Gravidez gemelar

Question 1

1.

Quais são os tipos de gravidez gemelar?

Answer 1

• Dizigótica: quando dois óvulos são fecundados por dois espermatozoides, formando duas placentas (dicoriônica) e duas bolsas (diaminiótica)
• Monozigótica: ocorre quando um óvulo é fecundado por um espermatozoide e em algum momento eles se separam, podendo formar gestações dicoriônicas diaminióticas ou monocoriônicas diaminióticas ou monocoriônicas monoamnióticas

Question 2

Como é feito o diagnóstico de uma gravidez gemelar?

(Pensando nos sinais)

Answer 2

• Gestações dicoriônicas: sinal do lambda, que é um triângulo entre a massa placentária e as membranas
• Gestações monocoriônicas: sinal do T

Usamos esses sinais para identificar a corionicidade mesmo vendo uma massa placentária única - as vezes é possível ver duas massas separadas

Question 3

Quais são as principais complicações peculiares das gestações monocoriônicas?

Answer 3

• Síndrome da transfusão feto-fetal
• Gêmeos conjugados
• Gêmeos acardíacos
• Entrelaçamento de cordão

Question 4

O que é a síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 4

Ocorre quando na massa placentária há anastomoses venosas que fazem com que 1 dos bebês doe o sangue para o outro. Dessa forma, o bebê doador fica pequeno (oligoâmnio) e o receptor recebe muito sangue e líquido (e muito oxigênio, desenvolvendo IC de alto débito)

Question 5

Como tratar a síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 5

Normalmente essa entidade ocorre precocemente na gestação, por isso o parto não é uma opção. Por isso, tentamos interromper o fluxo das anastomoses com fotocoagulação

Question 6

O que são gêmeos conjugados e por que essa condição ocorre?

Answer 6

São aqueles que não se separam. Isso ocorre quando os gêmeos se formam a partir do décimo segundo dia da fecundação, quando já se formaram âmnio, córion e disco germinativo

Question 7

Explique o que são gêmeos acardíacos e as consequências dessa patologia

Answer 7

Um dos gêmeos não tem coração, e por isso quem sustenta este é o que tem - o sangue é mal distribuído e o que é mais oxigenado desce, formando melhor a parte inferior do que a superior, formando uma espécie de “tumor”

O coração do gêmeo normal não é suficiente para sustentar essa massa e a ele mesmo e acaba evoluindo para IC

Question 8

O que é o entrelaçamento de cordão, quando ocorre e como proceder?

Answer 8

Ocorre em gestações mono/mono/mono. São bebês bem formados mas o fluxo de sangue para ambos é interrompido, havendo óbito fetal súbito de ambos. Protocolo atual sugere a interrupção da gestação com 32 semanas

Question 9

Quais são as principais intercorrências que uma gemiligesta tem maior chance de enfrentar?

Answer 9

• Abortamento
• Prematuridade
• Anemia
• Doença hipertensiva
• Placenta de inserção baixa
• DPP
• Óbito fetal
• Crescimento restrito
• Polidrâmnio

Question 10

Como manejar o pré-natal de uma gemiligesta?

Answer 10

• Consultas mensais até 24 semanas, quinzenais até 34 semanas, semanais até o parto
• Para anemia: 60 a 100mg de ferro/dia e 1mg de ácido fólico

Em uma gestação dupla, a média de IG ao nascer é de 36 semanas

Question 11

Sobre a assistência ao parto de uma gemiligesta:

Answer 11

• Gestação dupla por si só NÃO é indicação de cesárea
• Se tem cesárea anterior, não permitimos parto vaginal pelo risco de ruptura uterina

Question 12

Em relação ao parto vaginal em uma gemiligesta:

Answer 12

• Colisão: complicação - a mais frequente e trágica é quando o primeiro está em apresentação pélvica e as duas cabeças batem
• Fase latente mais curta
• Fase ativa (dilatações) e segundo período (expulsão) são mais longos
• Parturição do segundo feto é ativa
• Período ideal entre os nascimentos: 15 a 30 minutos
• Cuidado com atonia do quarto período