Gota Flashcards
O que é gota? (3)
1)Doença inflamatória, metabólica 2) Cursa com hiperuricemia 3) Resultante da deposição de cristais de monourato de sódio (MUS) nos tecidos e articulações
Quais os níveis de hiperuricemia para homens e mulheres?
Nos homens: > 7 mg/dL Nas mulheres: > 6,5 mg/dL
Em qual sexo é mais prevalente a gota?
2 a 7 homens para uma mulher
Em qual faixa etária a gota é mais prevalente?
Homens: 40-50 Mulheres: > 60
Qual a distribuição geográfica da gota?
Universal
O que explica a hiperuricemia na patogênese da gota? (2)
1) Hiperprodução de urato 2) Diminuição da excreção de ácido úrico
Quais as consequências da hiperuricemia?
Supersaturação de fluidos que contêm ácido úrico e precipitação de cristais de urato > Fagocitose com recrutamento de neutrófilos e liberação de mediadores inflamatórios (IL-1, IL-6, IL-8) > Inflamação
Qual a classificação da gota?
Primária: desconhecida e ligada a fatores genéticos Secundária: consequência a diversas doenças
Como é feita a classificação de pacientes em hipoexcretores e hiperprodutores?
Hipoexcretores: < 800 mg de ácido úrico em urina de 24h Hiperprodutores: > 800 mg de ácido úrico em urina de 24h (ou seja, a excreção é adequada, logo a fisiopatologia é explicada pela hiperprodução de ácido úrico)
Qual porcentagem de pacientes é hipoexcretor e que porcentagem de pacientes é hiperprodutor?
95% dos pacientes são hipoexcretores, enquanto 5% é hiperprodutor
Quais são doenças em que há aumento da produção de purinas, ou seja, com turnover aumentado, associada ao perfil de hiperprodutores? (3)
1) Psoríase 2) Doenças mieloproliferativas 3) Obesidade
Quais as principais causas endócrinas de hipoexcreção (< 800 mg de uricosúria em 24h) na gota? (3)
Endócrinas: obesidade, diabetes insipidus, hipotireodismo
Quais as principais causas relacionadas a drogas de hipoexcreção (< 800 mg de uricosúria em 24h) na gota? (4)
Drogas: diuréticos (tiazídicos e de alça), etanol, salicilatos em baixa dose, ciclosporina A
Qual a principal causa renal de hipoexcreção (< 800 mg de uricosúria em 24h) na gota?
Renal: insuficiência renal crônica (IRC)
Qual o significado clínico da hiperuricemia?
A hiperuricemia não diagnostica gota isoladamente nem é uma doença propriamente dita
Quais os estágios clássicos da gota? (3)
1) Hiperuricemia assintomática
2) Gota aguda intermitente
3) Gota tofácea crônica
Como é o quadro clínico da gota aguda intermitente? (5)
1) Dor aguda intensa
2) Duração de algumas horas a uma ou duas semanas
3) Monoarticular (em geral, primeira metatarsofalangiana - podagra)
4) Sintomas gerais (febre, calafrios e mal-estar)
5) Eritema cutâneo
Qual o diagnóstico diferencial do eritema cutâneo da gota aguda intermitente?
Celulite bacteriana
O que é o período intercrítico na gota?
É o período em que as articulações estão fora do ataque agudo da gota. (Apesar disso, há cristais de monourato de sódio no líquido sinovial)
O que marca a transição do estágio de gota aguda intermitente para gota tofácea crônica?
Os períodos intercríticos não ficam livres de dor
Qual o quadro clínico da gota tofácea crônica? (4)
1) 10 anos ou mais após gota aguda
2) Acometimento poliarticular, simétrico, em articulações dos pés e mãos
3) Pode ocorrer presença de tofos, principalmente em dedos, punhos, orelhas, joelhos, olécrano
4) Possíveis deformidades com desvios de eixos em articulações
O que é tofo?
Depósitos de cristais de monourato de sódio em tecidos periarticulares
Como se dá a evolução da duração dos períodos intercríticos na gota aguda intermitente?
Os períodos intercríticos são variáveis, podendo durar anos, mas com o tempo, tornam-se cada vez mais curtos
Como se dá o diagnóstico padrão-ouro da gota?
Identificação de cristais de monourato de sódio intracelulares, observados por microscopia de luz polarizada
Como são vistos os cristais de monourato de sódio na microscopia de luz polarizada? (2)
1) Forma de agulha (fagocitados por PMN)
2) Birrefringência fortemente negativa (amarelos quando paralelos ao compensador vermelho)
Qual o aspecto da punção do líquido sinovial na gota?
Líquido claro esbranquiçado - aspecto de “água de giz”
Quais os achados radiológicos nas fases iniciais da gota?
Costumam não existir
Na artite aguda, costuma apresentar-se apenas aumento de partes moles nas articulações afetadas
Quais os achados radiológicos mais tardios na gota?
Lesão “em saca-bocado” - erosões em margens ósseas
Qual o diferencial do achado radiológico da gota para a artrite reumatoide?
Osteopenia justa-articular é ausente ou mínimo na gota, enquanto é um achado comum e precoce na artrite reumatoide
Qual o tratamento não farmacológico da gota? (3)
1) Evitar alimentos ricos em purina (carne, frutos do mar, cerveja) - cronicamente
2) Evitar consumo de refeições copiosas com gorduras saturadas - agudamente
3) Proteínas de origem vegetal/laticínios/vinho (efeito protetor)
Qual o tratamento farmacológico da artrite gotosa aguda? (3)
Tempo de início do tratamento é mais importante do que o fármaco escolhido (<24hs). Um dos fármacos:
1) Colchicina (1,5mg no 1º dia; 1mg no 2º dia, 0,5mg no 3º dia…)
2) AINEs (Indometacina 50mg 8/8 horas; Naproxeno 500mg 12/12 horas)
3) Corticoide intra-articular ou via oral
Deve-se iniciar agente anti-hiperuricêmico em crises agudas de gota?
Não!!! Nunca iniciar alopurinol durante crise aguda de gota.
No tratamento farmacológico aguda de gota, que cuidado deve ser tomado com pacientes com insuficiência renal crônica?
Não utilizar AINEs
Qual o tratamento farmacológico no período intercrítico?
Alopurinol
(inibe a xantina oxidase que é a enzima que catalisa a conversão da hipoxantina em xantina e a conversão da xantina em ácido úrico; assim a síntese de ácido úrico se reduz, diminuindo os níveis plasmáticos e a excreção renal deste)
Qual fármaco pode ser utilizado para aumentar a uricosúria?
Benzobromarona (Narcaricina)
(bloqueia a recaptação tubular de ácido úrico, aumentando sua excreção)
Qual o objetivo dos agentes anti-hiperuricêmicos?
Reduzir o nível de ácido úrico < 6 mg/dL
(manter abaixo do limiar de supersaturação: 6,8 mg/dL)
