Greffe et Transplantation Flashcards
Greffe
Implantation et néovascularisation
Néovascularisation
On implante un greffon et création d’une vascularisation chez le receveur pour que la peau puisse fonctionner
Transplantation
Continuation vasculaire
Autogreffe
Chez un même individu
Greffe syngénique
chez les jumeaux homozygotes
Allogreffe
Quand le donneur et le receveur sont génétiquement distincts et qu’ils appartiennent à la même espèce
Xénogreffe
> Quand le donneur et le récepteur n’appartiennent pas à la même espèce
> Organe d’une autre espèce que l’on met chez l’Homme
> Possibilité de rejet de greffe par le système immunitaire si pas d’identité génétique
> Traitement immunodépresseur: pour éviter le rejet automatique pour avoir un greffon accepté
Type de Greffe ( Organes )
> Rein ; Foie ; Coeur ; Poumon ; Pancréas ; Intestin
> LE + C’EST LE REIN
Type de Greffe ( Tissus )
> Cornée ; Os ; Cartilage
Type de Greffe ( Cellules )
> Cellules souches hématopoïétique
Type de Greffe ( Tissus composites )
> Bras ; Visage
Que dit la loi ? ( 3 grands principes )
>
- Consentement présumé
>
- Gratuité: (Clinicien pas payé en +)
>
- Anonymat: ( Seul la famille du donneur peut être informé )
Quelle loi applique t’on ?
> LOI DE BIOÉTHIQUE : Très Précise
> MAJ : JUILLET 2019
> Inscription sur la liste de refus
Que dit la loi ? ( Organes prélevés du vivant )
> Rein
> Peau
> Fragments Osseux
> Lobes hépatique et pulmonaire
> Cellules souches hématopoïétiques
2 types de réactions immunologiques en cas de non compatibilité donneur/receveur
> Immunisation du receveur
–> Allo-immunisation du receveur
–> Donneur et le receveur de même espèce mais génétiquement différent
> Réaction du greffon contre l’hôte GVHD
–> Dans le cas de greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques
Notion de “SOI” et de “NON SOI”
> SOI : ORGANISME
> NON SOI : EXTÉRIEUR
–> Pollution ; Virus ; Bactérie : Induit une réaction
–> Quand on intègre un organe d’un autre individu
–> Le système immunitaire à pour but d’éliminer le non soi ( si présences d’antigènes étrangers ) = Il faut considérer les antigènes du greffon
> GREFFON = NON SOI = ANTIGÈNES DU DONNEUR = ALLO-ANTIGÈNES
Nature des alloantigènes du greffon
> Antigènes de groupe sanguin ABO
–>Même groupes sanguins
–> Allo-anticorps
–> AlloAc naturel IgM = Naturel et régulier
–> Immun et régulier
> Antigènes du CMH = Complexe Majeur d’Histocompatibilité
–> Antigènes HLA ( Antigène leucocytaire humain )
ON A TOUS DES ANTIGÈNES HLA, MAIS TOUS DIFFÉRENTS, C’EST CE QUI CRÉE NOTRE IDENTITÉ IMMUNOLOGIQUE
–> Molécules HLA, tapissent nos tissus et nos cellules= créée notre identité
–> Surface de nos cellules
–> Rôle de présentation de l’antigène
–> c’est des protéines
ANTIGÈNES DU CMH ( 2 TYPES DE CLASSES )
> CLASSE 1 : EXPRIMÉES SUR TOUTES NOS CELLULES
> CLASSE 2 : EXPRIMÉES SUR DIFFÉRENTS TYPES DE CELLULES
> NOTION DE MISMATCH : ABSENCE DE COMPATIBILITÉ ENTRE LES 2
CELLULES DENDRITIQUES
VOIE DIRECTE :
> Les cellules dendritiques vont quitter le rein du donneur, pour aller dans les ganglions du receveur
> Les cellules dendritiques ce sont les cellules qui activent le système immunitaire et les antigènes
> Les cellules dendritiques amènent avec elles des antigènes du donneur
> Les Ganglions activent le système immunitaires
VOIE INDIRECT :
> Cellules du récepteur vont partir du ganglion et ils vont revenir avec des antigènes –> activation des cellules –> dégradation du greffon
> Faut désactiver les cellules lymphocytaires qui dégradent le greffon: c’est ça le principe du traitement immunosuppresseur de tous les greffés
> Si le greffé arrête le traitement, il peut y avoir une attaque du greffon parce que le greffé est sous immunosuppresseurs à vie
Quelles sont les cellules importantes qui vont migrer ?
LYMPHOCYTES
Quels sont les 3 signaux pour activés les lymphocytes ?
> Signal 1 : Antigène du donneur
> Signal 2 : Co-stimulation entre les deux cellules
> Signal 3 : Retour d’activation par des molécules
> Pour le bloquer il faut bloquer l’un des signaux
> Quand ces lymphocytes à ces 3 signaux, c’est une cellule tueuse, donc vaut mieux bloquer ces 3 signaux
Conséquences de l’allo-immunisation
(REJET SURAIGU)
> Présence d’anticorps chez le receveur ( AlloAc du receveur reconnaît les Ac du donneur )
> Provoqué par les AlloAc ABO ou HLA dirigés contre les molécules du donneur et présents chez le receveur avant la transplantation
Quels sont les cibles préférentiels de l’allo-immunisation ?
(REJET SURAIGU)
> Cellules endothéliales des capillaires
> Veinules du transplant
–> Aucun traitement
Rejet aigu allo-génique
>
- fréquent
> Développement du 4ème jour au 6ème mois
> Reconnaissance par voie directe +++
Quels sont les cibles préférentiels de l’allo-immunisation ?
(REJET AIGU ALLO-GÉNIQUE)
> Cellules endothéliales des capillaires
> Veinules du transplant
Rejet chronique allo-génique
> Développement en plusieurs mois, années
> Reconnaissance par voie indirecte +++
> Petit à petit, le système immunitaire va inactiver le greffon jusqu’à ce qu’il soit inefficace
Quels sont les cibles préférentielles de l’allo-immunisation ?
(REJET CHRONIQUE ALLO-GÉNIQUE)
> Paroi artérielle
> Paroi artérielle qui va faire une réaction inflammatoire ; rétrécissement des vaisseaux = ischémie
À partir de combien de temps le syndrome GVHD devient aigu ?
> Dans les 100 jours suivant la greffe
–> 4 stades de gravité I à IV )
–> Perte de poids, atteintes cutanées, hépatique et pulmonaire
À partir de combien de temps le syndrome GVHD devient chronique ?
>
- de 3 mois après la greffe
–> Durcissement de la peau, perte de cheveux, sécheresse de yeux et de la bouche, douleurs musculaires, troubles pulmonaires
