Gota

Question 1

Qual o conceito de Gota?

Answer 1

É uma doença inflamatória metabólica que cursa com hiperuricemia (Ácido Úrico acima de 6,8 mg/dL)

Question 2

Qual a epidemiologia da gota?

Answer 2

Acomete preferencialmente homens, com pico de incidência na quinta década de vida.

Question 3

O que aumenta a incidência da gota?

Answer 3

Aumenta a incidência da gota:
- Fatores dietéticos
- Uso de fármacos hiperuricemiantes
- Doença renal crônica
- Síndrome metabólica

Question 4

O que pode causar a hiperuricemia?

Answer 4

A hiperuricemia pode ser causada pela produção excessiva de urato (excreção acima de 800 mg na urina em 24hrs), ou pela secreção diminuída de ácido úrico pelos rins (excreção abaixo de 300 mg/24hrs).

Question 5

O que aumenta a produção de urato?

Answer 5

• Defeitos enzimáticos hereditários;
• Doenças: doenças hemolíticas, linfoproliferativas, obesidade, psoríase e policitemia vera;
• Hábitos: dieta rica em purinas, frutose, etanol, vitamina B12, warfarina e drogas citotóxicas.

Question 6

O que pode causar defeito na depuração renal de urato?

Answer 6

• Doenças: acidose lática, cetoacidose diabética, hiperparatireoidismo, obesidade, sarcoidose, insuficiência renal crônica, hipotireoidismo, hipertensão arterial;
• Drogas e hábitos alimentares: abuso de laxantes, ciclosporina, diuréticos, etanol, levodopa, salicilatos;

Question 7

Qual a patogênese da Gota?

Answer 7

A hiperuricemia é o precursor para desenvolvimento da gota.
Com ela há a precipitação dos cristais de urato nas articulações e tecidos, esses são fagocitados, ativando os monócitos, o que desencadeia um processo inflamatório agudo.
Após crise, tofos continuam a crescer devido a cobertura de macrófagos, que secretam citocinas e enzimas (processo inflamatório crônico).

Question 8

Quais as fases da gota?

Answer 8

1. Hiperuricemia assintomática - Aumento sérico de ácido úrico sem que existam sintomas clínicos de artrite ou tofos;
2. Gota aguda e intermitente - Aparecimento de dor intensa, calor, edema e eritema em articulações (acomete principalmente 1° metatarsofalangiana), essa fase costuma ter remissão em 1 a 2 semanas;
3. Gota tofácea crônica - Há dor a mobilização e rigidez; os tofos ficam visíveis e palpáveis;

Question 9

Quais os achados laboratoriais?

Answer 9

• Alto nível de urato (> 7 mg/dL em homens, >6,5 em mulheres);
• Leucocitose e PCR/VHS aumentados em momento de crises;
• Exame de líquido sinovial: inflamatório, presença de cristais de monourato de sódio

Question 10

Qual o tratamento para alívio rápido da dor?

Answer 10

• AINE
• Colchicina
• Corticoide

Question 11

Para quem é contraindicado Colchicina?

Answer 11

Para pacientes renais crônicos não dialíticos;

Question 12

Como é feita a terapêutica para inibição da síntese?

Answer 12

Com Alopurinol e Febuxostase. Para isso é necessário retirar o paciente da crise com Colchicina.
Os medicamentos bloqueiam a formação de ácido úrico pela inibição da xantina oxidase.

Question 13

Como é feita a terapêutica para aumento da excreção de ácido úrico?

Answer 13

Com Benzobromarona, Probenecida ou Sulfinpirazona.

Question 14

Quais as possíveis complicações da Gota?

Answer 14

Nefrolitíase (10 a 25% dos pacientes)