Gota

Question 1

O que é gota? (3)

Answer 1

1)Doença inflamatória, metabólica 2) Cursa com hiperuricemia 3) Resultante da deposição de cristais de monourato de sódio (MUS) nos tecidos e articulações

Question 2

Quais os níveis de hiperuricemia para homens e mulheres?

Answer 2

Nos homens: > 7 mg/dL Nas mulheres: > 6,5 mg/dL

Question 3

Em qual sexo é mais prevalente a gota?

Answer 3

2 a 7 homens para uma mulher

Question 4

Em qual faixa etária a gota é mais prevalente?

Answer 4

Homens: 40-50 Mulheres: > 60

Question 5

Qual a distribuição geográfica da gota?

Answer 5

Universal

Question 6

O que explica a hiperuricemia na patogênese da gota? (2)

Answer 6

1) Hiperprodução de urato 2) Diminuição da excreção de ácido úrico

Question 7

Quais as consequências da hiperuricemia?

Answer 7

Supersaturação de fluidos que contêm ácido úrico e precipitação de cristais de urato > Fagocitose com recrutamento de neutrófilos e liberação de mediadores inflamatórios (IL-1, IL-6, IL-8) > Inflamação

Question 8

Qual a classificação da gota?

Answer 8

Primária: desconhecida e ligada a fatores genéticos Secundária: consequência a diversas doenças

Question 9

Como é feita a classificação de pacientes em hipoexcretores e hiperprodutores?

Answer 9

Hipoexcretores: < 800 mg de ácido úrico em urina de 24h Hiperprodutores: > 800 mg de ácido úrico em urina de 24h (ou seja, a excreção é adequada, logo a fisiopatologia é explicada pela hiperprodução de ácido úrico)

Question 10

Qual porcentagem de pacientes é hipoexcretor e que porcentagem de pacientes é hiperprodutor?

Answer 10

95% dos pacientes são hipoexcretores, enquanto 5% é hiperprodutor

Question 11

Quais são doenças em que há aumento da produção de purinas, ou seja, com turnover aumentado, associada ao perfil de hiperprodutores? (3)

Answer 11

1) Psoríase 2) Doenças mieloproliferativas 3) Obesidade

Question 12

Quais as principais causas endócrinas de hipoexcreção (< 800 mg de uricosúria em 24h) na gota? (3)

Answer 12

Endócrinas: obesidade, diabetes insipidus, hipotireodismo

Question 13

Quais as principais causas relacionadas a drogas de hipoexcreção (< 800 mg de uricosúria em 24h) na gota? (4)

Answer 13

Drogas: diuréticos (tiazídicos e de alça), etanol, salicilatos em baixa dose, ciclosporina A

Question 14

Qual a principal causa renal de hipoexcreção (< 800 mg de uricosúria em 24h) na gota?

Answer 14

Renal: insuficiência renal crônica (IRC)

Question 15

Qual o significado clínico da hiperuricemia?

Answer 15

A hiperuricemia não diagnostica gota isoladamente nem é uma doença propriamente dita

Question 16

Quais os estágios clássicos da gota? (3)

Answer 16

1) Hiperuricemia assintomática
2) Gota aguda intermitente
3) Gota tofácea crônica

Question 17

Como é o quadro clínico da gota aguda intermitente? (5)

Answer 17

1) Dor aguda intensa
2) Duração de algumas horas a uma ou duas semanas
3) Monoarticular (em geral, primeira metatarsofalangiana - podagra)
4) Sintomas gerais (febre, calafrios e mal-estar)
5) Eritema cutâneo

Question 18

Qual o diagnóstico diferencial do eritema cutâneo da gota aguda intermitente?

Answer 18

Celulite bacteriana

Question 19

O que é o período intercrítico na gota?

Answer 19

É o período em que as articulações estão fora do ataque agudo da gota. (Apesar disso, há cristais de monourato de sódio no líquido sinovial)

Question 20

O que marca a transição do estágio de gota aguda intermitente para gota tofácea crônica?

Answer 20

Os períodos intercríticos não ficam livres de dor

Question 21

Qual o quadro clínico da gota tofácea crônica? (4)

Answer 21

1) 10 anos ou mais após gota aguda
2) Acometimento poliarticular, simétrico, em articulações dos pés e mãos
3) Pode ocorrer presença de tofos, principalmente em dedos, punhos, orelhas, joelhos, olécrano
4) Possíveis deformidades com desvios de eixos em articulações

Question 22

O que é tofo?

Answer 22

Depósitos de cristais de monourato de sódio em tecidos periarticulares

Question 23

Como se dá a evolução da duração dos períodos intercríticos na gota aguda intermitente?

Answer 23

Os períodos intercríticos são variáveis, podendo durar anos, mas com o tempo, tornam-se cada vez mais curtos

Question 24

Como se dá o diagnóstico padrão-ouro da gota?

Answer 24

Identificação de cristais de monourato de sódio intracelulares, observados por microscopia de luz polarizada

Question 25

Como são vistos os cristais de monourato de sódio na microscopia de luz polarizada? (2)

Answer 25

1) Forma de agulha (fagocitados por PMN)
2) Birrefringência fortemente negativa (amarelos quando paralelos ao compensador vermelho)

Question 26

Qual o aspecto da punção do líquido sinovial na gota?

Answer 26

Líquido claro esbranquiçado - aspecto de “água de giz”

Question 27

Quais os achados radiológicos nas fases iniciais da gota?

Answer 27

Costumam não existir

Na artite aguda, costuma apresentar-se apenas aumento de partes moles nas articulações afetadas

Question 28

Quais os achados radiológicos mais tardios na gota?

Answer 28

Lesão “em saca-bocado” - erosões em margens ósseas

Question 29

Qual o diferencial do achado radiológico da gota para a artrite reumatoide?

Answer 29

Osteopenia justa-articular é ausente ou mínimo na gota, enquanto é um achado comum e precoce na artrite reumatoide

Question 30

Qual o tratamento não farmacológico da gota? (3)

Answer 30

1) Evitar alimentos ricos em purina (carne, frutos do mar, cerveja) - cronicamente
2) Evitar consumo de refeições copiosas com gorduras saturadas - agudamente
3) Proteínas de origem vegetal/laticínios/vinho (efeito protetor)

Question 31

Qual o tratamento farmacológico da artrite gotosa aguda? (3)

Answer 31

Tempo de início do tratamento é mais importante do que o fármaco escolhido (<24hs). Um dos fármacos:

1) Colchicina (1,5mg no 1º dia; 1mg no 2º dia, 0,5mg no 3º dia…)
2) AINEs (Indometacina 50mg 8/8 horas; Naproxeno 500mg 12/12 horas)
3) Corticoide intra-articular ou via oral

Question 32

Deve-se iniciar agente anti-hiperuricêmico em crises agudas de gota?

Answer 32

Não!!! Nunca iniciar alopurinol durante crise aguda de gota.

Question 33

No tratamento farmacológico aguda de gota, que cuidado deve ser tomado com pacientes com insuficiência renal crônica?

Answer 33

Não utilizar AINEs

Question 34

Qual o tratamento farmacológico no período intercrítico?

Answer 34

Alopurinol

(inibe a xantina oxidase que é a enzima que catalisa a conversão da hipoxantina em xantina e a conversão da xantina em ácido úrico; assim a síntese de ácido úrico se reduz, diminuindo os níveis plasmáticos e a excreção renal deste)

Question 35

Qual fármaco pode ser utilizado para aumentar a uricosúria?

Answer 35

Benzobromarona (Narcaricina)

(bloqueia a recaptação tubular de ácido úrico, aumentando sua excreção)

Question 36

Qual o objetivo dos agentes anti-hiperuricêmicos?

Answer 36

Reduzir o nível de ácido úrico < 6 mg/dL

(manter abaixo do limiar de supersaturação: 6,8 mg/dL)