Gravidez patológica

Question 1

Quais as causas hemorrágicas da primeira metade da gestação?

Answer 1

Aborto

Gestação ectópica

Doença trofoblástica gestacional - Mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma, tumor de leito placentário

Question 2

Como se define um aborto e qual a sua etiologia?

Answer 2

Um aborto é o término da gestação antes da 20ª semana ou se o feto pesar menos que 500g.

Este pode acontecer devido a fatores fetais como anomalias morfológicas e cromossómicas, ou então devido a fatores maternos como infeções congénitas, desnutrição, hipotiroidismo e doenças clínicas (diabetes descompensada, lúpus, …)

Question 3

Como se define uma gravidez ectópica?

Answer 3

Uma GE é uma implantação do ovo fecundado fora da cavidade endometrial, sendo as trompas de falópio o local mais frequente desta implantação.

Question 4

Quais os fatores de risco para uma gravidez ectópica?

Answer 4

DIP (doença inflamatória pélvica), cirurgias tubárias, gestação ectópica prévia, fertilização assistida, contraceção de emergência com progesterona

Question 5

Como se diagnostica uma gravidez ectópica?

Answer 5

Clínicamente atravez da dor abdominal em conjunto com sangramento vaginal e atraso menstrual.

B-hcg + ecografia

Laparoscopia

Podem ainda estar presentes sinais de peritonite e abaulamento do fundo do saco vaginal posterior

Question 6

Quais os subtipos da doenças trofoblástica gestacional e a sua descrição?

Answer 6

Parcial:

• 69XXX (90%), 46XX ou 46XY (10%)
• Hiperplasia focal, com tecidos fetais ou embrionários
• 5-10% malignização
• Sangramento incomum, Bhcg pouco elevado, crescimento uterino não importante
• Ecografia não característica, com sinais sugestivos

Total:

• 46XX (90%), 46 XY (10%)
• Degeneração hidrópica intensa e ausência de tecido embrionário
• 10-20% de malignização
• Sangramento vaginal comum, crescimento uterino maior que o esperado, bhcg muito elevado e presença de ciscos nos ovários
• Na ecografia vê-se as vesículas coriónicas

Question 7

Como se caracteriza a mola hidatiforme e quais os seus tipos?

Answer 7

A mola hidatiforme é uma massa volumosa de vilosidades coriónicas inchadas às vezes cisticamente dilatadas, cobertas por quantidades variáveis de epitélio coriónico normal e altamente atípico.

Esta possui 2 tipos, a mola completa ou parcial.

Question 8

Como se caracterizam as molas hidatiformes completas?

Answer 8

Ocorrem de uma fertilização anormal. Não são compatíveis com a embriogénese, nunca contém partes fetais, todas as vilosidades são anormais e as células epiteliais são diplóides. Todo o conteúdo genético é fornecido por dois espermatozóides ou por um esperma diplóide, produzindo células diplóides contendo apenas cromossomas paternos

Question 9

Como se caracterizam as molas hidatiformes parciais?

Answer 9

Resultam de uma fertilização anormal. São compatíveis com a formação inicial do embrião e, portanto, pode conter partes fetais. Possui algumas vilosidades coriónicas normais e é quase sempre triploide. Isto ocorre pois um óvulo normal é fertilizado por dois espermatozóides ou esperma diplóide, resultando num cariótipo triploide com uma preponderância de genes paternos.

Question 10

Como se caracterizam as molas invasoras?

Answer 10

As molas invasoras são molas completas que são mais invasivas localmente, mas não têm o potencial metastático agressivo de um coriocarcinoma. As vilosidades hidrópicas penetram profundamente na parede uterina, possivelmente causando ruptura e, às vezes, hemorragia com risco de vida.

Question 11

Como se caracteriza o coriocarcinoma gestacional?

Answer 11

Este é um tumor maligno muito agressivo, surge do epitélio coriónico ou, menos frequentemente, de células totipotentes nas gónadas (tumor de células germinativas).

Question 12

Quais as síndromes hemorrágicas da segunda metade da gestação?

Answer 12

Deslocamento prematuro da placenta e placenta prévia

Question 13

Como se caracteriza o deslocamento prematuro da placenta?

Answer 13

Este é uma separação abrupta da placenta, normalmente inserida, numa gestação acima das 20 semanas e antes da expulsão do feto.

Question 14

Quais as causas para o deslocamento prematuro da placenta?

Answer 14

Causas traumática

Causas não traumáticas

Question 15

Como se caracteriza a placenta prévia?

Answer 15

Esta é caracterizada como uma placenta que se insere parcial ou totalmente no segmento inferior do útero após a 28ª semana de gestação

Question 16

Como se diagnostica uma placenta prévia?

Answer 16

Sangramento genital indolor, apresentação anómala do feto, toque vaginal causa hemorragia intensa. Além disso, a ecografia mostra a placenta com implantação baixa.

Question 17

Quais os tipos de infeções e inflamações placentárias?

Answer 17

Sífilis
Toxoplasmose
Rubéola

Question 18

Como se caracteriza a sífilis (agente etiológico, transmissão, diagnóstico, sintomas)?

Answer 18

Agente etiológico - treponema pallidum

Transmissão - ato sexual/ exposição a sangue ou instrumentos contaminados / transmissão vertical (mãe para filho)

Diagnóstico - VDRL / FTA-Abs

Sintomas - exantema máculo-papular, condiloma plano, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, pênfigo palmo-plantar

Question 19

Como se caracteriza a toxoplasmose (agente etiológico, transmissão, diagnóstico, sintomas)?

Answer 19

Agente etiológico - toxoplasma gondii

Transmissão - contacto com fezes de felinos, ingestão de ovos ou carne contaminados / transmissão vertical

Diagnóstico - clinicamente assintomática em 80%-90% dos casos, pelo que o diagnóstico é laboratorial por análise serológica da mãe

Sintomas - pode causar óbito fetal, abortamento, prematuridade, restrição do crescimento fetal, …

Question 20

Como se caracteriza a rubéola (agente etiológico, transmissão, diagnóstico, sintomas)?

Answer 20

Agente etiológico - vírus RNA

Transmissão - particulas salivares / transmissão vertical

Diagnóstico - clinicamente subtil (artralgia, febre baixa, exantema) ou laboratorialmente através de análise serológica da mãe

Question 21

Quais os eventos desencadeadores da pré-eclâmpsia/eclâmpsia?

Answer 21

O fluxo sangúineo materno é insuficiente para a placenta, devido a uma remodelação inadequada das artérias espirais do leito vascular uteroplacentário. O remodelamento vascular por parte dos trofoblastos é prejudicado. Assim, devido ao fluxo diminuído, resulta hipóxia placentária, disfunção placentária e uma mudança para um estado antiangiogénico sistémico, observado pelo aumento de fatores circulantes como FltI (sFltI) solúvel, endoglina solúvel (sEng) e reduções dos fatores VEGF e PIGF.

Question 22

Que consequências possui a pré-eclâmpsia/eclâmpsia?

Answer 22

Enfarte placentário decorrente da hipoperfusão;

Hipertensão devido à produção reduzida de vasodilatadores (protaglandina 12 e E2) e a produção de vasoconstritores (tromboxano A2)

Hipercoagulabilidade devido a disfunção endotelial e libertação de fator recidual da placenta

Insuficiência de órgãos alvo, principalmente rins e fígado em pacientes com eclâmpsia total.

Question 23

Quais os fatores de risco para pré eclâmpsia/eclâmpsia?

Answer 23

Primeira gravidez
Antecendentes pessoais e familiares da doença
Gestação múltipla
Gestação molar
HTA crónica
Hidropsia fetal
Doenças do colagénio

Question 24

Quais as possíveis complicações da pre eclampisa/eclampsia?

Answer 24

Síndrome de HELLP, que se caracteriza por hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia

Question 25

Como se caracteriza a prematuridade?

Answer 25

Recém nascido vivo com menos de 37 semanas completas de gestação contadas a partir da DUM

Question 26

Quais os fatores de risco para a prematuridade?

Answer 26

Obstréticos - infeção, rotura prematura de membranas, alterações hormonais, sangramento, placenta prévia, gemelaridade, malformações fetais e placentárias, partos prematuros anterior

Ginecológicos - Amputação do colo uterino, malformações uterinas, miomas

Epidemiológicos - baixo nível socioeconómico, desnutrição, gravidez indesejada, stress, assistência pré natal inadequada, fumo e drogas