GPC Enfermedad de Crohn

Question 1

Enfermeda de CROHN

Answer 1

La enfermedad de Crohn (EC) es un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede involucrar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, la gran mayoría se localizan en el íleon, el ciego y el colon. Los síntomas más característicos de esta enfermedad son diarrea crónica, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre y sangrado rectal. La causa de la EC sigue siendo desconocida, se involucran dentro de la patogenia la interacción del medio ambiente, la susceptibilidad genética del huésped, alteraciones en la microbiota entérica y la inmunidad de la mucosa. Una teoría actual sugiere que la EC es el resultado de una respuesta inmune exagerada contra la microflora de la mucosa por la activación de las células T y la sobreexpresión de citoquinas inflamatorias en una persona genéticamente predispuesta.

Question 2

Factores de riesgo de la enfermedad de crohn

Answer 2

Durante el interrogatorio se debe documentar la exposición a factores de riesgo que ya están bien establecidos como el tabaquismo, la historia familiar y gastroenteritis infecciosa reciente.

Question 3

En la presentación aguda de EC, para que se utiliza el tránsito intestinal

Answer 3

Tránsito intestinal. Evalúa la extensión de la enfermedad, así como alteraciones de la perístalsis, anormalidades de la mucosa (úlceras) y estenosis.

Question 4

Para que se utiliza la ecografía trans abdominal en la EC

Answer 4

Ecografía transabdominal. Permite evaluar cambios entéricos (engrosamiento), cambios perientéricos (adenopatías, abscesos y alteraciones de la grasa mesentérica). El doppler ayuda a la detección de hiperemia de la pared del intestino y apoya en la distinción entre enfermedad crónica y activa

Question 5

Que valora la TAC en la EC

Answer 5

Tomografía computada. Permite valorar extensión y severidad de la enfermedad. Evalúa anomalías luminales: ulceraciones y engrosamiento de pared, así extraluminales: fístulas, abscesos y linfadenopatías.

Question 6

Marcadores de laboratorio útiles para evaluar EC

Answer 6

• los marcadores de respuesta inflamatoria (PCR y VSG) se considera que se correlacionan con actividad de la enfermedad.
• Índices nutricionales (proteínas totales y albúmina en suero) también refleja la actividad de la enfermedad en muchos casos.

Question 7

Para establecer el diagnóstico de EC se requiere de

Answer 7

Ileocolonoscopia y biopsias del íleon terminal, así como de cada segmento del colon en busca de evidencia microscópica de EC.

Question 8

Para el diagnóstico de EC es necesario realizar:

Answer 8

Ileocolonoscopia

Colon por enema

Endoscopia alta

Examen histopatológico

Question 9

Estudios de laboratorio y gabienete con los que le paciente sospechoso de enfermedad de Crohn, debe ser enviado a segundo nivel

Answer 9

Todo paciente deberá ser enviado con los siguientes estudios de laboratorio y gabinete: Biometría Hemática, Pruebas de Funcionamiento Hepático, VSG, PCR, Sangre oculta en heces, Coprocultivo, Coproparasitoscópico, Panel Viral (B, C y VIH), idealmente enviar estudio de ileocolonoscopia, laminillas y bloque de parafina y reporte histológico.

Question 10

Cálculo del índice de actividad de la Enfermedad de Crohn

Answer 10

Question 11

Criterios de Lennard-Jones

Answer 11

Question 12

Clasificación de Montreal de la Enfermedad de Crohn

Answer 12

Question 13

Índice de actividad de la Enfermedad de Crohn simplificado de The Harvey-Bradshaw

Answer 13

Question 14

Perfil de seguridad previo a inicio de anti-TNF

Answer 14

Question 15

Terapia de mantenimiento (Vigilancia de eventos adversos)

Answer 15

Question 16

Integración diagnóstica para Enfermedad de Crohn

Answer 16

Question 17

Tratamiento médico en Enfermedad de Crohn con actividad moderada

Answer 17

Question 18

Enfermedad activa:

Answer 18

: La actividad de la enfermedad se estratifica en leve, moderada y severa en base a escalas ya validadas como lo es el CDAI y el índice de Harvey-Bradshaw. Correspondiendo a enfermedad leve una puntuación de CDAI de 150-220, moderada CDAI de 220-450, y actividad severa CDAI mayor a 450. En relación al índice de Harvey Bradshow se considera remisión un puntaje menor o igual a 4, moderado de 5 a 8 puntos y severo mayor a 9.

Question 19

Enfermedad de Crohn grave :

Answer 19

Corresponde a individuos con un CDAI de más de 450 puntos, con síntomas persistentes a pesar del uso de corticosteroides convencionales o agentes biológicos, son pacientes ambulatorios, que se presentan con fiebre alta, vómitos persistentes, evidencia de obstrucción intestinal, signos peritoneales como rebote, caquexia o evidencia de absceso.

Question 20

Enfermedad de Crohn leve:

Answer 20

Corresponde a individuos con un CDAI 150-220 puntos, con actividad ambulatoria y alimentación oral, sin datos de deshidratación, obstrucción intestinal, dolor o masa abdominal, toxicidad sistémica (fiebre, escalofríos y/o postración) o> 10% de pérdida de peso.

Question 21

Enfermedad de Crohn moderada:

Answer 21

Corresponde a individuos con un un CDAI 220-450 puntos, que no responden al tratamiento de la enfermedad leve, con síntomas más prominentes de fiebre, pérdida de peso significativa, dolor o sensibilidad abdominal, náuseas o vómitos intermitente, (sin datos obstructivos) o anemia.

Question 22

Enfermedad dependiente de esteroides:

Answer 22

Pacientes en los que:

I. no puede reducir los esteroides por debajo del equivalente de prednisona 10mg/día (o budesonida por debajo de 3mg/día) en los primeros 3 meses, o

II. que tienen una recaída dentro de los 3 meses después de suspender los esteroides. La evaluación de la refractariedad o dependencia a los esteroides debe hacerse después de una cuidadosa exclusión de complicaciones específicas. El objetivo debe ser retirar los esteroides completamente.

Question 23

Enfermedad extensa de Crohn:

Answer 23

Es cuando la EC afecta >100 cm de extensión intestinal, cualquiera que sea la ubicación. Esto se aplica a la suma de segmentos discontinuos de inflamación, esta definición reconoce la mayor carga inflamatoria y las implicaciones para la toma de decisiones tanto médica como quirúrgica.

Question 24

Enfermedad localizada:

Answer 24

Es cuando la EC afecta <30cm de extensión intestinal. Este por lo general se aplica a una localización ileocecal (<30cm íleon ± colon derecho), pero podría aplicarse a la enfermedad aislada del colon.

Question 25

Enfermedad refractaria a esteroides:

Answer 25

Los pacientes que tienen la enfermedad activa a pesar de prednisona a dosis de 0.5 a 1 mg/kg día durante un período de 4 semanas.

Question 26

Patrón de recaída:

Answer 26

La recaída puede ser poco frecuentes (≤1/año), frecuentes (≥2 recaídas/año), o continuas (síntomas persistentes de EC activa sin un período de remisión). Aunque los términos son arbitrarios, son considerados clínicamente relevantes.

Question 27

Recaída temprana:

Answer 27

Un periodo arbitrario, pero clínicamente relevante <3 meses después de alcanzar la remisión en la terapia anterior.

Question 28

Recaída:

Answer 28

El término recaída se utiliza para definir la reaparición de los síntomas en un paciente con EC que está en remisión clínica durante el curso del tratamiento médico. La recaída se apoya con datos clínicos y estudios de extensión (laboratorio, radiología y endoscopia). La propuesta en los ensayos clínicos es de un CDAI de >150.

Question 29

Recurrencia:

Answer 29

El término recurrencia se utiliza para definir la reaparición de las lesiones después de la resección quirúrgica (mientras que la recaída se refiere a la reaparición de los síntomas, más arriba).

Question 30

Recurrencia clínica:

Answer 30

Es la aparición de síntomas de EC después de la resección completa de enfermedad macroscópica, descartando que los síntomas sean causados por trastornos de la motilidad o absorción intestinal deficiente, lo que resalta la necesidad de confirmación de lesiones inflamatorias, fistulizantes o estenosantes.

Question 31

Recurrencia morfológica:

Answer 31

La aparición de nuevas lesiones de EC después de la resección completa de enfermedad macroscópica, por lo general en el íleon terminal y/o en la anastomosis, detectada por endoscopia, radiología o cirugía. La recurrencia endoscópica actualmente es evaluada y clasificada de acuerdo a los criterios de Rutgeerts y col. (0: no lesiones; 1: menos de 5 lesiones aftosas; 2: más de 5 lesiones aftosas con mucosa normal entre las lesiones o áreas salteadas de lesiones más grandes o lesiones confinadas al revestimiento de la anastomosis ileocólica (<1 cm); 3: ileitis difusa aftosa con mucosa difusamente inflamada; y 4: inflamación ileal difusa con úlceras grandes, nódulos o estenosis. La hiperemia y edema solos no se consideran signos de recurrencia. Por otra parte, los cambios postoperatorios observados por ecografía, Tomografía computarizada (TC) o Resonancia Magnética (RM) no indican específicamente recurrencia de la enfermedad.

Question 32

Remisión:

Answer 32

El criterio utilizado en la mayoría de los ensayos clínicos es un CDAI de <150 puntos.

Question 33

Respuesta:

Answer 33

Se define por un CDAI de -100 puntos en relación al CDAI basal.