenchants

Answer 11

• Inflammation (présence plaque = si phénotype fin provoque destruction tissus paro = formation récession)
• Brossage traumatique (effet néfaste pression / brosse dure / frq brossage ++)
• facteurs iatrogènes = violation espace biologique (prothèse / appareillage/ tabac/ habitudes nocives/ trauma/ diabète non équilibré / trauma occlusal)

Question 12

Importance d’identifier les facteurs modifiables

Answer 12

Modification pré requis pour réussite ttt chir plastique paro

Question 13

But classification des récessions paro

Answer 13

Faisabilité recouvrement complet + choix technique chir

Question 14

Classification Miller

Answer 14

Classe I récession atteint pas LMG + aucune perte tissulR interdentR
Classe II récession atteint LMG + aucune perte tissulR interdentR
Classe III récession atteint LMG + perte tissulR coronaire à la base récession
Classe IV recession atteint LMG + perte tissulR base récession

Question 15

Caractéristique description état muccogingival avec récession

Answer 15

Cairo niveau attache
Phénotype paro EG hauteur TK
Pini prato surface radiculaire
Pini prato JEC
Malposition
Anomalie forme
Nbr récession adjacente
Pb esthétique smille esthetic index
Hypersensibilité dentaire score schiff

Question 16

Classification cairo

Answer 16

RT1 pas PA interproximal JEC pas visible en interproximal
RT2 PA interproximal hauteur <= PA en vestibulaire (PA mesure fond sulcus /JEC)
RT3 PA interproximal hauteur > PA vestibulaire

Question 17

Évaluation du phénotype paro

Answer 17

2 variable
Epaisseur : sonde visible = fine <1 / sonde non visible = épaisse >1
Hauteur TK : mesure rebord gingiv / LMG

Question 18

Classification phénotype paro Chicago

Answer 18

Fin + festonné = récession plus facile
Épais + festonné
Épais + plat = + poche paro

Question 19

Classification état de surface radiculaire Pini Prato

Answer 19

2 facteurs : visibilité JEC + profondeur lésion = marche
Classe A- A+ B- B+

Question 20

Moyens recouvrement marche de récession

Answer 20

CVI / conjonctif = creeping attachement

Question 21

Comment connaître la doléance esthétique du patient

Answer 21

Critères esthétique du SEI smile esthetic index (0 a 10)

Question 22

Évaluer la présence de sensibilité

Answer 22

Score hypersensibilité dentinaire de Schiff (0 à 4)

Question 23

Tableau caractéristique + térapeutique selon phénotype

Answer 23

GENCIVE | | DENT
| hauteur REC | épaisseur gingiv | hauteur TK | | JEC (A/B) | LCNC (+/-)
RT1
RT2
RT3

RT1: Ptype épais = prévention HBD + suivi / fin = surveillance accru +/- chir mucogingiv
RT2: Ptype épais sans sympto, facteur prédisposant, doléance esthétique = abstention + suivi
Ptype épais avec sympto… = chir +/- greffon
Ptype fin / avec sympto … = chir + greffon
RT3: Ptype fin ou epais + PA interproximal = chir + greffon

Question 24

Objectif thérapeutique face à une lésion mucogingiv

Answer 24

Prévention apparition récession + aggravation
PEC récession associé à une sympto selon gradient thérapeutique

Question 25

1ere étape thérapeutique étiologique non chir

Answer 25

Élimination facteur déclenchant + prédisposant modifiable
(Condo tabac/ conso aliments érosifs/ vomissement/ comportement inadapté = brossage trauma)
-> conseil brossage + prescription matériel hygiène adapté (poil souple diamètre 17/100) + démonstration fauteuil)

=> si suffisant = maintenance + suivi / insuffisant = thérapeutique chir

Question 26

Pré requis amont de chir plastique paro

Answer 26

• Validation des changements comportementaux
  = hygiène buccale + paro contribue réussite à chir
• PEC hyperesthesie
• ttt LCNC car favorise hyperesthésie (compo/CVI)
• ttt lésion carieuse
• élimination facteurs iatrogènes

Question 27

Facteurs iatrogènes associés aux récessions

Answer 27

Coiffe surcontour (faire une provisoire)
Malposition
Trauma occlusal
Sevrage tabac + diabète équilibré

Question 28

PEC hyperesthésie dentinaire selon gradient thérapeutique

Answer 28

1) suppression facteur étiologiques (aliment/ dentifrice abrasif/ piercing)

2) ttt ambulatoire :
- désensibilisation terminaison nerveuse par ion potassium
- obturation tubulis dentinaire ouverts exposés = bloquer mécanisme hydrodynamique
ex: résine, dentifrice + BB strontium, induction formation minérale phosphocalcique

3) ttt au fauteuil
Résine/ vernis fluoré/ laser diode/ chir paro recouvrement

Question 29

PEC lesion cervicale usure (LCNC)

Answer 29

1) ttt concavité coronaire
= résine / CVI

2) ttt concavité radiculaire
CVI + possible chir recouvrement

Question 30

Anticiper le fait de ne pas avoir 100% de recouvrement des récessions

Answer 30

Ligne de recouvrement maximale Zucchelli
1) redéterminer la JEC clinique + reconstruction CVI
2) greffe

=> connaître la ligne de recouvrement max pour adapter la limite du CVI + position greffon

Question 31

Critères post thérapeutique étiologique pour maintenance paro tous les 6mois

Answer 31

Récessions
IP <20%
BOP<10%
Disparition symptôme

Question 32

Critères post thérapeutique étiologique chir recouvrement/ renforcement

Answer 32

Récession
Hyperesthésie radiculaire
Sensibilité gingivale
Douleur

Question 33

Objectif ttt surface radiculaire avant chir paro + moyens de réalisation

Answer 33

Cément exposé au milieu buccal soit biologiquement compatible au greffon
1) moyen mécanique = curette paro ou ultrasons
2) moyens chimique = EDTA 24% élimination boue dentinaire

Question 34

Adjuvants utiliser en chir paro et dans quel but

Answer 34

Protéine dérivés de la matrice amélaire (PDME)= Emdogain (90% amélogénine)
But : formation néocément + régénération système attache parodontal

Question 35

Protocole de ttt surface radiculaire

Answer 35

Surfaçage
Élévation lambeau
Décontamination surface gel EDTA 24% 2min
Rincer au sérum phy
Sécher
PDME sur racine

Question 36

Décrire anatomie palatine ( tissus + élément anatomique)

Answer 36

Plan osseux + plan muqueux
Partie post = palais mou / partie ant = palais dur
Partie + post = fora m’en grand palatin -> artère grand palatine

Question 37

Étape déterminer la zone de prélèvement palatine

Answer 37

1) palper dépression = objectiver foramen + trajet artère grand palatine ~12mm JEC 2è M
2) palper voûte = évaluation épaisseur + hauteur + longueur greffon

Question 38

Distances sécurité greffon

Answer 38

Coronaire >3mm fond sulcus
Apical >2mm artère
Mésio Distal = foramen palatin ant et pot

Question 39

Zone prélèvement + épaisseur du greffon

Answer 39

Racine palatine 1èM + canine
Épaisseur 2,5 à 4mm

Question 40

Description histologie des 2 sites de prélèvement de greffon

Answer 40

1) fibro muqueuse palatine :
Epith kératinisé (0,5mm) + TC = lamina propria (conditionne kératinisation de l’epith) + couche sous muqueuse (tissus adipeux)

2) TC tuberositaire
Fibreux ++

Question 41

Citer technique prélèvement greffon palatin

Answer 41

Technique trappe / variante en L
Technique incision unique / technique enveloppe
Prélèvement épithélio conjonctif désépithélialisé
Prélèvement greffon epithelio conjonctif

Question 42

Objectif / protocole / inconvénient technique trappe

Answer 42

1) objectif
soulever un volet en 3 incisions = garder un pédicule pour maintien vascularisation

2) protocole
incision 2mm collet dent // festons gingiv aux - incision perpendiculaire 2mm prof - trappe disséquée volet soulevé - prélèvement conjonctif (1mm) - volet rabattu - suture surjet

Variante L = 1 seule incision verticale

3) inconvénient
Risque nécrose partielle trappe

Question 43

Protocole technique enveloppe + avantage + inconvénient

Answer 43

Incision horizontale (2mm collet // feston gingivaux perpendiculaire grand axe dent) surdimensionnée 4mm
Incision superficielle (// grand axe dent, lame sous epith 5mm x 3mm)
Incision profonde (// plan osseux sans contact 1,5mm épaisseur)
Élévation volet
Libération greffon 3 incisions (mesial distal apical)
Compression
Suture

Avantage
Pas de décharge = vascularisation ++
Citation berge-berge = cicatrice 1ere intention

Inconvénient
Technique difficile à l’aveugle = prélèvement greffon epaisseur non uniforme ou trop profond = nécrose

Question 44

Objectif + indication prélèvement epithelio conjonctif désépithélialisé

Answer 44

Objectif : prélever un greffon epithelio conjonctif + élimination partie epith pour obtenir greffon tissus conjonctif

Indication : epaisseur fibromomuqueuse <2.5mm

Question 45

Avantage + inconvénient + protocole prélèvement epithelio conjonctif désépithélialisé

Answer 45

Avantage
Prélèvement simple rapide, préservation lamina propria

Inconvénient
Cicat 2nd intention douleur postop ridée hémorragie élève

Protocole
4 incisions 2mm collet région premolo molaire = délimitation greffon
Incision horizontale (perpendiculaire os profondeur 1.5mm + perpendiculaire)
Hémostase = gaz + point en croix
Greffon epithelio conjonctif dans sérum phy + désépithélialisation lame // surface greffon = élimination tissus adipeux

Question 46

Indication + avantage + inconvénient + protocole prélèvement rétro tubérositaire

Answer 46

Indication
Si besoin greffon 5mm hauteur 3mm largeur = qd 3ème molaire abs

Avantage
Greffon epaisseur >4mm top pour crête édentée / TC dense = bonne stabilité

Inconvénient
Accès délicat / ouverture buccale suffisante / R longueur tissus insuffisant / TC dense = revascu difficile = R nécrose / doit être recouvert lambeau pédiculé

Protocole
Prélèvement greffon (2 incisions convergente distal dernière molaire + incision supra périostée // tubérosité)
Libération greffon
Préservation TC sur perioste
Suture point simple
Ttt geffon = le splitter si besoin greffon plus étendu mais plus fin