GONARTROSE Flashcards
1
Q
Gonartrose
- Definição:
A
- “Desgaste em espelho de duas superfícies articulares, com lesão da cartilagem e pelo menos um ponto de exposição do osso subcondral”
2
Q
Gonartrose
- Fisiopatologia:
A
-
Multifatorial
- Fatores genéticos → citocinas inflamatórias e sistemas enzimáticos
- Processo iniciado e perpetuado pelo estresse mecânico
- Forças são traduzidas em perturbação bioquímica e celular
- Perda da homeostasia menisco-cartilagem-osso subcondral
- Evolui com perda de massa cartilaginosa (inicialmente) e de tecido ósseo (tardiamente)
- Doença se inicia na cartilagem
3
Q
Gonartrose
- Epidemiologia:
A
- Doença articular crônica degenerativa mais comum
- Progressiva
- É a principal causa musculoesquelética de incapacidade no mundo
- Mulheres > 55 anos
- Acima de 65 anos
- 60% homens
- 70% mulheres
- Acima de 75 anos → 85%
4
Q
Gonartrose
- Como é traçado o eixo mecânico do membro inferior e por onde normalmente passa na altura do joelho?
A
- Linha que parte do centro da cabeça femoral até o centro do domo talar
- O normal é passar no centro do joelho (medial a espinha tibial medial)
5
Q
Gonartrose
- Qual é a região do joelho mais acometida?
A
- Região medial → varo
- 75% dos casos
6
Q
Gonartrose
- Qual o eixo anatômico resultante do joelho?
A
- 6° de valgo → resultante de 9° de valgo do fêmur com 3° de varo da tíbia
7
Q
Gonartrose
- Na biomecânica normal do joelho, a superfície articular suporta até quantas vezes o peso corporal?
A
- 4,5 a 6 vezes, com maior carga no compartimento medial
8
Q
Gonartrose
- Etiologia:
A
-
Primária (idiopática)
- Alteração intrínseca da cartilagem (localizada)
- Acomete várias articulações (+ 3)
- Medial / Lateral / Patelofemoral
- Pacientes mais idosos
-
Secundária
- Mais jovens, carga normal em cartilagem doente
- Endócrina / infecciosa / reumatológica
- Mecânica / funcional
- Circulatória
- Displásica / congênita
- Traumática
9
Q
Gonartrose
- Quais os principais sinais e sintomas?
A
- Dor mecânica
- Rigidez pós-repouso < 30 minutos
- Derrame articular de repetição
- Espasmos e atrofia da musculatura periarticular
- Contratura em flexão
- Crepitação
- Limitação do ADM
- Sinais discretos de inflamação (raros)
10
Q
Gonartrose
- O que avaliar na marcha do paciente?
A
- Mau alinhamento articular e defeitos posturais
- Desvios de eixo → mais comum o varo
- Flexo
11
Q
Gonartrose
- Quais incidências solicitar na avaliação radiográfica?
A
- AP com carga → apoio monopodal
- Perfil com 30° flexão
- Axial de patela
- Rosemberg
- Panorâmica do MMII → planejamento cirúrgico
12
Q
Gonartrose
- Como é realizada a incidência de Rosemberg?
A
- É realizada com o paciente em ortostase, de frente para o chassi, o peso distribuído igualmente entre os membros inferiores, joelhos com 45° de flexão, o raio central com direção posteroanterior com angulação caudal de 10°
- É utilizada principalmente para avaliar o espaço articular femorotibial
13
Q
Gonartrose
- Quais os principais achados na radiografia?
A
- Redução do espaço articular
- Esclerose óssea
- Cistos subcondrais
- Corpo livre
- Osteófitos
- Alteração do eixo
14
Q
Gonartrose
- Classificação de Ahlbach (5):
Preconizada para joelho varo
A
- Estágio 1 → redução do espaço articular (AP)
- Estágio 2 → oclusão do espaço articular (AP)
- Estágio 3 → contato femorotibial medial < 5 mm (AP)
-
Estágio 4 → contato femorotibial medial de 5 a 10 mm (AP)
- Osteófito posterior (Perfil) → indica insuficiência do LCA
-
Estágio 5 → contato femorotibial medial > 10 mm
- Sububluxação da tíbia (Perfil)
15
Q
Gonartrose
- Classificação de Dejour (4):
Preconizada para joelho varo e valgo / evolutiva
A
-
Estágio 1 → raio X normal / lesão meniscal ou sinovite
- 10 anos de evolução para o estágio 2
-
Estágio 2 → redução do espaço + osteófitos / esclerose
- 8 anos de evolução para o estágio 3
-
Estágio 3 → alteração do eixo (varo ou valgo)
- 2 anos de evolução para o estágio 4
- Estágio 4 → artrose grave + acometimento do LCA
18
Q
Gonartrose
- Quais medicações condroprotetoras podem ser utilizadas no tratamento conservador?
A
- Glucosamina → 1500 mg/dia → ⬇ metaloproteinases → ⬇ dor e progressão do estreitamento articular
- Gondroitina → 1200 mg/dia → efeito analgésico
- Diacereína → ⬇ metaloproteinases → inibe a interleucina-1
As metaloproteinases são enzimas que degradam proteínas da matriz extracelular
19
Q
Gonartrose
- Quais as principais indicações do tratamento com infiltração de corticóides?
A
- Sinais inflamatórios
- Derrame de repetição
- Ausência de sinais mecânicos
- Alinhamento em neutro
Efeito estimado de 4 semanas
20
Q
Gonartrose
- Quais os resultados esperados no tratamento com viscosuplementação (derivados do ácido hialurônico)?
A
- Diminuição da dor
- Melhora da função
22
Q
Gonartrose
- Quais as principais indicações para realização de artroscopia?
Tratamento não rotineiro
A
- Desbridamento com microfraturas = produção de fibrocartilagem
- Auto-transplante de cartilagem
- Sintomas mecânicos
- Retirada de corpos livre
23
Q
Gonartrose
- Quais os fatores prognósticos para o desbridamento artroscópico?
A
- Ver tabela
24
Q
Gonartrose
- Quais as principais indicações para realização de osteotomias?
A
- Corrigir o eixo
- Artrose unicompartimental
- Preservar a articulação
- Retardar a realização de ATJ
25
Q
Gonartrose
- Quais as principais indicações para realização de atroplastia?
A
- Dor refratária
- Idosos de “baixa demanda”
- Idade > 60 anos (não é regra)
- Paciente mais jovens com artrite reumatóide
